• ЕЛЕНА МАРТОНЕЗ ГАЛЬВА. Випускник сестринської справи. Майстер з надзвичайних ситуацій, надзвичайних ситуацій та критичних ситуацій з UCLM. Майстер з інтеграції допомоги та вирішення найважливіших проблем сестринської справи з грн. Майстер з комплексного обслуговування хворих на хронічні захворювання UEMC

Резюме

У сучасному суспільстві особлива увага приділяється проблемам, пов'язаним з культурою споживацтва та достатку, таких як ожиріння, діабет, дисліпідемія ... Однак у західних країнах кількість недоїдаючих пацієнтів велика, а причини та наслідки, які ця проблема зі здоров’ям спричиняє для населення, недостатньо вивчені. Ось чому проводиться ця робота, щоб більш точно знати дані та причини, що впливають на недоїдання в лікарні. Роль медсестер у цій проблемі зі здоров'ям також була проаналізована на основі діагностування сестринської справи "харчовий дисбаланс: споживання нижче потреб", розробленого в рамках Процедури медсестер (PAE).

Ключові слова: недоїдання в лікарні, методологія сестринського догляду, втручання у харчуванні

Анотація

Сучасне суспільство приділяє особливу увагу проблемам, пов'язаним із споживацтвом та заможною культурою, такими як ожиріння, цукровий діабет, дисліпідемія .... Однак кількість недоїдаючих пацієнтів у західних країнах велика, а також причини та наслідки, які ця проблема здоров'я виробляє серед населення, недостатньо відомі. З цієї причини це дослідження проводиться з метою більш точного знання даних та причин, що впливають на недоїдання лікарні. Крім того, ми проаналізували роль медсестер у вирішенні цієї проблеми зі здоров'ям через діагностику медсестер "незбалансоване харчування: менше, ніж потреби організму", розроблену в рамках Процесу уваги медсестер (NAP).

Ключові слова: недоїдання в лікарні, методологія догляду за медсестрами, втручання для годувальників.

ВСТУП

З давніх часів такі автори, як Гіппократ, говорили про взаємозв'язок між станом харчування та станом здоров'я.

Протягом 19-20 століть лікарі визнавали, що низьке споживання їжі спричиняло недостатній ріст у дітей, таку форму гіпотрофії часто описували як синдром (1).

У 19 столітті було встановлено, що відсутність певних факторів у раціоні може бути причиною захворювань, але хімічна структура цих факторів, вітамінів, не може бути з'ясована до перших років 20 століття. Починаючи з 1930-х років, вітаміни в достатній кількості вироблялися шляхом синтезу для забезпечення профілактичного або лікувального лікування дефіцитних захворювань. Також на початку 1930-х років Сіцілі Вільямс опублікував статтю про природу гіпотрофії типу Квашіоркор, де клінічна картина була виявлена ​​і розглядалася як дефіцит. У 1950-х рр. ВООЗ та Продовольчий та сільськогосподарський фонд (ФАО) уніфікували діагностичні критерії цієї хвороби та просунули свої дослідження (2).

У середині 1970-х років була затверджена класифікація типів недоїдання, яка діє і сьогодні:

бібліографічний
РИСУНОК 1 - ТИПИ ГОРОХОЛОГО ХАРЧУВАННЯ

Недоїдання залишається головним викликом і в нашому суспільстві. Таким чином, і хоча протягом останніх десятиліть у західних країнах зростає інтерес до проблем зі здоров’ям, пов’язаних зі збільшенням споживання та культури достатку: надмірна вага, ожиріння, цукровий діабет 2 типу, розлади поведінки Варто пам’ятати про обґрунтованість слова Флоренс Найтінгейл (1859): «Щороку тисячі пацієнтів помирають від голоду в оточенні достатку» (3).

Терміни недоїдання та недоїдання часто використовуються як синоніми, проте ВООЗ розрізняє їх, визначаючи недоїдання як: «дефіцит, надлишок або дисбаланс у споживанні енергії, білка та/або інших поживних речовин. Його значення насправді включає як недоїдання, так і переїдання (1) ".

Визначити недоїдання непросто, як це показує багато спроб, які були зроблені, і немає загальновизнаного визначення. ВООЗ визначає це як "недостатнє споживання їжі на постійній основі, якого недостатньо для задоволення харчових потреб у енергії, або через погане засвоєння та/або погане біологічне використання споживаних поживних речовин" (4).

Гіпотрофія особливо значна у певних групах (із соціально-економічними труднощами або через поодинокі дефіцити деяких поживних речовин, таких як залізо, йод, кальцій тощо, через патологічні або культурні харчові звички; що в більшій мірі виявляється у залежних людей таких як діти, літні або хворі), а також в таких закладах, як лікарні та будинки престарілих, де це часто залишається непоміченим і, як правило, погіршується під час прийому.

За підрахунками, від 30% до 50% пацієнтів, які потрапляють до європейських лікарень, страждають від недоїдання (5). Результати, отримані в результаті «Дослідження EuroOOPS» (6), в ході якого в різних європейських лікарнях оцінювали 5051 пацієнта методом скринінгу NRS-2002 (Nutritional Risk Screening), показали, що 32,6% пацієнтів мали ризик недоїдання.

У нашій країні різні опубліковані дослідження оцінюють поширеність недоїдання в лікарні в інтервалі, який коливається між 26,7 і 50% (7).

У 2009 році Іспанське товариство парентерального та ентерального харчування (SENPE) підготувало дослідження PREDyCES (8) (Прогнозування гіпотрофії в госпіталях та пов'язані з цим витрати в Іспанії) для отримання репрезентативних даних карти здоров’я на всій національній території та в умовах звичайних клінічних практика (9). Отримані результати були високо репрезентативними, підкреслюючи, що 23,7% госпіталізованих пацієнтів страждають від недоїдання (згідно з NRS-2002), пацієнти віком старше 70 років об'єктивно представляють більший харчовий ризик, ніж інші (37% порівняно з 12, 3%) і що, як під час прийому, так і під час виписки, найвища поширеність недоїдання була зосереджена в групі віком понад 85 років, при недоїданні 47% при надходженні та 50% при виписці. На додаток до віку, це дослідження також продемонструвало, що станами, які були суттєво пов'язані з вищою поширеністю недоїдання, були дисфагія, неврологічні захворювання, новоутворення, діабет та серцево-судинні захворювання.

МЕТОДОЛОГІЯ

Запропонована робота складається з бібліографічного огляду на тему "харчовий статус пацієнтів, які потрапляють до лікарень та резиденцій".

Спочатку було проведено загальний пошук в "академічному Google" для введення теми, потім було використано "Pubmed" та базу даних "установ Elservier", де були знайдені конкретні та міжнародно визнані статті.

Журнал, з якого було вилучено більше інформації, був “Nutrición hospitalaria”, виданий SENPE (Іспанське товариство парентерального та ентерального харчування), оскільки він оновлює дані, посилаючись на іспанську державу та є у вільному доступі. Нарешті, в базі даних SENPE було знайдено цікаві публікації, такі як "Біла книга про харчування".

РЕЗУЛЬТАТИ

Роль медсестер у харчових дисбалансах є фундаментальною, і особливо, якщо ми говоримо про спеціалізованих пацієнтів у лікарнях, де медсестра постійно перебуває з пацієнтами і має можливість оцінити пацієнта, визначивши сестринський діагноз "харчовий дисбаланс: прийом нижче потреб ”, сплануйте втручання, спрямовані на вирішення цього діагнозу, та оцініть, чи досягаються очікувані результати в результаті цих втручань.

Однак, щоб правильно здійснити цей процес, слід застосувати науковий метод, який дозволяє нам здійснювати сестринську допомогу раціонально, логічно, систематично і завжди ґрунтуватися на наукових доказах. Цей науковий метод, що застосовується до сестринського догляду, називається процесом медсестринської допомоги (PAE) і являє собою систему планування у виконанні сестринської допомоги, що складається з п’яти етапів: оцінки, діагностики, планування, виконання та оцінки.

Весь цей процес повинен здійснюватися з науковим, відкритим, постійним, персоніфікованим ставленням і, перш за все, з емпатією. Для цього медсестра повинна знати настанови, протоколи тощо. що ми надаємо наукові докази та поважаємо принципи біоетики: автономія, доброзичливість, недоброзичливість та справедливість, які намагаються захистити пацієнта, щоб він завжди мав можливість вирішити, що для нього найкраще на основі інформації та розуміння самого процесу ... страждає.

Що стосується стану поживності, ми збираємось виконати гіпотетичний стандарт ЕКП для недоїдаючих дорослих або літніх пацієнтів. Першим кроком було б проведення скринінгу стану харчування, який дозволив би нам відрізнити пацієнтів із недоїданням або ризиком недоїдання від тих, хто має правильний статус харчування. Як тільки цей скринінг буде проведений, ми періодично переоцінюватимемо пацієнтів, які перебувають у групі ризику та мають правильний стан харчування, і проводимо більш вичерпну оцінку тих пацієнтів, що виявлений скринінг недоїдає. Ми проведемо цю більш конкретну та персоналізовану оцінку харчування згідно з оцінкою функціональних схем здоров’я Марджорі Гордон.

Після того, як ця оцінка буде зроблена, ми повинні заявити про проблеми, виявлені згідно з діагнозами NANDA для сестринського догляду, спланувати деякі втручання та цілі, здійснити їх та оцінити досягнення цих цілей. Думаючи, що під час оцінки сестринської справи ми виявили проблему, пов’язану з недостатнім споживанням поживних речовин для задоволення метаболічних потреб, це буде наш ЕКП:

РОЗБІЛЬНОСТЬ ПОЖИВАННЯ: ВБЕРІТЬ МЕНШЕ, ЩО НЕ ПОТРЕБУЄ (00002) (10)

Сформулювавши свій діагноз відповідно до деяких пов’язаних факторів та деяких проявів, які підходять для нашого пацієнта, ми повинні встановити цілі, яких ми хочемо досягти, і час, за який ми хочемо їх досягти:

ГОЛОВНА МЕТА: Пацієнт підтримуватиме харчовий баланс з урахуванням своїх харчових потреб.

СПЕЦИФІЧНІ ЦІЛІ: налаштовуються для кожної людини відповідно до виявлених факторів.

РЕЗУЛЬТАТИ МЕДИЧНОЇ СЕСТРИ (NOC) (11): це стандартизовані результати, які дозволяють вимірювати ефекти втручань по догляду за сестрами.

Медсестринські втручання (NIC) (12): Після того, як цілі та результати, яких ми хочемо досягти, були заявлені, ми повинні встановити сестринські втручання, які допоможуть нам їх досягти.

ТАБЛИЦЯ 1- результати сестринського догляду та втручання (NOC та NIC)

Управління харчуванням (1100)

Поводження з рідиною/електролітом (2080)

Вибравши результати сестринського догляду та втручання, які найкраще підходять для нашого пацієнта, ми повинні вибрати більш загальні заходи та більш конкретні розпорядження медсестер, які дозволять нам адаптувати сестринську діяльність до нашого конкретного пацієнта та визначати час, який, на наш погляд, потребує втручання. місце.

Ці накази та заходи повинні базуватися на наукових доказах, їх можна знайти в керівництвах, протоколах тощо.

Далі ми представляємо деякі сестринські заходи, які рекомендується проводити з пацієнтами у стані недоїдання:

Вивчіть ефективність чи ні заходів, що проводяться відповідно до віку, статі, основної патології тощо.

ОБГОВОРЕННЯ

Гіпотрофія продовжує залишатися проблемою західних країн, яка погіршується або з’являється легше під час госпіталізації як причина самої основної патології, контексту лікарні або попереднього стану пацієнта.

Поширеність недоїданих госпіталізованих пацієнтів (26,7-50%) призвела до збільшення кількості досліджень за останні роки, які прагнуть знайти точні, ефективні, надійні та практичні інструменти, які дозволяють виявляти недоїдання на ранніх термінах.

Роль, яку виконує медсестра в умовах недоїдання пацієнтів, є фундаментальною. З одного боку, вона вважається відповідальною за проведення перевірки харчування як під час прийому пацієнтів, так і протягом усього періоду їх перебування, а з іншого, вона є професіоналом, який завдяки своїй близькості до пацієнта та знанням заряд моніторингу еволюції пацієнта.

Завдяки процесу медсестринського догляду (PAE), науковому методу, що застосовується до сестринських послуг, ми можемо:

  • Оцініть пацієнта.
  • Сформулюйте діагноз відповідно до даних, отриманих в результаті оцінки. У цьому випадку діагноз ставився б відповідно до NANDA "харчовий дисбаланс: споживання нижче потреб (00002)".
  • Сплануйте низку цілей, яких ми хочемо досягти, та втручання сестринської справи, за допомогою яких ми хочемо досягти цих цілей.
  • Виконайте те, що було заплановано раніше.
  • Оцініть досягнення запланованих цілей.

Нарешті, пам’ятайте, що кінцевою метою сестринської допомоги є досягнення максимальної користі для пацієнта, отже, медсестри повинні працювати в команді з міждисциплінарної точки зору, в якій інформація систематично поводиться та співпрацює при плануванні та проведенні лікування та догляду плану. висновки що взяті з цього дослідження:

  • Частота падінь в університетській лікарні Інфанта Крістіна де Парла є низькою
  • Падіння зазвичай трапляються у пацієнтів із середнім віком 74 роки.
  • Зростає падіння в нічну зміну.
  • 61% падінь були без поранень, а ті, що були з пораненнями, більшість із них - синці.
  • 48% падінь припадає на пацієнтів із попереднім падінням, тому буде потрібно наполягати на правильному заповненні та подальшому перегляді форми ризику падіння, яку має лікарня.
  • Існує відкритий спектр для подальших розслідувань. Пацієнти продовжують падати, незважаючи на введені заходи безпеки. Виникнення таких питань, як: чи правильно розміщені ці заходи? Чи достатньо цих заходів, чи взагалі можливо розглянути можливість їх скасування? Які пов'язані фактори можуть зменшити або звести нанівець падіння?

БІБЛІОГРАФІЯ

1- Planas M, Pérez C. Гіпотрофія та оцінка стану поживності. Nutr Hosp. 2000; 14: 4-13

2- Лобо Г. Гіпотрофія у госпіталізованих пацієнтів: випадки, фактори ризику та витрати [докторська дисертація]. Гранада: Університет Гранади. Кафедра харчування та харчових наук; 2007 [Консультація 10 травня 2013]. Доступно за адресою: http://hera.ugr.es/tesisugr/1661270x.pdf

3- Marsé P, Lobo G, Cervera M. Економічні наслідки недоїдання в лікарні. У: de Ulibarrí JI, García A, García PP, Marsé P, Planas M, edi. Біла книга про клінічне недоїдання в Іспанії. Мадрид: Медична акція; 2004. С. 17-24

4- Всесвітня організація охорони здоров'я. Структури зростання дитини [Інтернет]. Всесвітня організація охорони здоров’я (ВООЗ). [Доступ 18 березня 2013 р.]. Доступно за адресою: http://www.who.int/childgrowth/4_doble_carga.pdf

5- Chivu E.C, Artero A, García A.A, Sanchez C.Виявлення ризику недоїдання в лікарняному середовищі. Nutr Hosp, 2016; 33 (4): 894-900

6- Sorense J. Kondrup J. Prokopowicz J. Schiesser M. EuroOOPS: міжнародне багатоцентрове дослідження з метою запобігання харчовим ризикам та оцінки клінічних результатів. Клін Нутр, 2008; 27 (3): 340-49

7- Pardo A. J. Bermudo S. Manzano Mzano V. Поширеність та фактори, пов’язані з недоїданням серед пацієнтів, які потрапили до лікарні середнього тривалого перебування. Nutr Hosp, 2011; 26 (2): 369-75.

8- Álvarez J, Planas M, León M, García A, Celaya S, García P. et al. Поширеність та витрати на недоїдання у госпіталізованих пацієнтів; дослідження PREDyCES®. Nutr Hosp, 2012; 27 (4): 1049-59.

9- Гарсія А, Альварес Дж., Бургос Р., Планас М. Багатопрофільний консенсус: щодо підходу до недоїдання лікарні в Іспанії [Інтернет]. Барселона: Глоса; 2011 [Консультація 23 квітня 2013]. Доступно за адресою: http://www.senpe.com/IMS/publicaciones/consenso/SENPE_Consenso_Multidisciplinar_Abordaje_Desnutricion_ESP.pdf

10 - Міжнародний Нанда. Медсестринські діагнози: визначення та класифікація 2015-2017. Барселона: Elsevier; 2015 рік

11- Moorhead S., Johmson M, Maas M. L, Swanson E. Класифікація результатів сестринської справи (NOC). 5-е видання Барселона: Elsevier; 2013 рік

12- Булечек Г.М., М'ясник Х.К., Дохтерман Й.М., Вагнер СН. Класифікація сестринських втручань (NIC). 6-е вид. Барселона: Elsevier; 2013 рік

13 - Харчова та харчова допомога в лікарнях. Вказівки щодо запобігання недоїдання в гострих лікарнях [Інтернет]. Департамент охорони здоров’я та дітей; 2009 [Консультація 6 серпня 2017]. Доступно за адресою: http://www.dohc.ie/publications/pdf/undernutrition_hospital_guidelines.pdf?direct=1

14 - Гарсія де Лоренцо А, Альварес Дж., Де Ман Ф. Старіння та недоїдання: виклик стійкості СНС. Висновки IX дебатного форуму Abbott-SENPE [Інтернет]. [Консультація 6 серпня 2017 р.]. Доступно за адресою: http://www.senpe.com/DOCS/FOROS_SENPE/conclusiones_9Foro_SENPE.pdf

15 - Кабальєро JC, Goicoechea IJ. Пероральні харчові добавки та препарати. In: Caballero JC, Benítez J. Посібник з догляду за недоїдаючими літніми людьми на первинному рівні здоров'я. Мадрид: Ергон; 2011. С. 211-24

16- Фоз М. Харчові потреби та рекомендації у похилому віці. У: Serrano M, Cervera P, López C, Ribera JM, Sastre A. Посібник з харчування для літніх людей. Мадрид: Ергон; 2010. С. 25-40

17 - Кабальєро JC, Goicoechea IJ. Пероральні харчові добавки та препарати. In: Caballero JC, Benítez J. Посібник з догляду за недоїдаючими літніми людьми на первинному рівні здоров'я. Мадрид: Ергон; 2011. С. 211-24

18- Arbonés G, Carbajal A, González M, Joyanes M, Marqués I, Martín ML et al. Рекомендації щодо харчування та дієти для людей похилого віку. Робоча група "Громадське здоров'я" Іспанського товариства з харчування (SEN). Nutr Hosp. 2003; 18: 109-37

19- Volkert D, Chourdakis M, Faxen-Irving G, Frühwald T, Landi F, Souminem MH, et al. Настанови ESPEN щодо харчування в умовах деменції. Клін Нутр. 2015: 1-2