Відчуття, спричинене збільшенням щитовидної залози або лише її закладеністю, напр. під час менструації, як правило, не називають біль, хоча пацієнти часто говорять про біль у шиї. Потім пацієнти відчувають напругу в одязі, що покриває шию (наприклад, для комірця сорочки), відчувають стягнутість, напругу, іноді опік, інколи якийсь незрозумілий дискомфорт. Все це є лише продуктом свідомості збільшення щитовидної залози, а не наслідком самого збільшення щитовидної залози. Це відчуття іноді з’являється у жінок в дні менструацій, коли щитовидна залоза кров’яниста, а іноді справді набрякає.

щитовидною

Нам слід відрізняти скарги, які просто зникають під впливом заспокійливих засобів або заспокоєння, і які здебільшого спричинені косметичними міркуваннями, а менше реальними відчуттями, такі, що насправді спричинені збільшенням щитовидної залози, періодичним тиском нервів, вивихом трахеї або запалення болю щитовидної залози.

Збільшення щитовидної залози

Про збільшення щитовидної залози найкраще судити, дивлячись, таким чином, що пацієнт трохи піднімає голову, а лінія шиї спостерігається збоку. Пальпація, під час якої пацієнта просять проковтнути (пам’ятайте, що нелегко ковтати кілька разів поспіль!), Надає інформацію про форму, розмір, консистенцію, зв’язок залози з навколишнім середовищем, рівномірність або нерівномірність збільшення і, можливо, пальпуються вузлики.

Щитовидна залоза піднімається разом з гортанню під час ковтання, і така поведінка дозволяє її відрізнити від будь-якої іншої видатної і прощупуваної формули передньої та бічної шийки, насамперед шийних залоз, кіст шийки матки, аневризм сонних артерій, ліпом або інших, менш поширених пухлин . Якщо тактильні результати виявляються невизначеними, сцинтиграфія щитовидної залози уточнює, що тканиною, про яку йдеться, є щитовидна залоза або інший тип тканини.

Процес перихондриту щитовидної залози пальпується у вигляді набряку. Така припухлість також слідує за ковтальними рухами. Однак він не слідкує за самою щитовидною залозою, якщо її злоякісна пухлина прилипла до навколишнього середовища і перешкоджає ковтанню щитовидної залози.

Вас також можуть зацікавити ці статті:

Почуття напруги, подібне до того, що спричинене згустками крові або збільшенням щитовидної залози, виникає, навіть якщо шия набрякла або товстіша з якихось інших причин. Застій, спричинений процесами звуження простору середостіння, може потовщувати шию до такої міри, що межа між головою та шиєю зникає, не виступає ні підборіддя, ні стебло нижньої щелепи. Ця група симптомів, яка називається коміром Стокса, пов’язана з розширенням вен на голові та шиї, набряками, ціанозом, ортопное задишкою, хрипотою та іншими симптомами синдрому середостіння, наприклад З Горнертрією. Всі патологічні зміни на шиї та середостінні можна виділити із тканини щитовидної залози за допомогою сцинтиграфічного дослідження.

Гостре та хронічне запалення, гіперфункціональне, нормофункціональне або гіпофункціональне збільшення щитовидної залози на додаток до менструального, а іноді і набряку щитовидної залози, що можна вважати фізіологічним: зоб і рак щитовидної залози можуть викликати відчуття скутості в шиї, що може бути збільшено. Сильний біль викликається запаленням щитовидної залози, струмітами, тиреоїдитом.

Гостре запалення щитовидної залози

Гострий тиреоїдит може викликати помірний, іноді раптовий початок, сильний пульсуючий біль у шиї. Щитовидна залоза швидко збільшується, а також надзвичайно чутлива до тиску. У важких випадках шкіра червоніє над запаленою щитовидною залозою, запалення може переходити в гній і утворюється гнійник, який проривається через шкіру. Хвороба пов’язана з лихоманкою та лейкоцитозом, а також може викликати симптоми гіпертиреозу. Не поширене захворювання. Це може бути пов’язано з гострою інфекцією, напр. У Бангладеш, але це може також виглядати як самостійне захворювання. З точки зору ізоляції можливі кровотечі щитовидної залози, запалення сполучної тканини шиї, очищення кісти шиї. Захворювання часто добре реагує на антибіотики, оскільки найчастіше має бактеріальне походження. Однак в інших випадках він вірусний і мало реагує. Раптовий набряк щитовидної залози може навіть спричинити проблеми з диханням. Точний діагноз також можна поставити за допомогою голкової біопсії.

Підгостре запалення щитовидної залози Тиреоїдит Де Кервена - це хвороба, яка триває тижнями, іноді місяцями, зі збільшенням та болем у щитовидній залозі, яка зазвичай з’являється через 1-2 тижні після катару верхніх дихальних шляхів, спричиненого вірусом. Не поширене захворювання. Його вірусне походження - це питання, скільки питання, скільки й можливість імунного процесу внаслідок вірусної інфекції. Розширення щитовидної залози компактне, рівномірне. У пацієнта фебрильний або субфебрильний, значний лейкоцитоз (15-20 000) та прискорена проліферація клітин крові. Спочатку ознаки гіперфункції щитовидної залози також можуть бути виявлені.

Біль і набряки іноді виражені слабо, але загальні симптоми переважають. В інших випадках пацієнт почувається добре, але обмежена область щитовидної залози болюча і дуже чутлива до дотику. Антитіреоїдні антитіла можуть бути виявлені в сироватці крові, але не з таким високим титром, як при хворобі Хашимото. У подальшому перебігу захворювання поглинання йоду щитовидною залозою зменшується. Гострий тиреоїдит відрізняється великою тривалістю захворювання, прискореним спаданням, дифузним збільшенням щитовидної залози, гострим початком захворювання Хашимотострумом, відсутністю значної проліферації гамма-глобуліну та низьким титром антитіл. Докази гістологічних знахідок: утворення гранульоми, гігантські клітини.

Хронічне запалення щитовидної залози

Хронічне запалення щитовидної залози, хронічний тиреоїдит, викликає лише повільно розвивається і не болісний набряк щитовидної залози. Зоб Ріделя - рідкісне захворювання, яке часто підозрюється в односторонньому та злоякісному стані з інфільтративним ростом, але не викликає збільшення лімфатичних вузлів. Це запальний процес, який поширюється за межі тканини щитовидної залози до фасцій, м’язів, нервів та судин. Це трапляється у жінок старшого віку. Великий зоб може спричинити місцеві скарги, включаючи легкий гіпертиреоз. Походження захворювання неясно, точний діагноз можна поставити лише за допомогою хірургічних або біопсійних гістологічних результатів. Захворювання пов’язане із заочеревинним фіброзом або склерозанами холангіту.

Гострі імунні захворювання щитовидної залози

Струмова лімфоматоза, хвороба Хашимото, зустрічається набагато частіше. Це, на наш погляд сьогодні, найбільш певний представник гострих імунних захворювань щитовидної залози. Збільшення щитовидної залози в цьому випадку не викликає болю, дифузне. Спочатку це іноді викликає гіпертиреоз, але пізніше завжди викликає гіпотиреоз. Відчуття щитовидної залози м’яко еластичне, і іноді біль може виникати тимчасово. Зустрічається переважно у жінок. Діагноз захворювання завжди можна поставити на підставі значного збільшення рівня сироваткового глобуліну, відповідно позитивних колоїдних та лабільних тестів, прискореної швидкості осідання еритроцитів та збільшення титру різних антитиреоїдних антитіл, виявлених у сироватці крові.

Зазвичай перевіряють аглютинацію (TRC) еритроцитів, оброблених дубильною кислотою, з титром більше 1: 2500, і тест на фіксацію комплементу, який вважається позитивним вище титру 1: 6. Поглинання ізотопів щитовидної залози є змінним, як правило, не зменшується, але не може бути збільшено за допомогою ТТГ. Захворювання часто асоціюється з іншими аутоімунними захворюваннями, напр. надниркова недостатність, ревматоїдний артрит, червоний вовчак, дерматоміозит, а також інші розлади, діабет, синдром Тернера. Також спостерігалося спадкування та сімейні явища.

Цілком можливо, що ці хвороби, які відокремлені донині, включаючи хворобу Бадедова, є різними стадіями імунотиреоїдиту. Їх можна розрізнити за допомогою простих клінічних обстежень наступним чином: піднебіння струми Ріделя дуже тверде, вузликове, збільшення щитовидної залози в основному асиметричне; зоб Хашимото більш гнучкий, дифузний, двосторонній, зоб де Кервена болючий. Симптоми тиску рідкісні у зобі Ріделя і Хашимото, але поширені у зобі Кервена. Лихоманка і прискорене спадання зобу Ріделя не виникають, ці симптоми характерні для гострого і підгострого тиреоїдиту. Позитивність печінкових проб (білкові проби), проліферація гамма-глобуліну характерна для струми Хашимото. У цьому можна виявити антитіла і прискорити просідання.

Дифузні зоби, незалежно від того, викликають вони гіпертиреоз чи ні, зазвичай не пов’язані з болем. Гіперфункціональні, але також нормофункціональні зоби, особливо у нервових пацієнток, можуть викликати напружений задух, який пацієнт відчуває болючим. Гіпофункціональні зоби, які іноді дуже великі, включаючи ендемічний зоб, ростуть без болю. Вузловий зоб може бути більш болючим, але цей біль дуже мінливий і також залежить від розташування зоба. Зазвичай це вегетативна аденома, інколи кіста, пухлина. Будь-який зоб може стати болючим, якщо в ньому виникає кровотеча. У цьому випадку у вас можуть розвинутися швидко розвиваються симптоми тиску.

Кровотеча з артеріосклерозу також виникає в неушкодженій щитовидній залозі, і в цьому випадку пацієнт скаржиться на раптовий біль і стає чутливим до тиску в щитовидній залозі. Травма передньої частини шиї (удар, тиск) також викликає тривалий біль через кровотечу. Травма зазвичай розпізнається за видимими слідами на шкірі.

Злоякісні новоутворення щитовидної залози слід ізолювати від усіх типів зоба та зоба. Злоякісну структуру найчастіше розпізнають за її дуже швидким зростанням, на жаль, як правило, занадто пізно для повного видалення. На відміну від не злоякісного зоба, пухлина швидко зливається з навколишнім середовищем, викликаючи порушення ковтання, утруднення дихання та біль. Щитовидна залоза майже не рухається при ковтанні. Найчастіше пухлина з’являється у вигляді вузлуватої струми. Дуже щільний, жорсткий на дотик, чутливий до тиску, швидко метастазує в навколишнє середовище та кістки, легені та печінку.

Підозра на злоякісність

Прилипання до шкіри, поява лімфатичних вузлів є свідченням злоякісності. Навіть на сцинтиграмі із підозрою на злоякісну пухлину - холодний вузлик. Зоб, який спостерігався не раз, стає злоякісним. Діагностичні труднощі можуть бути спричинені твердими, можливо, вапняно-стінними кістами та кальцифікацією. У цьому випадку ми також повинні подати заявку на біопсію. Сцинтиграфія пухлини з галієм також може бути ефективною. Так звані парафолікулярні клітини медулярна карцинома може бути розпізнана за виробленням тиреокальцитоніну, може викликати діарею, біль у кістках, гіперкальціємію, також можна розпізнати за навантаженням кальцію.

Розпізнавання вузликів

Дослідження запасів йоду дуже корисно для розпізнавання та оцінки вузлів зоба. Вузол поглинає більше йоду, ніж зазвичай, кількість йоду, що відповідає довкіллю, або менше йоду, ніж середовище. Відповідно до цього ми розрізняємо «гарячі» та «холодні» вузли. Якщо вузлик виробляє стільки йодовмісного гормону, що пригнічує вироблення тиреотропного гормону в передній частці гіпофіза, оточення теплого вузлика не зможе засвоїти йод.

Гаряча сфера в лівій частці щитовидної залози, в середовищі якої взагалі не зберігається ізотоп йоду, декомпенсована. Гаряча або тепла цибулина, як правило, проти злоякісних утворень. Холодний вузлик у порівнянні з іншими клінічними даними - більш підозріла злоякісна пухлина. Однак холодний вузлик може бути викликаний також кістами, запаленнями, кровотечами. У разі сумнівів проводять голкову біопсію, і гістологічне дослідження приймає рішення. Унікальні (ізольовані) вузлики особливо підозрілі на злоякісні утворення. Близько 10-20% з них виявляються злоякісними при гістологічному дослідженні під час операції. Слід зазначити, що доброякісна струма рідко може мати метастази, і в цьому випадку можна говорити про метаплазію.