Перегляньте статті та зміст, опубліковані в цьому носії, а також електронні зведення наукових журналів на момент публікації
Будьте в курсі завжди, завдяки попередженням та новинам
Доступ до ексклюзивних рекламних акцій на підписки, запуски та акредитовані курси
Сімейна медицина - SEMERGEN є засобом комунікації Іспанського товариства лікарів первинної медичної допомоги (SEMERGEN) в його місії сприяти науковим дослідженням та професійній компетентності лікарів первинної ланки для покращення стану здоров'я та догляду за населенням.
Сімейна медицина - SEMERGEN прагне визначити питання щодо первинної медико-санітарної допомоги та надання якісної допомоги, орієнтованої на пацієнта та/або громаду. Ми публікуємо оригінальні дослідження, методології та теорії, а також вибрані систематичні огляди, які базуються на сучасних знаннях для вдосконалення нових теорій, методів або напрямків досліджень.
Сімейна медицина - SEMERGEN - це рецензований журнал, який у своїй політиці публікацій прийняв чіткі та суворі етичні вказівки, дотримуючись вказівок Комітету з питань етики публікацій, і який намагається виявити та відповісти на питання щодо первинної медико-санітарної допомоги та надання високоякісних орієнтована на пацієнта та громада.
Індексується у:
MedLine/PubMed та SCOPUS
Слідкуй за нами на:
CiteScore вимірює середню кількість цитат, отриманих за опубліковану статтю. Читати далі
SJR - це престижна метрика, заснована на ідеї, що всі цитати не рівні. SJR використовує алгоритм, подібний до рейтингу сторінок Google; є кількісним та якісним показником впливу публікації.
SNIP дозволяє порівняти вплив журналів з різних предметних областей, виправляючи відмінності в ймовірності цитування, що існують між журналами різних тем.
- Резюме
- Ключові слова
- Анотація
- Ключові слова
- Вступ
- Резюме
- Ключові слова
- Анотація
- Ключові слова
- Вступ
- Клінічні прояви оперізувального герпесу
- Оперізуючий герпес у імунізованого пацієнта
- Медичні ускладнення, пов’язані з оперізуючим лишаєм
- Лікування при оперізувальному герпесі
- Противірусне лікування
- Лікування болю при гострому оперізувальному лишаї
- Фармакологічне лікування постгерпетичної невралгії
- Категоризація рекомендацій щодо лікування невропатичного болю
- Лікування першої лінії. високий рейтинг рекомендацій
- Лікування другої лінії. слабка оцінка рекомендації
- Лікування третьої лінії. слабка оцінка рекомендації
- Ліки з непереконливими рекомендаціями
- Слабка рекомендація проти його використання
- Настійна рекомендація проти його використання
- Профілактика оперізуючого герпесу: вакцина від оперізуючого герпесу
- Висновки
- Конфлікт інтересів
- Бібліографія
Оперізуючий герпес - це болючий шкірний висип, який виникає внаслідок реактивації прихованого вірусу вітряної віспи в гангліях спинного коріння або черепних нервів.
У цій статті подано оновлений огляд медикаментозного лікування та профілактики болю, вторинного від вірусної інфекції. Найефективнішим способом профілактики постгерпетичної невралгії та її наслідків є профілактика самого герпесу. Протягом кількох років ми маємо живу аттенуйовану вірусну вакцину (штам Oka virus varicella zoster), дозволену для дорослих віком від 50 років; Доведено, що ця вакцина ефективна проти оперізувального герпесу та постгерпетичної невралгії; однак його ефективність зменшується з віком і протипоказана пацієнтам з певним типом імуносупресії. Сьогодні існують рекомбінантні вакцини, які є альтернативою і можуть вводитися людям із ослабленим імунітетом.
Оперізуючий лишай - це болючий висип, який виникає внаслідок реактивації прихованого вірусу вітряної віспи в спинних кореневих гангліях або черепних нервах.
У цій статті представлено оновлення щодо профілактики та фармакологічного лікування вторинного болю від вірусної інфекції. Найефективнішим способом профілактики постгерпетичної невралгії та її наслідків є профілактика самого герпесу. Жива аттенуйована вакцина (вірус вітряної віспи зори Ока) існує вже кілька років і схвалена для дорослих у віці 50 років. Незважаючи на те, що ця вакцина показала свою ефективність проти оперізуючого герпесу та постгерпетичної невралгії, її ефективність зменшується з віком і протипоказана пацієнтам з певною формою імуносупресії. На сьогоднішній день рекомбінантні вакцини є альтернативою і можуть вводитись людям зі зниженим імунітетом.
Оперізуючий герпес (HZ) - це хворобливий шкірний висип, зазвичай односторонній, який з’являється як наслідок реактивації прихованого вірусу вітряної віспи, більшу частину часу викликає зниження клітинного імунітету проти вірусу. Це хвороба, поширена у всьому світі. У країнах з помірним кліматом понад 90% населення інфіковано до 15 років 1 .
Щорічна захворюваність на ХЗ серед загальної популяції становить 3,4 випадки/1000 осіб 2,3, змінюючись залежно від вікової групи.4; Таким чином, ми перевіряємо, що захворюваність становить 2/1000 осіб/рік серед тих, кому менше 50 років, 5-7 у віковій групі 50-79 та 11 у групі 80 або старше 2,5. Серед пацієнтів, які вже мали ГЗ, частота рецидивів становить менше 0,6% 6 .
Клінічні прояви оперізувального герпесу
Спочатку існує продромальна фаза, що триває 1-5 днів, коли неспецифічні симптоми проявляються у супроводі відчуття печіння, свербежу або гіперестезії, розташованих в дерматомі, це догерпетична невралгія 7,8 .
Далі наводяться шкірні прояви, обмежені одним дерматомом. Найчастіше страждають грудні (62%), поперекові (14%) та лицьові області, причому остання є найбільш болючою. У рідкісних випадках він перетинає середню лінію 2. Поява вогнищ ураження та дерматомічний розподіл роблять діагностику загалом простою.
Є випадки короткочасного та доброякісного розвитку з болем, але без будь-якого типу шкірних проявів (зостер синус герпет), які важко діагностувати і вимагають підтвердження за допомогою лабораторних досліджень, таких як: полімеразна ланцюгова реакція на ДНК вірусу вітряної віспи в рідина, взята з пухирців, культура вірусу, яка має низьку чутливість, або пряма імунофлуоресценція на антиген вірусу вітряної віспи, яка пропонує діагностичну альтернативу, коли полімеразна ланцюгова реакція недоступна 2,8,9 .
Гостра герпетична невралгія - це біль, що супроводжує висип, що проявляється у вигляді парестезії, дизестезії, аллодинії або гіперестезії. Він може зберігатися до 30 днів після початку шкірної висипки 10. Біль, як правило, стихає, коли ураження заживають, але у 9-34% пацієнтів він зберігається і стає хронічним.
Підгостра герпетична невралгія - це біль, який зберігається і після лікування висипу, але проходить протягом перших 3 місяців з моменту появи симптомів. Коли ми порівнюємо цих пацієнтів з тими, хто страждає постгерпетичною невралгією (PHN), ми бачимо, що пацієнти з підгострою герпетичною невралгією значно молодші і рідше мають сильні висипання на шкірі 11 .
PHN є найпоширенішим ускладненням HZ. Він визначається як біль, що зберігається щонайменше 90 днів після гострої інфекції 7. У клінічних випробуваннях, щоб визначити його як такий, потрібно, щоб біль мав мінімальну інтенсивність протягом останніх 24 годин ≥ 40 (іноді ≥ 30) за шкалою Лікерта, градуйовану від 0 (відсутність болю) до 100 (найгірший можливий біль ) 7,9,12 .
Це трапляється у трохи більше 30% у 10 пацієнтів віком від 80 років, рідко у тих, хто до 50 років. PHN може вирішити спонтанно 8. У пацієнтів, у яких РНН зберігається більше року, 50% будуть відчувати значний біль, тоді як інші 50% будуть безболісними або контролюватимуться за допомогою ліків через 2 роки спостереження. 2% людей із ГЗ мають біль, що триває більше 5 років 13 .
Клінічна картина складається з односторонньої радикулалгії, розташованої в дерматомі, ураженій реактивацією вірусу. Це хронічний больовий синдром, що входить до групи невропатичного болю (ДН). Відчуття, яке воно викликає, зазвичай описують як печіння, а інші якості включають інтенсивний свербіж, поколювання, дизестезію, гіпералгезію, нападоподібні виділення та пронизливий біль 7,10. Аллодинія з’являється більш ніж у 90% випадків 7. Вони також можуть відчувати сенсорні дефіцити, такі як зони анестезії 10 .
Основними факторами ризику появи PHN є похилий вік, сильний біль під час фази висипу та сильна висип 8,10,14. Іншими факторами ризику можуть бути: стрес, вплив імунотоксинів, травма, залучення сусідніх дерматомів, біль в анамнезі під час продромової фази, офтальмологічне залучення, посилення неврологічних відхилень у ураженій дерматомі (втрата чутливості), психосоціальні фактори, зараження вірусом імунодефіциту, неопластичні захворювання, трансплантація органів, вживання імунодепресивних препаратів та інші стани, що викликають зниження клітинного імунітету; можливо, жіночий секс також може бути фактором ризику для ЗЗ, оскільки він частіше зустрічається серед жінок, ніж у чоловіків 8,10,13–17. Частота, здається, збільшується також у людей з хронічними захворюваннями, такими як респіраторні захворювання та діабет 18 .
У пацієнтів з PHN спостерігається зниження якості життя, фізичної працездатності та психологічного самопочуття 19 .
Оперізуючий герпес у імунізованого пацієнта
Частота ГЗ у цих пацієнтів значно зростає. Клінічні прояви можуть бути найрізноманітнішими та нетиповими. Слизово-шкірне або вісцеральне поширення може бути збільшено із смертністю до 28%. У літніх людей клінічна картина, як правило, є більш інтенсивною 7,20 .
Медичні ускладнення, пов’язані з оперізуючим лишаєм
Хоча HZ впливає насамперед на шкіру та нервову систему, він може впливати і на інші органи. Ускладнення можуть бути гострими або хронічними, легкими або важкими, навіть летальними.
У таблиці 1 наведено деякі можливі ускладнення, причому PHN є найбільш частим.