мешканці

J.A. Кабальєро Кановас а, А. Гонсальвес Альберт б, Е. Марін Арранц в, П. Куадрадо Герреро д, А. Сарагоса Ріполл е і К. Альфонсо Кано ф

лікар-ординатор 3 курсу. Оздоровчий центр Сан-Андрес. Мурсія. б Сімейний лікар. Центр здоров’я Маріано Яго. Yecla. c Лікар-резидент 1 курсу. Центр здоров'я Еспінардо. Мурсія. d 2-й курс лікар-резидент. Центр здоров'я Еспінардо. Мурсія. e Сімейний лікар. Оздоровчий центр Патрісіо Перес. Торрев'єха. f Сімейний лікар. Оздоровчий центр Сан-Андрес. Мурсія.

Опис справи: 63-річний пацієнт, без відомих лікарських алергій та з анамнезом цукрового діабету 2 типу, дисліпідемії та давнього остеоартриту стегон та колін, на лікуванні метформіном 850 мг/12 год, аторвастатином 20 мг/24 год, анальгетики на вимогу та використання тростини, і що у неї два місяці тому діагностували високий кров’яний тиск, саме тому вона з тих пір приймала еналаприл 20 мг/добу. Вона звертається до відділення первинної медичної допомоги з приводу набряку в нижній губі та слинотечі, яка спостерігалася при пробудженні, та відчуття задишки. Заперечує порушення дієти або наркотиків. Метилпреднізолон у дозі 80 мг та дексхлорфенірамін вводили внутрішньом’язово із покращенням симптомів. Здаються аналізи крові. Клінічна картина інтерпретується як набряк Квінке, еналаприл відміняють і починають лікування преднізоном 20 мг/добу та дезлоратадином 5 мг/добу. Через 48 годин симптоми зникли. Це оцінюється алергологічно, підтверджуючи діагноз набряку Квінке щодо прийому інгібіторів АПФ. В даний час пацієнт перебуває на антигіпертензивному лікуванні амлодипіном 10 мг/добу, з хорошим контролем артеріального тиску та без нових епізодів ангіоневротичного набряку.

Дослідження та додаткові випробування: Поінформований. Орієнтований. Хороший загальний стан. Нормотензивний. Нормогідрат. Нормокольоровий. Лихоманка Відсутність друку ребер. SatO2 97%. Набряк Квінке у нижній губі. Помірний набряк мови, що ускладнює розгляд язичка. Стридор. Нормальна аускультація серця та легенів. Лабораторні дослідження: біохімія, аналіз крові, гормони щитовидної залози, ферменти печінки, реактиви гострої фази та коагуляція без змін.

Клінічне судження: Ангіоневротичний набряк, пов’язаний з прийомом еналаприлу.

Диференціальний діагноз: Вплив їжі або фізичних факторів, укуси комах, інфекції м’яких тканин та набряки, вторинні за інших станів (захворювання серця, нирок, хвороби печінки або гіпотиреоз).

Остаточний коментар: Ангіоневротичний набряк характеризується ураженням обличчя, язика, гортані та глотки. Це може представляти рідкісний фармакологічний побічний ефект, діагностика якого утруднена, оскільки немає часової кореляції між прийомом препарату та реакцією. Він з’являється раптово і зникає через 24-48 годин. Це загрожує життю, тому що для виявлення клінічної картини, відміни препарату та початку екстреного лікування антигістамінними препаратами, кортикостероїдами та навіть адреналіном важливо.

БІБЛІОГРАФІЯ

1. Ангіоневротичний набряк-кропив'янка через інгібітори ангіотензинперетворюючого ферменту та антагоністи рецепторів ангіотензину II. Med Clin (Barc). 1999; 113: 759.