Редакційна група Aware

хвилини читання

Симптом біль це головна причина консультацій з ревматології. У випадку з коліном, перш за все слід врахувати, чи є проблема в коліні, можливо, пацієнт каже, що болить коліно, коли насправді у нього ішіас або болі в стегнах, і Ви навіть можете скаржитися на біль у коліні, коли ви насправді страждаєте від позасуглобового процесу.

може бути

МРТ-зображення ліпосаркоми стегна з болем у коліні.

Тому одним із основних питань ведення пацієнта з болем у коліні є оцінка, чи є тип болю.

Види болю

Біль однаковий, незалежно від того, чи викликаний він активними або пасивними рухами. Крім того, діапазон руху буде обмежений у всіх площинах.

  • Периартикулярний.

Походження болю знаходиться поза суглобової капсули. У вас більше болю при активних рухах, ніж при пасивних. Останнє не обмежується.

  • Нейрогенний.

Біль, спричинений подразненням або пошкодженням нерва або нервового корінця. Може імітувати біль у коліні та незрозумілий біль, пов’язаний з L2, L3 або навіть L4, поперекові корінці або стегнову нейропатію.

Біль віддаленого анатомічного походження, але це передбачає структуру того самого ембріологічного походження. Сильний біль у стегнах може поширюватися на коліно, а іноді відчуватися лише в коліні. Загалом, перерахований біль у стегнах зачіпає набагато більшу площу, ніж біль у колінному суглобі, у передній частині коліна та передній ділянці стегна, якщо походження в стегні, огляд коліна буде нормальним, і ми знайдемо подальше обмеження або менш важливе рухливість цього.

Причина болю

Другим кроком у діагностичній послідовності є розмежування причини, яка спричиняє пошкодження суглобів. У повсякденній клінічній практиці основною проблемою є диференціація, якщо те, що є у пацієнта, є дегенеративною (остеоартрит) або запальною (артрит) патологією, ми не можемо забути, що обидва суб'єкти можуть співіснувати, і діагностика одного не передбачає виключення іншого .

Він, як правило, механічний, функціональний, покращується з відпочинком і погіршується в кінці дня; може спостерігатися ранкова скутість, яка триває кілька хвилин, рідше більше півгодини. Загалом, симптоми коливаються за інтенсивністю, і багато пацієнтів пояснюють загострення або посилення болю зміною погоди.

  • Запальний.

Запальна хвороба викликає біль вранці і поступово покращується при русі, ранкова скутість стає довшою, крім того, пацієнти зазвичай проявляють симптоми крім болю, типових для системних захворювань, таких як втома, втрата ваги, нічна пітливість, загальне зниження та нездужання почуття.

Ви також можете читати

Змінні

Під час аналізів крові може бути виявлена ​​підвищена ШОЕ або СРБ, чим вище, тим вища інтенсивність запального процесу, деякі випадки остеоартриту колінного суглоба можуть призвести до сплутаності свідомості при синовіті та випоті суглоба. Це відбувається в більш розвинених фазах дегенеративного процесу, однак у цих випадках реагенти гострої фази будуть нормальними, не буде системних симптомів, а суглобовий випіт буде прозорим або має механічні характеристики, на відміну від запального суглобового випоту, поява якого буде похмурою, що відображає наявність у ній великої кількості клітин.

Механічна та запальна синовіальна рідина. Перше зображення відповідає рідині внаслідок артрозу коліна. Через нього видно друкарські символи. Рідина праворуч запальна і була взята у пацієнта з артритом.

Коліно: гонартроз та хірургічне втручання

Цей інноваційний онлайн-курс травматології дозволить вам зануритися у великі посилання на цю спеціальність, як поводитися з реальністю, яка дедалі більше присутня в нашій щоденній практиці. Використовуючи мультимедійні відеоматеріали, ви зможете глибоко знати артрозу та її лікування, її фізичне обстеження та додаткові тести. Ви освоїте первинні та переглянуті хірургічні методи разом із фахівцями в цій галузі.

Фізичний іспит

Під час фізичного обстеження необхідно буде розглянути деталі, які можуть мати важливе значення для діагностики:

  • Ураження шкіри (псоріаз, шкірний висип на обличчі або зоні декольте, як при системному червоному вовчаку тощо).
  • Підшкірні вузлики на ліктях або кистях (рисунок 7), діагностика ревматоїдного артриту.

    Ревматоїдні вузлики у пацієнта з важким ревматоїдним артритом.

  • Тофі в різних місцях, що дозволяє нам позначити його як подагру.
  • Запальні ознаки в інших суглобах.

Висновки про псоріатичну оніхопатію у пацієнта з, мабуть, недиференційованим артритом коліна

Обмеження рухливості будь-якого сегмента хребта або крижово-клубовий біль повинні попередити лікаря про можливість спондилоартриту або анкілозуючого спондиліту, який також має артрит коліна.

Фізичний іспит Коліно повинно завжди включати спостереження за пацієнтом у положенні стоячи та в пролежні, саме таким чином ми можемо перевірити наявність таких відхилень, як genu varum, genu valgum або reccurvatum, які краще видно при стоянні пацієнта.

Лівий гонартроз з варусною деформацією при фізичному огляді при стоянні пацієнта. Звичайний рентген показує асиметричне зменшення суглобової щілини.

Асиметрія при огляді через набряк або атрофію чотириголового м’яза допомагає нам оцінити вік процесу. Атрофія м’язів є нормою при хронічних захворюваннях суглобів і є більш інтенсивною при артритах, а огляд підколінної ямки дозволяє щоб виключити кісту Бейкера, яку також можна пальпувати та оцінити її консистенцію та біль, може бути набряк ноги, вторинний при венозному або лімфатичному здавленні кістою.

МРТ-зображення кісти Бейкера (синя лінія).

Якщо він розривається, це може спричинити симптоми, ідентичні симптомам тромбозу глибоких вен, ми повинні диференціювати наявність синовіального випоту від бурситу або препітеллярної гігроми. Огляд і пальпація бічної та медіальної частин необхідні для оцінки синовіального потовщення або бурситу, препателлярного або ансеринового (гусячої лапки).

Фото інфекційної бурсальної колінної хвороби.

Не слід плутати ансериновий бурсит із потовщенням суглобової синовії.

Аномалії стегново-надколінного суглоба також є частою причиною болю в коліні, чи то через остеоартроз, хондромаляцію чи запальну патологію в контексті глобального артриту, ми вже пояснювали важливість диференціації болю в коліні від іррадіючого болю або болю, про який йде мова. М'язи напівмембранозуса, напівсухожилля та біцепса стегнової кістки залежать від поперекових корінців від L5 до S3, тоді як квадрицепси залежать від L2, L3 та L4

Візуалізація поперекового корінця.

Після встановлення діагнозу, що дозволяє розрізнити дегенеративну або запальну патологію, виникає проблема диференціації між суглобовим або позасуглобовим процесом (целюліт), незалежно від того, є артрит гострим чи хронічним, механічним він чи запальним., і чи справді це моноартикулярно. Далі ми розглянемо всі клінічні сутності, формою яких може бути моноартикулярний артрит коліна, диференціюючи ті, що починаються як гострі форми, від тих, що мають підступний та хронічний початок.