Рекомендувати документи
Біль у спині - хвороба цивілізації? Чого не можна упустити хворому з болем у спині? Мартін Бояр Кафедра неврології 2-го медичного факультету Карлового університету в Празі, лікарня університету Мотол
Багатофакторна етіологія. Дієта, режим, соціальний економіст. статус, спосіб життя, спадковість Важливі фактори етіопатогенезу болю в спині ...
Біль у спині - як хвороба цивілізації? Чому болить спина "чому" ...
• Етіологія. Порушення функції нейро - міо - тендо кісткової системи. Структурні. вироджений. зміни mtsa: спондильоз, спондилартроза, остеохондроз, «грижа диска», запалення ревматизму, параревмат. на. • Ередіта. Ризик. фактори. Вісцеровертебральний. sy. • Захворюваність та поширеність - висока, зростаюча. • Захворюваність VAS 150/10000. Поширеність - змінна, кумулятивна, багатофакторна. фактори. Медична, психосоціальна, економічна проблема. Vertebropatiemediciboj201415
Біль у спині - як хвороба цивілізації? Чому спина "чому" болить нас ... • Діагностика - "банальні" та тривіальні захворювання? Складні dg. - функціональний, міоскелетний вище а також структурно орієнтовані методи візуалізації та електрофізіол. (EMG, SSEP) ПЕЧЕРА - вторинна. Нео, травми, остеопороз. CAVE - переоцінка конструкцій. вид методи (КТ, МРТ) проти Міоскелет/функціонал + психосомат. вище • Лікування - симптоматичне проти. причинно-наслідковий. Консервативний (фармакотерапевтичний, рефлекторний, фізіотологічний) проти оперативного. Протипоказання опе - психосоціальні. CAVE - FBS sy. Vertebropatiemediciboj201415
Біль у спині - як хвороба цивілізації? Чому болить спина "чому" ...
• Структурно орієнтовані поля - NCH, SCH проти функціонально орієнтованих посібників. медицина проти психосоматичний, нефармакологічний підхід. . • Прогноз - різні, багато факторів. CAVE - пізня робота. Психосоціальна. детермінанти - ФБС си- „недійсний. пенсія ’. ID 750 000 - важливість захворювань абатментів. і руху. система. Бальнео a rhb. програм. • Профілактика - складна - можлива, але складна. Ожиріння, куріння, фізичні вправи. також питний режим, спосіб життя, мікротравми, фізичні вправи, VČ діяльність. • Vertebropatiemediciboj201415
Визначення болю. Роль болю. VIP і VDP. Спілкування та співпереживання.
Суб’єктивне, складне чуттєве сприйняття, пов’язане з фактичним або неминучим/передбачуваним пошкодженням тканин. Між сенсорними сприйняттями біль супроводжується сильним емоційним компонентом, який зазвичай сприймається як неприємне відчуття. Вегетативний супровід, тривога - часто. Теорія лебідки - модуляція. Роль - захисна, попереджувальна. В основному. Підтримка цілісності організму? Фантом., Нервовий біль. Vertebropatiemediciboj201415
Що таке пацієнти із захворюваннями НС та міоскелетної системи?
Складні - комунікативні, годувальні ... Численні - постійно зростаючі ... Хронічні, хронічно-прогресивні мультиоргани, - професійні пацієнти. Важко піддається лікуванню, часто «невиліковний». Вони часто на «нервах» - вони самі, сім’я та медперсонал. Vertebropatiemediciboj201415
Введення в міоскелет. ліки. Пацієнт та родичі - лікар. Асиметрія - спілкування, перетворення?
• Лікар також повинен нести відповідальність за те, що пацієнт мовчить. Гіппократ А як щодо нових медіа? Медицина, Facebook, Ytb Vertebropatiemediciboj201415
Біль у спині - це від "тарілок" - не застосовується. • Функціональна VAS - дисфункція міофасціотендоартрокса • Bx радикулопатична - стиснення коренів, пучка ncv, дискогенний та спонділог., Стеноа п.к. • Bx після аварії, підтримка перевантаження.sy. Батогом пошкодити. • Bx вертебровісцеральний та вісцеровертеб. • Bx запального та пості запального походження • Bx «психосоматичний», психогенний
Старіння населення - європейська проблема •
Поліпатія, поліморбідність, алгічна та депресивна. sy, нетримання А.М.У. MIC. Безсоння. Ніктурія. • У р. 2025 р. Понад 30% населення Чехії старше 65 л. Фізіологічне старіння - «норма. проблема, гірше якість життя Se Нефізіологічно триваючий серум. Подовження віку часто супроводжується Поліпатією, поліморбідністю, поліпрагматизмом та фармакофілією - CAVE несподівані лікарські взаємодії та VU. Vertebropatiemediciboj201415
Захворюваність та поширеність хребта. algic sy (VAS), LI sy
• Діагностика. підводні камені, база даних неточна. Догляд та лікування - хто повинен доглядати та лікувати? • Грижа диска LS -150-200/100000/рік • Альг. Хребет. LS sy - 1500/100 000/рік, лише 10% пакет. знаходить нейрол. (США). У Чехії в рази більше. Vertebropatiemediciboj201415
Кого шукатимуть пацієнти з дорсалгією (без рекомендації ЛП)? • VAS sy - M 54.9 • CK, CB, головний біль, M50.1 • Th, LI sy - M 51.1
• Все частіше, без неврології, орто., Рентгенівський високий. масажисту, фізіотерапевту, цілителю, голковколюванню.
Час-гроші. Vertebropatiemediciboj201415
Хто повинен піклуватися про pac. при спинних ВАС, міофасциальних. sy, LI sy? • PL, невролог, ревматолог, ортопед, реабілітатор lx, фізіотерапевт, психіатр. •
Симптоматика. і причинно-наслідкові. лікування вертебропатії. • Міоскелетна медицина проти • Психосоматична медицина проти.
• Хвороба цивілізації, багатофакторна. етіол. Художня література - режим і вправи зроблять все (?). Без ліків… Vertebropatiemediciboj201415
Діагностика вертебропатії - як діяти далі? Історія- K-J-I-P?
1. Функціональний хребет. sy - люмбаго, myofasciál.sy, CK sy? Справжнє роздратування./вимирання. і? 2. Функціональний верт.си + нейрол. sy -? Чи співвідносяться між собою невростат і вертикальні дані? 3. Не недооцінюйте рентген + цільовий рентген вище. 4. Цільова КТ за клином. знахідка та рентген. Внесок МРТ • CAVE CT на "1-й поверх". Vertebropatiemediciboj201415
Що можна визначити dg. робити PL? Вирішальне значення орієнтації. нейрол. + укорочений хребет/висота міоскелета.
• Допоміжна висота: * рентген хребта, стегна. kl., P + S • CT - частина PL, виконана • лабораторією. сильне запалення, серол. тести, PSA • Інші вказуються фахівцями - важливість МРТ * ЕМГ, evok. потенціали - м’язи та нерви кінцівок, спини, тазу. подагра • КТ - мішень за клином. знахідка Vertebropatiemediciboj201415
Розподіл VAS без/з корінцевими симптомами • C хребет 30% • Th хребет 10% • LS хребет, таз 60% Політоп VAS - C/Th перехід - постріл, тортиколіс, Th/L перехід + SIS - люмбаго, локалізація VAS - 1 або більше сегментів. СІС - пельвіалгія, реберний блок, грудностостал.си
Гостра VAS - до 1 місяця
Підгострий - 1-3 місяці
Хронічний - понад 3 місяці
RTW - терапія, профілактика Повернення до роботи при болях у попереку: описовий огляд змісту та концепцій робочих механізмів. Staal JB та ін.
Спортивний мед. 2002; 32 (4): 251-67.
• Біль у поперековому відділі хребта (LBP) - прекрасне здоров’я. і соціальні. проблема, пов’язана з погіршенням працездатності, непрацездатністю та великими витратами. • Серйозні наслідки LBP вимагають ефективної медичної допомоги працівникам, спрямованої на • запобігання хронічним проблемам та нездатність підтримати повернення на роботу.
• процедури підтримки повернення на роботу (RTW)
набирають все більшої популярності ... Vertebropatiemediciboj201415
Повернення на роботу чи Повернення до життя і роботи? • мотиваційний пак. зменшується із збільшенням тривалості ПН та розміру допомоги за хворобою. • Чим пізніше операція з чіткою знахідкою, тим частіше посвідчення особи. • Чим суперечливіші показання до операції - прикордонний пошук - і чим більші професійні та соціальні проблеми перед операцією, тим більший ризик „синдрому невдалої операції на спині” та посвідчення особи. • Сімейні та соціальні знання. анамнез - занижений. • посвідчення особи замість допомоги по безробіттю, місце дострокового виходу на пенсію ...
Берліс А. Консервативні та малоінвазивні методи лікування хребта Med Monatsschr Pharm. 2007 січня; 30 (1): 17-24. Neurozentrum, Universitatsklinik Freiburg,
• Приблизно 65 - 80% населення страждає від болю в спині протягом усього життя • Приблизно 15% пацієнтів. проблеми довше 14 днів. • Біль у спині допускає "витоки" та різні "хитрощі". • Соціально-психоекономічні фактори, що визначають непридатність та ідентифікацію. Vertebropatiemediciboj201415
Опитування здоров’я/пацієнти 2003. Повністю здорові 30% і 18% мас. 60% м, 70% м - легкий біль. VAS. Суглоби, головний біль. 5/10% жорстокості bx
Які допоміжні обстеження корисні для "банальної" ВАС? Співпраця ФЛ з неврологом, ортопедом, ревматологом, психіатром ...
Допоміжне, доповнення. вище: * lab.high. включаючи рідину - Lb, HSV, serol.high-df.dg. * рідний. Рентген - п’ята, таз, в т.ч., P + S * CT, МРТ, MRA, зрідка ПМГ - рідина * сцинтиграфія * денситометрія * EF - ЕМГ, evok. потенціали, ЕКГ, * Сонографія - ДК, черевної порожнини та тазу. Тест на м'язи аневризми CAVE
Що можуть запропонувати неврологи? • Діагноз, симптом. i • Комплексний підхід • • • •
міоскелет і психосомат. причинно-наслідкове лікування в гострій формі, медицина, поєднання хронічних проблем. функціонально та структурно Анальгетики, НПЗЗ, кортикоїд-орієнтований dg. і терапевтичні міорелаксанти. Для нічних методів. Опіоїди. VÚ. Короткочасні • Спроба причинно вплинути на фізіотерапію, рефлекторне положення. та функціональні розлади та процедури. раціональна профілактика.
Варіанти лікування ВАС, компресія кореня sy, компресія спинного мозку, NPN
• Вибір відповідно до тяжкості клину. зображення та тривалість. • Збережений. процедура -анальгетик.-міорелаксант. th., кортикоїди i.v., місцеві.Рефлективно-анталгічні th. Фізіо-, бальнеотерапія. • Психотерапія, поведінкова. го., навантаження та регулювання режиму.
• Операції - коли банки виходять з ладу. mx - збій сфінктера, здавлення спинного мозку, поліомієліт, прогрес. атрофія, сильний біль, важкі порушення постави. Vertebropatiemediciboj201415
Процедура лікування ВАС, для компресів. корінь. sy, компресія спинного мозку у ВАС як NPN. Анталгічне положення - ПЕЧЕРНЕ навантаження, провокаційне положення + рух. Режим сну - лише на короткий час. Розумний рух. режим, ліки - від болю, пригнічуючі анальгетики +, відсутність міорелаксантів, лише ніч. Рух допомагає розблокувати спонтанні, легкі спазми, запобігання ускладненням. Exercise Легкі фізичні вправи - від болю. Фізіотерапія, мануальна. го - процвітає, є причинно-наслідковим. В гострому. етап проблематичний. Блок випуску, спазми, декомпресія постави кореня. ПЕЧЕРА - великий пролапс!
Як зняти біль при ВАС та корінцевій системі
I. Неопіоїдні анальгетики - АСК, парацетамол, амінофеназон, пропіфеназон, метамізол, НСА-ацеклофенак, диклофенак, ібупрофен, індометацин, коксиб? після. - табл., Кпк, доп., Інджи.в.! Робота з плацебо. CAVE nocebo. Гостра VAS - суміш Н + гваяфенезин, BZD, міорелаксанти. Радикальний. Компресія - стероїди. Інші препарати можна вводити внутрішньовенно. або im.- CAVE - місцевий ризик. Поєднання з БЗД, розслаблення м’язів, деривація, рефлекс. го Vertebropatiemediciboj201415
Статистика - гастропатія після НПЗЗ • 46-50% людей, які приймають НПЗЗ, страждають диспепсією. CAVE SSRI
• 13 чол. від 1000 пак. при лікуванні РА. НПЗЗ - важкі ускладнення з боку ШКТ/1 рік.
• 7 з 1000 пач. з ОА - серйозні ускладнення з боку ШКТ/1 рік. Гепатопатія, нефропатія.
• Смертність у хворих на РА, госпіталізованих з приводу кровотеч із верхніх відділів шлунково-кишкового тракту, становить 5-10%. ARAMIS J.Ревматологія 1999, 26, S: 18-24 Vertebropatiemediciboj201415
Можлива профілактика НУ на ШКТ при лікуванні НПЗЗ • НПЗЗ з хорошим співвідношенням ефективність/безпека • Преференційні або селективні НПЗП для ЦОГ 2 - певні обмеження (ризик серцево-судинних захворювань, гепатотоксичність,…) • Інше застосування. fmy NSA (суп, унг, ентеросольв. табл.) • Блокатори протонної помпи (омепразол, пантопразол) • Антацидні засоби ?
Як боліти при ВАС або корінцевій системі, коли "лікування сек. Хіба цього недостатньо? Op ІІ опіоїдні анальгетики - кодеїн, дигідрокодеїн,
етилморфін, трамадол, тілідин, пентазоцин р.о., суп., ін’єкц. III
- міорелаксанти (у спокої та вночі) - баклофен,
гваяфенезин, мефеноксал, тетразепам, тизанідин, толперизон. IV - нейромодуляція (габапентин, прегабалін), AD (TAD, SSRI), BZD
Мартелл Б.А. та ін. Систематичний огляд: Опіоїдне лікування хронічного болю в спині: поширеність, ефективність та зв’язок із залежністю. Ann Intern Med. 2007 16; 146 (2): 11627. Медичний факультет Єльського університету, SA.
Опіоїди зазвичай призначають при хронічних болях у спині. • Ефективний для короткочасного зняття болю. • Тривала ефективність> = 16 тижнів. незрозумілий. Порушення, спричинені вживанням речовин, що викликають звикання - поширені в паці. лікується опіоїдами від болю в спині. Хованські розлади поведінки, пов'язані з опіоїдами, страждають до 25% пацієнтів. •
Міорелаксанти - плюси і мінуси. • При спазмах, пов’язаних з постуральним. розлад, здавлювання нервово-судинних структур, біль. • Не вводьте замість знеболюючих засобів. Myorelax.efekt домінує. Не занижуйте седативний ефект (баклофен, мефеноксалон). Причина тетразепаму. • Не застосовуйте препарат протягом дня, якщо режим сну не є необхідним/можливим. • Подавати ввечері та на ніч. Короткостроково ... Vertebropatiemediciboj201415
Берліс А. Консервативні та малоінвазивні методи лікування хребта Med Monatsschr Pharm. 2007 січня; 30 (1): 17-24. Neurozentrum, Universitatsklinik Freiburg,
Приблизно від 65 до 80% населення будуть страждати болями в попереку протягом свого життя, а близько 14% вказують на дискомфорт, який триває довше 14 днів.
Встановлені різні способи черезшкірного лікування як мінімально інвазивний метод як доповнення до консервативної терапії, а також як засіб для диференціальної діагностики нечітких больових синдромів.
Інвазивний метод ефективний лише у правильно відібраних пацієнтів. Міждисциплінарна співпраця Vertebropatiemediciboj201415
Берліс А. Консервативні та малоінвазивні методи лікування хребта Med Monatsschr Pharm. 2007 січня; 30 (1): 17-24. Neurozentrum, Universitatsklinik Freiburg,
Це одночасно забезпечує оцінку успіху терапії та прийняття рішення про подальшу терапію. У цьому огляді я даю всебічний огляд показань до лікування, різних стратегій лікування.
Поширене поєднання болю та депресії. Ефективні методи слід вказувати індивідуально - ін’єкції фасеталу та СІС, симпатичні блокади, вертебропластика, кіфопластика, втручання черезшкірного диска.
Інвазивні методи • Каудальний
блокада. Обприскування SIS
• Рентгенологічні методи • Блокада фасеточних суглобів • Блокада хребетних корінців (PRT) • Інфільтрація ядра пульпозуса Vertebropatiemediciboj201415
Хірургічне показання VAS, компресійних радикалів. sy, компресія спинного мозку, операція NPN - NCH, SCH - терміново показана у разі відмови чорнильного сфінктера, com компресія спинного мозку з травмою спинного мозку. Fcí. вказується з інтервалом у поліомієліт та атрофія (не пізніше 6 тижнів), сильний, нестримний біль, важкі, болючі порушення постави та динаміки. CAVE - синдром невдалої операції на спині! Психосоціальні протипоказання до операції.
Комплексний діагностичний та терапевтичний підхід при міофасціальних та спондилогенних захворюваннях • Комплексний підхід dg. і го - міоскелетна та психосоматична медицина. Операційні поля. • Поєднання функціонально та структурно орієнтованих dg. та методи лікування. Мініінвазії радіології та операцій NCH та SCH. • Фізіотерапія - причинно-наслідкові наслідки. та функціональні розлади та раціональна профілактика. Післяопераційний догляд - фізіотерапія, реабілітація, перевиховання ... Vertebropatiemediciboj201415