Ми болімо в суглобах у різних життєвих ситуаціях практично щодня. Напевно, немає жодної людини, особливо не в цивілізованому надтехнологічному суспільстві, який би хоча б зрідка не відчував болю в опорно-руховому апараті. За статистикою, ці болі відповідають за 25-30% пролікованих пацієнтів у клініці загальної практики для дорослих. Завдання полягає не в тому, щоб вирішити все, оскільки це неможливо навіть у нашій системі ІБ, але пацієнта слід в першу чергу належним чином обстежити і, якщо потрібно, направити на інші спеціалізовані діагностичні обстеження та лікування.
В амбулаторії ЛВД важливо при диференціальній діагностиці розрізняти біль, що сигналізує про гостре захворювання, яке, якщо його не лікувати, може спричинити більш серйозні пошкодження організму, іноді смертельні, від менш серйозних хронічних проблем, які також потребують належних уваги. У цій статті я спробую окреслити контекст, який можна використовувати при диференціальній діагностиці болю в суглобах. Однак питання болю в суглобах та опорно-руховому апараті загалом настільки широке, що цим займаються окремі спеціалізовані відділи.
Причини болю в суглобах та їх профілактика
Для первинних типів біль у суглобах спричиняє пошкодження безпосередньо в місці подальших клінічних проявів та патофізіологічних процесів.
Вторинні типи пошкодження суглобів та болю може бути:
- метаболічний (гемохроматоз, подагричний артрит ...),
- анатомічні (порушення розвитку суглобів, їх деформація або неправильне осьове положення ...),
- посттравматичний (гемартроз, ураження меніска та подальше ураження хряща…),
- запальний (РА, вторинна суглобова інфекція k).
Його можна розділити за патофізіологією курсу походження болю із запальних та незапальних причин.
Для запальні причини зазвичай вважаються тими, в яких лабораторно і клінічно можливо виявити неспецифічні запальні прояви організму, які можуть включати підвищені значення седиментації, СРБ, посилений місцевий кровотік, підвищену місцеву або загальну температуру та набряк ураженого суглоба або суглоби. Серед специфічних запальних проявів ми включаємо маркери системних запальних процесів, обстеження яких може бути обмежене вказівками та спеціалізацією, і на практиці ми залишаємо їх спеціалістам у рамках диференціальної діагностики. У разі болю в суглобах або кількох суглобах добре помітити, чи це односторонній чи симетричний хворобливий прояв, чи йдеться про вплив одночасно на кілька суглобів.
Для незапальні причини ми розглядаємо, наприклад, асептичний некроз та дегенеративні типи пошкодження та болю суглобів. Однак навіть при системно не виявленому запальному процесі - наприклад, артрозі суглоба - існує місцевий субхондральний та синовіальний запальний процес, який за певних обставин доцільний для придушення та тривалого впливу класичними фармакологічними процедурами, які можуть спричинити інші типи таких проблем, як слизова шлунка та пошкодження нирок, лікування НПЗЗ.
Дегенеративні зміни Викликаються хрящі та навколишні кісткові тканини, також звані остеоартрозом первинний вік і старіння, тобто знос організму, або вторинний причини, описані вище (метаболічні, анатомічні, посттравматичні ...).
Позиція, в якій ми проводимо багато часу, відіграє важливу роль у розвитку опорно-рухового апарату. Таке положення - це, наприклад, сидяче положення. Тому важливо навантажувати м’язи навіть під час цього положення, чого можна досягти за допомогою спеціальних, нестійких сидячих ортопедичних накладок або за допомогою стільців з рухомим сидінням, що змушує сидячого людини постійно займатися постуральним м’язи. Ортопедично-анатомічно оптимальним положенням є збереження фізіологічних викривлень хребта, тобто переважно поперекового лордозу, шляхом правильного положення хребців хребта, чого можна досягти за допомогою спеціального пристрою (так званого колінного), в якому він стає на коліна і положення хребців знаходиться в правильному положенні. Не менш важливим є горизонтальне положення, в якому ми проводимо близько третини свого життя, тому нам потрібно звертати увагу на те, на чому ми лежимо і спимо. Не є універсальним правилом, що тверді матеріали завжди кращі. Деякі індивідуальні анатомічні умови вимагають певних параметрів прокладки, які, однак, повністю охоплюють поточний вибір матеріалів та технологій, і тому оптимальним є тестування виробу перед покупкою.
Правило таке ми те, що ми їмо, ми знаємо давно. Тому профілактика не менш важлива шляхом впровадження правильних і раціональних харчових звичок загалом або за допомогою концентратів допоміжних речовин, які можуть допомогти задовольнити вимоги, що пред'являються до суглобів і всієї опорно-рухової системи. Достатнє споживання рідини однаково важливо для правильного харчування всього хряща, а також інших тканин. Доросла людина повинна приймати щонайменше 3-4 літри рідини протягом 24 годин, на 1-2 літри більше в теплі літні місяці або при роботі в жароміцних умовах, залежно від ваги та віку.
Можливо, немає необхідності пояснювати професійній громадськості та нагадувати про важливу роль, яку вони відіграють у профілактиці пошкодження хряща та всієї кістково-м’язової системи, надмірної ваги та відсутності фізичних вправ. Однак добре усвідомити, як діяти у разі значної надмірної ваги (на 20 кг і більше), коли навантаження повинна бути відповідною і поступово збільшуватися щодо зменшення ваги, зменшуючи при цьому споживання енергії, щоб уникнути пошкодження опорно-рухового апарату ніж його реабілітація. Комплексний підхід до цього питання зазвичай пропонують санаторно-курортні та санітарно-гігієнічні установи, які спеціалізуються на цьому питанні. Вони надають діагностику та аналіз порушень постави, їх причини та пропозиції щодо їх пом’якшення або усунення. Правило полягає в тому, що чим довше фіксується розлад, тим кілька разів потрібно його вдосконалення або усунення, якщо не відбулися анатомічні зміни, на які консервативні процедури вже не можуть впливати. Тому з точки зору профілактики важливо і оптимально подумати про оцінку стану опорно-рухового апарату набагато до появи перших труднощів., що може означати проблему, яку важче вирішити.
Хірургічна профілактика - це корекція вроджених або набутих анатомічних відхилень від норми, які суттєво збільшують ризики пошкодження та подальших болів у суглобах.
Обстеження на суглобові болі
К основні методи розслідування до диференціальної діагностики належить біль у суглобах будь-якої етіології Рентген обстеження, необхідне для виключення механізму пошкодження, або підтвердження внутрішньосуглобового типу перелому на предмет пошкодження зв’язок з можливою нестабільністю. Це також важливо в компресійних механізмах травми, коли іноді можна спостерігати компресійне пошкодження хряща. Вони є невід’ємною частиною діагностики лабораторні методи випробувань, які доступні відповідно до набору послуг, що пропонуються окремими лабораторіями, а також відповідно до обмежень щодо вказівки страхових компаній. Ідеально спілкуватися з лабораторією та отримувати всю необхідну інформацію безпосередньо з лабораторії. Для диференціальної діагностики болю в суглобах VLD пропонує наступні базові лабораторні тести: осідання клітин крові, аналіз крові, біохімічний аналіз крові з основним маркером запалення СРБ, тести на специфічні IgG та IgM, наприклад у разі підозри на хворобу Лайма, основне гормональне дослідження активності ЛШ тощо. Інші методи обстеження, такі як КТ, МР, УЗД, не належать до орієнтовної компетенції лікаря загальної практики, тому їх повинен вказувати та оцінювати фахівець.
Висновок
На закінчення я хотів би висловити переконання, що, належним чином керуючи виниклими труднощами, або навіть в ідеалі, запобігаючи їм, можна, щоб пацієнти значно покращили якість свого життя. Однак нерозпізнавання деяких серйозних клінічних ознак може завдати шкоди здоров’ю пацієнта, тому ми повинні приділяти їм належну увагу в клініці VLD.