Перегляньте статті та зміст, опубліковані в цьому носії, а також електронні зведення наукових журналів на момент публікації
Будьте в курсі завжди, завдяки попередженням та новинам
Доступ до ексклюзивних рекламних акцій на підписки, запуски та акредитовані курси
Журнал "Avances en Diabetología" (http://www.elsevier.es/avdiabetol) є Організацією висловлювання Іспанського діабетичного товариства (SED) та дотримується вимог до єдиності рукописів, що надсилаються до Biomedical Journal: написання та підготовка видання біомедичне видання, доступне за адресами: http://www.elsevier.es та http://www.ICMJE.org
Індексується у:
Scopus, EMBASE/Excerpta Medica, Latindex, IBECS та ScienceDirect
Слідкуй за нами на:
CiteScore вимірює середню кількість цитат, отриманих за опубліковану статтю. Читати далі
SJR - це престижна метрика, заснована на ідеї, що всі цитати не рівні. SJR використовує алгоритм, подібний до рейтингу сторінок Google; є кількісним та якісним показником впливу публікації.
SNIP дозволяє порівняти вплив журналів з різних предметних областей, виправляючи відмінності в ймовірності цитування, що існують між журналами різних тем.
- Резюме
- Ключові слова
- Анотація
- Ключові слова
- Вступ
- Резюме
- Ключові слова
- Анотація
- Ключові слова
- Вступ
- Рекомендації щодо харчування при цукровому діабеті 2 типу
- Первинна профілактика: профілактика діабету
- Вторинна профілактика: профілактика ускладнень
- Третинна профілактика: контроль ускладнень
- Чи надає білкова дієта будь-які докази її користі при дієтичному лікуванні цукрового діабету 2 типу?
- Критичне читання та висновки
- Конфлікт інтересів
- Бібліографія
Білки представляють собою основну складову живих організмів, і їх баланс неминуче залежить від вмісту білка в їжі. Рекомендації різних комітетів передбачають, що в ізоенергетичних дієтах білки повинні складати від 10 до 20% добової калорійності. Потреби у хворих на цукровий діабет не відрізняються від потреб, рекомендованих для загальної популяції. Однак припускають, що високобілкові, низькокалорійні дієти можуть зіграти певну роль у лікуванні ожиріння, асоційованого з діабетом типу 2. Метою лікування ожиріння є надання можливості пацієнту тривалий час тривати. Втрата ваги, яку можна досягти шляхом індукції змін у способі життя, який полягає у збільшенні фізичної активності та здоровому харчуванні, тобто різноманітному та з адекватним калорійним балансом, терміном. Білкові дієти не мають цих характеристик і не позбавлені серйозних побічних ефектів.
Білки є основною складовою частиною живих організмів, баланс яких неминуче залежить від вмісту білка в їжі. Рекомендації різних комітетів передбачають, що при ізокалорійних дієтах білки повинні забезпечувати від 10 до 20% щоденного споживання енергії. Потреби людей, хворих на діабет, не відрізняються від потреб загального населення. Однак припускають, що дієти з високим вмістом білка та низькою енергією можуть відігравати певну роль у лікуванні ожиріння, пов'язаного з діабетом 2 типу. Метою лікування ожиріння є надання можливості пацієнтові підтримувати тривалу втрату ваги. Зміни у способі життя є суттєвими, і вони засновані на підвищеній фізичній активності та здорових харчових звичках, що включають різноманітність продуктів та адекватний баланс калорій. Білкові дієти не мають цих особливостей і можуть супроводжуватися серйозними побічними ефектами.
Білки є головним структурним компонентом клітин і тканин організму і мають важливе значення для його нормального функціонування. Крім того, вони забезпечують організм енергією (4 ккал/г), яку можна використовувати у фізіологічних та патологічних станах 1 .
Білки організму складаються з комбінацій 20 амінокислот. Дев'ять з них називаються необхідними, оскільки вони не можуть синтезуватися в організмі і повинні забезпечуватися дієтою: ізолейцин, лейцин, лізин, метіонін, фенілаланін, треонін, триптофан, валін та гістидин.
Адекватне споживання білка повинно містити достатню кількість незамінних амінокислот і одночасно азоту, щоб організм міг виробляти незамінні амінокислоти та підтримувати азотний баланс.
Визначення потреби в білках у здорових людей базується на дозі білка, що потрапляється в раціон, що компенсує органічні втрати азоту (азотний баланс). Рекомендується дієтичне споживання (RDA) 0,8 г/кг/день білка та мінімум 37 та 29 г/день відповідно для дорослих чоловіків та жінок. Існує безліч фізіологічних станів (ріст, підлітковий вік, вагітність, лактація) та патологічних станів (метаболічний стрес), які вимагають збільшення їхнього внеску. Більшість організмів, які роблять рекомендації для загальної популяції, пропонують цільове споживання білка, що дорівнює або менше 15% від загальної калорійності 2 .
Рекомендації щодо харчування при цукровому діабеті 2 типу
Під харчовими рекомендаціями ми розуміємо ряд правил, які на основі звичного раціону хворих на цукровий діабет 2 типу (СД2), їх звичок та смаків дозволяють адаптувати його для досягнення терапевтичних цілей як можна ближче до тих, які вважаються оптимальними . Це означає зменшення маси тіла на 10% та підтримання такої тривалої втрати ваги, досягнення рівня глюкози в крові, ліпідного профілю та значень артеріального тиску, які вважаються низьким ризиком 3. Існують різні харчові стратегії для досягнення первинної профілактики переддіабету, уникнення ускладнень, вторинних після діабету, та зменшення їх впливу, якщо вони з’являються. Ці 3 розділи необхідно розглядати незалежно, а стратегії виходять за межі їжі і включаються в так званий здоровий спосіб життя.
Первинна профілактика: профілактика діабету
T2DM є однією з найбільших проблем здоров’я 21 століття, головним чином через збільшення надлишкової ваги/ожиріння серед населення, малорухливий спосіб життя та шкідливі дієтичні звички 4. Втручання для змінення здорового способу життя може зменшити частоту діабету до 58%, виявившись навіть більш ефективним, ніж медикаментозне лікування такими препаратами, як метформін 5 .
У профілактиці DM2 особливу увагу слід приділяти страждаючим ожирінням або надмірною вагою особам, які перебувають у стадії переддіабету (змінена базальна глікемія або непереносимість вуглеводів), для чого Американська діабетична асоціація (ADA) рекомендує зменшити споживання калорій, що викликає втрата ваги (щонайменше 7% маси тіла), а також регулярні фізичні навантаження (150 хвилин на тиждень) для поліпшення чутливості до інсуліну 6 .
Численні дослідження намагалися виявити закономірності способу життя, які пов'язані зі зменшенням захворюваності на DM2. У багатоетнічному дослідженні атеросклерозу Nettleton et al. визначити дієтичний режим із великою кількістю червоного м’яса, цільномолочних продуктів та рафінованих злаків, що пов’язано із збільшенням ризику розвитку DM2 на 18%, водночас спостерігається також зв’язок між високим споживанням цільнозернових культур, фруктів, овочів, фруктів сухі та знежирені молочні продукти з 15% меншим ризиком DM2 12. У дослідженні Whitehall та іншому когортному дослідженні Erber et al. Показано, що велике споживання легких напоїв, солодких напоїв, закусок, жирного м'яса та білого хліба збільшує ризик розвитку DM2 13,14. Фінське дослідження профілактики діабету та дослідження серцево-судинного здоров'я показують подібні результати 15,16. Патель та ін. додати зменшувальний ефект на ризик розвитку DM2 при споживанні риби, будь то біла чи синя 17 .
Отже, роль білкової дієти для первинної профілактики не має відповідних доказів.
Вторинна профілактика: профілактика ускладнень
Основна мета у пацієнтів із СД2 - підтримувати показники глюкози в плазмі, близькі до норми, і таким чином уникати появи хронічних ускладнень, тому дієта має велике значення для досягнення цього.
Відповідно до харчових рекомендацій ADA 6, люди з ДМ2 повинні включати в свій раціон вуглеводи, переважно низький глікемічний індекс та високий вміст клітковини, які надходять із фруктів, овочів, бобових, цільного зерна та знежирених молочних продуктів, стверджуючи, що немає доказів обмежувати споживання вуглеводів менше 130 г/день, але також не рекомендує дієти з високим вмістом вуглеводів.
Що стосується споживання білків, пропонується споживання 15-20% від загальної калорійності, не рекомендуючи споживання вище 20%, оскільки немає жодних доказів наслідків, які це може спричинити в довгостроковій перспективі, головним чином пов'язаних з функція нирок. Деякі дослідження, проведені в короткостроковій перспективі (від 8 до 12 тижнів спостереження) та з невеликим обсягом вибірки, дозволяють припустити, що гіперпротеїнові дієти можуть спричинити більшу втрату ваги та зниження рівня глюкози та інсуліну в плазмі крові 18–20, але немає Довгострокові дослідження для підтвердження збереження цих результатів.
Нарешті, ADA рекомендує уникати споживання насичених жирів та трансжирів та сприяти вживанню моно- та поліненасичених жирних кислот. Дослідження, проведені серед населення Іспанії, показують зв'язок між більшим споживанням поліненасичених жирних кислот та меншим споживанням вуглеводів із вмістом білка 20% із покращенням усіх параметрів метаболічного контролю (ЛПВЩ, ЛПНЩ, тригліцериди, артеріальний тиск та HbA1c) у пацієнтів із DM2 21,22 .
Білкова дієта також не показала доказів щодо цього.
Третинна профілактика: контроль ускладнень
Діабетична нефропатія може вражати 40% пацієнтів із СД2 протягом усієї еволюції захворювання 23 .
Контроль споживання білка відіграє фундаментальну роль у лікуванні діабетичної нефропатії. ADA рекомендує зменшити споживання білка з їжею до 0,8-1,0 г/кг маси тіла/добу у пацієнтів на ранніх стадіях діабетичної нефропатії та до 0,8 г/кг маси тіла/добу на пізніх стадіях, оскільки це може поліпшити роботу нирок (альбумінурія та швидкість клубочкової фільтрації ) 6 .
Численні дослідження показали зв'язок між високим споживанням білка (> 20% від загальної калорійності) та початком або прогресуванням нефропатії, 23 в той час як помірне обмеження білка (0,6-0,8 г/кг/добу) зупиняє і навіть змінює мікроальбумінурію 24 .
З іншого боку, необхідно зазначити, що більш високе споживання поліненасичених жирних кислот, разом із меншим споживанням насичених жирних кислот, також пов'язане з регресом нефропатії 25,26. Дослідження втручання продемонструвало ці аспекти 27. Сприятливий ефект також приписується фізичним вправам 28 .
Чи надає білкова дієта які-небудь докази її користі при дієтичному лікуванні цукрового діабету 2 типу?
Білкова дієта означає будь-яку дієту з дуже низькою калорійністю (ккал/добу), дуже низьким вмістом вуглеводів (®. Цей метод, крім загальних характеристик, згаданих раніше, які досягаються за допомогою комерційних препаратів, в ідеалі включає введення добавок із вітамінами і мінералів і має велику підтримку дієтологів-дієтологів, психологів та консультантів з фізичних вправ, хоча цей підхід не застосовується у звичайному режимі. Результати, отримані цим методом на сьогоднішній день, будуть проаналізовані пізніше.
Однак є протипоказання та побічні ефекти. Протипоказаннями до цього типу дієти є: ниркова недостатність, печінкова недостатність, гіперурикемія, використання діуретиків, психічні розлади, серцева недостатність, хвороба Аддісона, новоутворення, цереброваскулярні катастрофи та вік до 18 років або старше 65 років. виникають: галітоз, астенія, нудота, запор, випадання волосся, гіпотонія, порушення рідини та електролітів, м’язові судоми, головні болі та порушення менструального циклу. Цим побічним ефектам необхідно протидіяти надходження мінеральних і вітамінних добавок.
В даний час проводяться два дослідження, які мають на меті показати ефективність дієти Pronokal ®, попередні результати яких були представлені на 53-му конгресі Іспанського товариства ендокринології та харчування, що відбувся 18, 19 і 20 травня 2011 р. Сантьяго-де-Компостела.
Перший з них, який називається дослідженням Прокал, спрямований на порівняння методу Пронокал ® (споживання калорій нижче 800 ккал) зі звичайною гіпокалорійною дієтою (розрахована шляхом віднімання 600 ккал від базової дієти пацієнта) у осіб із ожирінням. Другий, який називається Diaprokal, має на меті оцінити безпеку та переносимість Pronokal ® у пацієнтів із DM2. Через 6 та 2 місяці спостереження, відповідно, у пацієнтів, які отримували Пронокал ®, спостерігається значно більша втрата маси тіла з меншим зменшенням м’язової маси та більшим відсотком втраченого жиру в організмі, а також значним поліпшенням чутливість до інсуліну. Ліпідний профіль та артеріальний тиск були однаковими в обох групах. З іншого боку, побічні ефекти частіше спостерігались у пацієнтів, які отримували білкову дієту.
Довготривалих досліджень з білковою дієтою не існує, тому неможливо оцінити ефективність з точки зору збереження початкової втрати ваги, а також безпеки щодо функції нирок пацієнтів із СД2 та еволюції параметрів метаболічного контролю.
Нещодавно Яконеллі та співавт. опублікували дослідження, проведене у 110 пацієнтів із ожирінням з індексом маси тіла понад 35 кг/м 2 та нещодавнім діагнозом ДМ2, в якому результати хірургічного втручання у біліопанкреатичній залозі представлені через 10 років спостереження. Ця робота показує 34,6% втрату маси тіла, що зберігається через 10 років після операції, їй вдається повернути DM2 у всіх випадках у перший рік після втручання, покращує роботу нирок та зменшує макросудинні ускладнення. Хоча цей тип лікування ожиріння можна вважати надмірно агресивним, він представляє єдине лікування, яке свідчить про доведену ефективність, принаймні для пацієнтів із патологічним ожирінням та СД2. Це не позбавлено ризику, і нещодавно Міжнародна федерація діабету опублікувала рекомендації щодо його вказівки 30. Результати білкової дієти слід оцінювати за допомогою доказової медицини з однаковим часом спостереження, щоб оцінити її ефективність.
Критичне читання та висновки
Білкова дієта спочатку призводить до дуже швидкої втрати ваги порівняно зі звичайною гіпокалорійною дієтою, однак це не означає, що вона є вибором лікування ожиріння та СД2, а навіть те, що це бажано. Завдання дієтичного лікування полягає в тому, щоб дати можливість пацієнтові підтримувати довгострокову втрату ваги, досягнуту за рахунок збільшення фізичної активності та здорового харчування, тобто різноманітного та з адекватним калорійним балансом. Цей тип дієти не впливає на набуття пацієнтами корисних звичок, але піддається тиску з боку суспільства, яке бажає швидких результатів без зусиль. Заохочення споживання певних комерційних препаратів не забезпечує навчання харчовим та здоровим звичкам. І коли ви намагаєтеся повторно ввести продукти звичного споживання, ви ризикуєте погано дотримуватися лікування з подальшим збільшенням ваги. Іншим фактором, який слід враховувати, є економічна вартість цього дієтичного підходу, яка оцінюється приблизно в 500-600 євро на місяць між приготуванням їжі, вітамінними добавками та медичними консультаціями.
З іншого боку, дуже низькокалорійну дієту не можна порівняти зі звичайною гіпокалорійною дієтою. Просто різниця у споживанні калорій між одними та іншими логічно думати, що перше призведе до більшої втрати ваги. Хоча це правда, дуже важко підтримувати дуже низькокалорійну дієту, якщо це не кетогенна дієта, враховуючи насичуючий та психостимулюючий ефект кетонових тіл, але також ризиковано підтримувати кетогенну дієту з гідроелектролітичними розладами. може спричинити.
Також не представляється логічним різко зменшити споживання жиру, оскільки сприятливий ефект моно- та поліненасичених жирних кислот у профілактиці та метаболічному контролі пацієнтів з ДМ2 був досить продемонстрований.
Нарешті, слід зазначити, що довгострокові наслідки невідомі, і не лише щодо можливого відновлення втраченої ваги, але й можливих наслідків перевантаження білка на нирки, оскільки це одне з основних органи діани, уражені діабетом.
На закінчення, в даний час та маючи наявні докази, ми не можемо порадити використання білкової дієти для лікування ожиріння та СД2.
Конфлікт інтересів
Автори заявляють, що у них немає конфлікту інтересів.