Настав час поховати міфи про антидепресанти: вони дійсно допомагають лікувати депресію. Це підтверджується наймасштабнішим на сьогодні метааналізом, нещодавно опублікованим престижним науковим журналом Lancet. Але що означають результати цього дослідження для пацієнтів, які приймають антидепресанти? І що слід знати, перш ніж проковтнути першу таблетку?
Мало хто з препаратів має таку суперечливу репутацію, як антидепресанти. Хоча перші подібні препарати призначали пацієнтам майже сімдесят років тому - і з тих пір з’явилося ще кілька поколінь антидепресантів - навколо них все ще існує ціла низка міфів. Однак найбільше вони ранять самих пацієнтів. Багато пацієнтів стурбовані вживанням антидепресантів і тому несвідомо відмовляються від ефективного лікування. Але багато разів вони лише погіршують свій стан.
Певні стигми породжуються самою депресією як психічною хворобою, а також вживанням наркотиків. Крім того, багато людей досі вважають, що "приймати таблетки на голову" є ознакою слабкості, а потім оцінює тих, хто приймає антидепресанти відповідно. Однак принаймні деякі занепокоєння можуть бути усунені великим метааналізом, нещодавно опублікованим у престижному науковому журналі Lancet. Основна увага приділялася тому, наскільки ефективні антидепресанти при лікуванні гострої депресії, і водночас порівнювались їхні різні типи між собою.
Висновок однозначний: антидепресанти працюють. Однак існують відмінності між препаратами. Вони відрізняються тим, наскільки вони дуже "сильні", а також побічними ефектами від їх використання.
"Це дослідження є остаточною відповіддю на давню дискусію про те, чи дійсно антидепресанти впливають на лікування депресії", - Андреа Сіпріані, головний автор дослідження та психіатр, яка працює дослідником в Оксфордському медико-біологічному дослідницькому центрі НІПЛ. розповів BBC News.
"Ми зупинились на найбільш часто призначаються антидепресантах від легкої та середньої депресії. Я думаю, що наші результати - це хороша новина. І для пацієнтів, і для лікарів ", - додав психіатр. З точки зору всього авторського колективу, лікарі зараз мають у своєму розпорядженні купу різних антидепресантів у своїй щоденній практиці, і їм потрібні вагомі докази того, що вони насправді призначають своїм пацієнтам відповідні препарати. У цьому відношенні результати дослідження можуть бути корисними.
"Це поглиблене дослідження підтверджує, що антидепресанти відіграють важливу роль у лікуванні депресії. Депресія завдає великих страждань тисячам людей щороку, і це дослідження доповнює вже наявні докази того, що ми маємо ефективне лікування ", - сказав Джеймс Уорнер, психіатр Імперського коледжу Лондона, The Guardian.
Психіатри мають вагомі наукові докази цих тверджень. Дослідникам довелося розглянути раніше не опубліковані дані загального 522 дослідження, в яких брали участь 116 477 пацієнтів. Вони порівнювали окремі антидепресанти між собою, а також порівнювали введення певного препарату проти плацебо. До речі, лише обробка даних зайняла міжнародній команді 6 років.
Мета-аналіз підтвердив, що 21 найбільш часто використовуваний антидепресант є більш ефективним, ніж плацебо, для лікування гострої депресії.
Це - простіше кажучи - означає, що вони справді працюють. На думку британського професійного товариства Королівський коледж психіатрів, "нарешті настав час покласти край усім суперечкам щодо антидепресантів".
Ще одним цікавим фактом цього мета-аналізу є. А саме, що він також включав неопубліковані до цього часу дані досліджень, оплачуваних фармацевтичними компаніями. Це саме по собі не рідкість, оскільки фармацевтичним компаніям доводиться платити за великі дослідження, необхідні для того, щоб переконатися, що ліки не тільки діє, але й дійсно безпечно і не завдає шкоди хворим. Без цього жоден новий лікарський засіб не може бути випущений на ринок та проданий. Подібним чином, фармацевтичні компанії зобов'язані контролювати (і, отже, платити), що їх ліки викликають у пацієнтів і чи випадково трапляється щось незвичне. Однак цей мета-аналіз, порівнюючи дані окремих досліджень, показав, що результати не залежать від того, хто фінансував дослідження.
Таким чином, фармацевтичні компанії не впливали на те, як оцінюватимуться окремі антидепресанти.
Це не таблетки, як таблетки
Більш уважний розгляд цього великого метааналізу показує щось інше. Так, антидепресанти мають очевидний терапевтичний ефект і працюють краще, ніж пацієнти, які отримують плацебо. (До речі, цього не можна сказати про цукрові кульки у формі гомеопатичних ліків.) Окремі антидепресанти відрізняються один від одного. Різниця полягає не тільки в «сильному» ефекті різних препаратів, а й у побічних ефектах від їх вживання. Саме страх перед побічними ефектами багатьох пацієнтів відштовхує їх взагалі починати лікування антидепресантами.
Один з найвідоміших антидепресантів, Prozac, виявився найменш ефективним порівняно з іншими препаратами.
З іншого боку, саме ліки пацієнти переносять найкраще і принаймні часто припиняють свою участь у клінічних випробуваннях на власний запит через побічні ефекти. Це можна трактувати як таке, що таке лікування підходило пацієнтам, і якщо під час нього виникали побічні ефекти, вони були терпимими.
Інші ліки, що мали найбільш значущий ефект, включають антидепресанти, що містять такі активні речовини: агомелатин, есциталопрам, міразапін та паротексин. Якщо ви не знайшли "своїх" ліків у цьому списку, і вам цікаво, чи варто їх "краще" замінити, вам не доведеться поспішати, на думку авторів мета-аналізу. На їх думку, висновки цього великого дослідження не можна розглядати як рекомендації щодо зміни лікування, особливо якщо це влаштовує пацієнта. Насправді інші фактори, які це дослідження не враховувало, відіграють певну роль в оцінці лікування у конкретного пацієнта. "Ми проаналізували лише середній ефект лікування і не змогли розглянути потенційно клінічно та демографічно важливі фактори, що впливають на відповідь на лікування, такі як вік, стать, тяжкість станів або тривалість симптомів", - сказав автор. Висновки не можна сприймати як перелік «найкращих» та «найгірших» антидепресантів.
Крім того, мета-аналіз не включав інших можливих впливів на рішення щодо лікування конкретних пацієнтів.
Сюди входить, наприклад, чи пацієнт вже приймає будь-які ліки, які можуть взаємодіяти з антидепресантами, або ризик певних побічних ефектів для нього абсолютно неприйнятний. Настільки, що він взагалі не починає лікування. Це стосується, зокрема, впливу деяких антидепресантів на статеве життя. "Порівняно поширений побічний ефект деяких антидепресантів, у тому числі тих, які найчастіше призначаються із групи СІЗЗС (примітка редактора: до них належать препарати, що містять флуоксетин, циталопрам або есцилатопрам як активну речовину), є негативним втручанням у статеве життя", - говорить професор Іржі Рабох, кафедра психіатрії, Перший медичний факультет Карлового університету та Загальна лікарня в Празі.
Таким чином, під час лікування може знизитися статевий потяг. У чоловіків можуть виникати проблеми з ерекцією та еякуляцією, а у жінок - оргазм. "Ці труднощі можуть стихати спонтанно, але вони також можуть тривати довго", - додає психіатр. За його словами, тому бажано попередити пацієнта перед початком лікування, що ці побічні ефекти можуть виникнути, і в той же час, якщо це трапиться, це привід поговорити зі своїм лікарем.
Існують також антидепресанти, такі як тразодон, бупропіон або агомелатин, які мають зазначені негативні ефекти значно меншою мірою або навіть позитивно впливають на статеве життя. Це означає, що можна вибирати ліки, які не створюють проблем у статевому житті. "Відомо, що статеве життя суттєво впливає на психічне самопочуття та якість життя кожної людини. З іншого боку, психічні розлади та їх лікування можуть негативно вплинути на сфери статевого життя ", - описує професор Рабох, додаючи, що розмова про секс повинна бути частиною медичного огляду. Можливо, трохи соромно розмовляти з чоловіком у білому халаті про те, як ти сексуально (не) працюєш, але ти в майбутньому збережеш собі багато клопоту. Крім того, лікарі зазвичай ведуть якесь статеве життя, і подібна розмова не повинна їх дивувати.
Антидепресанти не тільки від депресії
Лише незначно антидепресанти сьогодні застосовуються не лише для лікування депресії. "Я кажу своїм студентам, що вони не знають поіменно, при яких станах можуть допомогти антидепресанти. Сьогодні антидепресанти успішно застосовуються у великій кількості пацієнтів з тривожними розладами, такими як генералізований тривожний розлад, соціальна фобія, панічний розлад або обсесивно-компульсивний розлад, при лікуванні шизофренії, коли вона супроводжується вторинною депресією, а також у пацієнтів з деменція. вони часто починаються так само, як депресія. А також навіть у пацієнтів з хронічним болем ", призначає доцент Мартін Андерс, який працює в Празькій психіатричній клініці 1-го медичного факультету Карлового університету та в Загальноуніверситетській лікарні, а також є головою психіатричного товариства Чеського медичного Суспільство Ян Евангелісту Пуркіне.
Сучасне поширення антидепресантів стало можливим завдяки тому, що ці ліки різко змінилися з моменту їх появи вперше сімдесят років тому.
Перші антидепресанти були пов’язані з такими серйозними побічними ефектами, що навіть не було сенсу призначати їх «легшим» пацієнтам. Пацієнти відчували проблеми із серйозними проблемами серцевого ритму, сухістю у роті, запорами, затримкою сечі, підвищеним апетитом і, отже, збільшенням маси тіла, або, наприклад, ризиком порушення пам’яті та сприйняття у літніх пацієнтів.
Тому лише пацієнти з важкою депресією отримували антидепресанти. Сьогодні ми перебуваємо в точці, коли після кількох десятиліть розробки ліків з’явилося кілька поколінь антидепресантів та десятки різних препаратів. У той же час нам вдалося значно зменшити частоту побічних ефектів, зменшити їх вираженість та зменшити ефективні дози, тому ці препарати також призначаються пацієнтам, які взагалі не страждають від депресії. Антидепресанти роблять своє життя більш стерпним для багатьох людей, хоча вони все ще можуть бути не в змозі вирішити всі проблеми, що виникають у них вдома чи на роботі. Але вони можуть жити трохи краще. І цього недостатньо.
Хвороби не йдуть в горахаch, але після ľuďі. Ай кеď їм заздалегідь Сонце.á úповністю підготовленийť, нініo маце буде зробленоť dа... Ми дали за vаз разом зпечіаlnu мікросайт s nазвом Коľя стоюí здоров'я. ДлячияРозтопіть, скільки часу це потрібноа середнійаpracovnа некомпетентністьť, або на акú підтримка від зтату мате нарік, колиďви довго хворієте.