Ракель Берроуз А, Вів'єн Гаттас Z 1, Лора Лейва Б 2,
Гледіс Баррера А 3, Медардо Бургуньо А

біологічні

Листування до: Raquel Burrows Argote. Хосе Педро Алессандрі 5540, Макул. Факс: 2214030. Електронна пошта: [email protected]

Отримано 7 травня 2001 р. Прийнято у виправленій версії 10 серпня 2001 р.
Область людського та клінічного харчування, INTA. Чилійський університет та відділ ендокринології,
Педіатрична служба, лікарня Карабінерос дель Генерал Умберто Арріагада. Сантьяго де Чилі.
1 Дієтолог
2 Магістр з питань харчування. ІНТА. Чилійський університет
3 Університетська медсестра

В даний час ожиріння є найбільш поширеним харчовим захворюванням серед населення 1. Серед чилійського шкільного населення світська тенденція показує, що ожиріння майже потроїлось у чоловіків та жінок при порівнянні досліджень, проведених у 1980-х та 1990-х роках 2. В даний час не потрібно споживати «велику» кількість їжі для накопичення надлишкової маси тіла. Велика доступність гіперкалорійної їжі та дедалі більше сидячий спосіб життя, особливо у міських жителів, обумовлюють чисте утримання калорій, що при збереженні з часом пояснює зростаюче збільшення поширеності надмірної ваги та ожиріння. З іншого боку, глибоко вкорінені сімейні звички важко замінити здоровими, якщо сім’я не бере участь у лікуванні зайвої ваги.

Дитяче та юнацьке ожиріння є хронічним захворюванням, оскільки воно продовжується з часом і зазвичай супроводжується порушеннями обміну речовин, такими як гіперхолестеринемія та резистентність до інсуліну, які визначають у майбутньому вищий ризик діабету 2 типу, артеріальної гіпертензії, артеріосклерозу та передчасної смерті від ішемічних захворювань серцево-судинні 3-7 .

Більша поширеність ожиріння в останнє десятиліття пов'язана з більшою частотою розвитку діабету 2 типу серед населення 8-11. У США частота діабету 2 типу зросла з 4 до 16%, особливо страждаючи від тих, хто старший за 10 років, де 33% діабетиків, що перебувають під контролем, є типом 2 8. В Японії цукровий діабет типу 2 також суттєво збільшився, і в даний час серед молоді це в 7 разів частіше, ніж діабет 1 типу 11. Хоча в період статевого дозрівання спостерігається фізіологічне зниження чутливості до інсуліну, не всі дослідження змогли вказати на цій стадії момент найбільшої резистентності до інсуліну 12,13 .

Незважаючи на те, що етнічна складова інсулінорезистентності та діабету 2 типу відображається на більшій частоті захворюваності у азіатів та деяких корінних американських народів, зв'язок обох станів із ожирінням та харчовими звичками та способом життя, типовим для західного суспільства, вказує на те, фактори регулюють їх генетичну експресію 11,14,15 .

Гіпотрофія на ранніх термінах також пов’язана з інсулінорезистентністю та ожирінням у подальшому житті. Метаболічні адаптації, необхідні для захисту росту мозку, впливатимуть на ріст та функції інших органів, таких як печінка та підшлункова залоза 16. Ці метаболічно-ендокринні адаптації врешті-решт запрограмують шляхи використання поживних речовин у постнатальному житті, що призведе до більш високого ризику хронічних захворювань, таких як діабет 2 типу, артеріальна гіпертензія та ішемічна хвороба серця 17. Це особливо важливо для таких груп населення, як Чилі, з епідеміологічним переходом від недоїдання дітей до ожиріння за відносно короткий проміжок часу.

Безліч факторів, що беруть участь у генезі ожиріння, та наявність супутніх метаболічних порушень ускладнюють його профілактику та лікування. Метою цього дослідження було охарактеризувати деякі сімейні, біологічні та метаболічні аспекти ожиріння у дітей та юнаків, які дозволяють більш комплексний підхід до індивідуального та колективного лікування.

МАТЕРІАЛ І МЕТОД

Показує. Він включав 187 дітей обох статей, 95 допубертатного та 92 пубертатного віку, від 4 до 16 років із середнім віком 8,7 ± 2,2 та 12,6 ± 2,2 року відповідно, які були відібрані для повного метаболічного дослідження із загальної вибірки 281 дитина та підліток, які консультувались з приводу надмірної ваги у період між 1998 та 2000 роками, до ендокринологічних поліклінік СЕДІНТА та лікарні Карабінерос-де-Чилі. Вся група мала індекс маси тіла (ІМТ) вище 95-го процентиля відповідно до статі та віку, відповідно до національних стандартів Берроуза та Муццо 18 .

Оцінка. Тяжкість ожиріння оцінювали за z-балом, кваліфікуючи його як легкий (від +2 до +3 від) середній (від +3,1 до + 4,0 від) та важкий (> + 4,0 від). Ступінь розвитку пубертатного періоду оцінювали за стадією Таннера (розвиток грудей у ​​жінок та розвиток статевих органів у чоловіків), розглядаючи дітей на 1 стадії як передпубертатні, а між 2 та 5 стадіями - як пубертатні. Це було зафіксовано за допомогою опитування hoc, вага при народженні, ІМТ обох батьків та сімейна історія діабету 2 типу.

Інші змінні. При надходженні також оцінювали:

а) Щоденне споживання поживних речовин за допомогою цілодобового опитування відкликання 3 днів без послідовності, враховуючи 2 робочі дні та вихідні або вихідні, використовуючи таблицю хімічного складу чилійських продуктів харчування як еталонний стандарт 19 .

б) Фізична активність за допомогою структурованого щоденного протоколу журналу, який враховує години сну та години, присвячені регулярним та розважальним заходам. Час вимірювали в годинах, а згодом значення виражали як множину витрат на метаболізм у спокої (GMR) відповідно до FAO/WHO/UNU, що кваліфікує його як мінімальне технічне обслуговування (1.0), сидячий та/або легкий (1, 4), помірний (1,7), інтенсивний (2,7) та серцево-судинний (6,0) 20 .

в) GMR за допомогою комп’ютеризованої техніки розімкнутого контуру, з аналізатором для вимірювання окисного процесу за рахунок споживання O2 та вироблення CO2 у повітрі, що видихається (непряма калориметрія) після голодування 12 годин і 30 хв психічного та фізичного спокою в затишне приміщення та температура 21. GMR можна було оцінити лише у 71 з 95 допубертатних суб’єктів, тому характеристики споживання, витрат та енергетичного балансу цієї групи були розраховані лише для тих, хто оцінив GMR. Загальні витрати калорій (GCT) отримували множенням GMR на індекс фізичної активності.

г) Загальний холестерин, холестерин ЛПНЩ, тригліцериди, глікемія та інсулінемія на початковому етапі та 2 години після глюкози (1,75 г/кг ваги при максимумі 75 г). Через дві години після перевантаження відбирали 10 мл венозної крові натще і 5 мл. Профіль холестерину та тригліцеридів оцінювали із застосуванням сухої аналітичної методології (Vitros, Johnson & Johnson, Clinical Diagnostics Inc), а загальний холестерин ³ 200 мг/дл, холестерин LDL ³ 130 мг/дл та тригліцериди ³ класифікували як високий. 150 мг, відповідно до 21 критерію ВООЗ. Глікемію оцінювали за допомогою колориметричного ферментативного методу GOD-PAP (Química Clínica Aplicada SA) та інсулінемії за допомогою радіоімунологічного аналізу (RIA Diagnostic Products Corporation). Відповідно до критеріїв ВООЗ 15, гіперінсулінізм вважався базовим значенням інсуліну ³ 20 мОд/мл та значенням після глюкози ≥60 мОд/мл. Чутливість глюкози до інсуліну (базальної та пост-глюкози) оцінювали згідно з індексом чутливості до інсуліну Белфіоре (ISI), який співвідносить продукт глікемії та інсулінемії пацієнта з продуктом референтної групи, кваліфікуючи його як знижений (1) 23. Оскільки не було національних нормальних значень, біле американське населення Богалуси було використано як еталонний стандарт 24 .

Статистика: В аналізі результатів c 2 та тест t студента використовувались для оцінки асоціацій та порівняння субпубертатних та пубертатного періоду, встановивши р £ 2500 g, а у 7,3% -> 4000 g.

У таблиці 1 показано харчовий статус обох батьків за даними ІМТ. Існував значний зв’язок із статтю (с. 26. Матері мали б менший вплив як батьківська модель з точки зору харчових звичок, оскільки ожиріння у них було навіть нижчим, ніж у загальної популяції 26 .

На момент першої консультації ожиріння було важким у більш ніж третини дітей, що свідчить про пізнє звернення, особливо у молодших. Незнання батьків та/або медичного персоналу щодо наслідків, ускладнень та стану їх хронічних захворювань, додане до недостатнього охоплення планами охорони здоров'я та відсутності національних стандартів діагностики та лікування інфантильного ожиріння, може відігравати важливу роль у цій пізній грошовій переказі.

Щоденне споживання жиру було в межах норми (від 25 до 30% від загального споживання калорій), але відсоток насичених і ненасичених жирів не оцінювався. Важливо визначити цю взаємозв'язок, оскільки відомо, що вона більше загальної кількості споживаного жиру визначає наявність двох метаболічних розладів, найбільш пов'язаних із ожирінням, дисліпідемією та резистентністю до інсуліну 27. Щоденне споживання клітковини було значно нижчим за рекомендацію RDA і 28. Повні діти - це група з високим ризиком раку в майбутньому, тому їх потрібно захищати дієтою, багатою на клітковину, яка також може допомогти зменшити дисліпідемію та потребу в інсуліні 28,29 .

Дослідження енергетичного балансу показує чисте утримання калорій, спричинене фізичною неактивністю, а не надмірне споживання. Фізична бездіяльність, що зберігається з часом, зменшує аеробну і, отже, окислювальну здатність, що, пов’язане з меншою м’язовою масою, визначатиме менші витрати на метаболізм у спокої 30. Поліпшення фізичної працездатності ожиріння та його м'язової маси збільшило б його метаболічні витрати в спокої і, таким чином, загальні добові витрати калорій.

Середні значення кол-Т, кол-ЛПНЩ та тригліцеридів у цій вибірці дуже подібні до тих, що описані у дітей та підлітків із сімейною історією ішемічної хвороби серця. Однак поширеність дисліпідемії була більш ніж удвічі більшою, ніж у звичайної популяції подібного віку з міста Консепсьйон, де гіперхолестеринемія не перевищувала 12% 32. При порівнянні обох досліджень, приблизно у 20% наших пацієнтів із ожирінням рівень тригліцеридів перевищував 95-й процентиль (150 мг/дл) у популяції Консепсьйон.

1. Глобальна поширеність та світські тенденції ожиріння. В Ожиріння. Запобігання та управління глобальною епідемією. Звіт консультації ВООЗ з питань ожиріння. Женева 3-5 червня 1997 р., С. 17-36. [Посилання]

2. Muzzo S, Cordero J, Ramírez I, Burrows R. Світська тенденція стану харчування у чилійських школярів. Преподобний Чіл Нутр 1999; 26: 311-5. [Посилання]

3. Наслідки для здоров’я надмірної ваги та ожиріння у дорослих та дітей. В Ожиріння. Запобігання та управління глобальною епідемією. Звіт консультації ВООЗ з питань ожиріння. Женева 3-5 червня 1997 р., С.43-72. [Посилання]

4. Дітц В.Х. Наслідки ожиріння для здоров’я серед молоді: провісники дитячих захворювань у дорослих. Педіатрія 1998; 101: 518-25. [Посилання]

5. Gidding SS, Bao W, Srinivasan SR, Berenson GS. Вплив світських тенденцій ожиріння на фактори коронарного ризику у дітей: Дослідження серця Богалуси. J Педіатр дев'ятнадцять дев'яносто п'ять; 127: 868-74. [Посилання]

6. Губерт Х.Б., Файнлейб Д.М., Макнамара П.М., Кастеллі В.П. Ожиріння як незалежний фактор ризику серцево-судинних захворювань: 26-річне спостереження за учасниками дослідження серця Фреміхема. Тираж 1983; 67: 968-77. [Посилання]

7. Гоо С.С., Рош А.Ф., Чумлея С, Гарднер Дж.Д., Сірвогель Р.М. Прогностичне значення значень індексу маси тіла в дитинстві для надмірної ваги у віці 35 років. Am J Clin Nutr 1994; 59: 810-9. [Посилання]

8. Pinhas-Hamiel O, Dolan LM et al. Підвищена частота розвитку інсулінонезалежного цукрового діабету серед підлітків. J Педіатр дев'ятнадцять дев'яносто шість; 128: 608-13. [Посилання]

9. Скотт С, Сміт Дж. М., Кредок М. М., Піхокер С. Характеристика неінсулінозалежного цукрового діабету та інсулінозалежного цукрового діабету при діагностиці у молоді при діагностиці. Педіатрія 1997; 100: 84-91. [Посилання]

10. Лібман І, Арсланіан С.А. Цукровий діабет II типу: більше не лише дорослі. Дитяча Енн 1999; 28: 589-93. [Посилання]

11. Розенблум А.Л., Джо Дж.Р., Янг Р.С., Winter WE. Нова епідемія діабету 2 типу у молоді. Догляд за діабетом 1999; 22: 345-54. [Посилання]

12. Аміель С.А., Шервін Р.С., Саймонсон, округ Колумбія, Лаурітано А.А., Тамборлан В.В. Порушення дії інсуліну в період статевого дозрівання. N Engl J Med 1986; 315: 215-9. [Посилання]

13. Хоффман Р.П., Вічіні П., Сівіц З., Кобеллі С. Пубертатні відмінності чоловіків та жінок у підлітковому віці в чутливості до інсуліну та ефективності глюкози визначаються мінімальною моделлю в одному відділенні. Педіатр Res 2000; 48: 384-8. [Посилання]

14. Lillioja S, Nyomba BL, Saad MF, Ferraro R, Castillo C, Bennett PH, Bogardus C. Перебільшене раннє вивільнення інсуліну та резистентність до інсуліну у схильної до діабету популяції: метаболічне порівняння індіанців та кавказців Pima. J Clin Ендокринол Метаб 1991; 73: 866-76. [Посилання]

15. Бек-Нільсен Х. та Європейська група з вивчення інсулінорезистентності (EGIR). Загальна характеристика синдрому інсулінорезистентності. Наркотики 1999; 58 (додаток 1): 7-10. [Посилання]

16. Годфрі К., Робінзон С., Баркер DJP, Осмонд С, Кокс В. Харчування матері на ранніх та пізніших термінах вагітності стосовно росту плаценти та плода. Bjm дев'ятнадцять дев'яносто шість; 312: 410-4. [Посилання]

17. Джеймс WPT. Довготривале програмування плодом складу тіла та довголіття. Відгуки про харчування 1997; 55: S31-S43. [Посилання]

18. Берроуз Р., Муццо С. Стандарти зростання та розвитку чилійських школярів. Преподобний Чіл Нутр 1999; 26 (s1): 113-20. [Посилання]

19. Оліварес С, Андраде М, Закаріас І. В Енергетичних рекомендаціях та адекватності дієти згідно з ФАО. Посібник для самостійного навчання. Чилійський університет. ІНТА. Сантьяго 1994 р. [Посилання]

20. Енергетичні та білкові потреби: Звіт Спільної консультативної наради експертів ФАО/ВООЗ/УООН. Женева: ВООЗ 1985. (Серія технічних звітів): 724. [Посилання]

21. Капріо С., Гельфанд Р.А., Тамборлан В.В., Шервін Р.С. Окислювальний паливний обмін під час легкої гіпоглікемії вирішальна роль вільних жирних кислот. Am J Physiol 1989; 56: E413-E419. [Посилання]

22. Холестерин у дитинстві (RE9805). Рекомендація Американської академії педіатрії. Педіатрія 1998; 101: 141-7. [Посилання]

23. Belfiore F, Iannello S, Volpicelli G. Індекси чутливості до інсуліну, розраховані за базальним та індукованим OGTT рівнем інсуліну, глюкози та FFA. Мол Генет і Метаб 1998; 63: 134-41. [Посилання]

24. Фрідман Д.С., Шрінівасан С.Р., Берк Г.Л., Шиар К.Л. та ін. Зв'язок розподілу жиру в організмі з гіперінсулінемією у дітей та підлітків: дослідження серця Богалуси. AM J Clin Nutr 1987; 46: 403-10. [Посилання]

25. Dabella D, Imperatore G, Pettitt DJ, Bennett PH, Hanson RL, Knowler WC. Вага при народженні, діабет 2 типу та резистентність до інсуліну у індійських дітей та молодих людей Pima. Догляд за діабетом 1999; 22: 944-50. [Посилання]

26. Bunout D, González O, Gajardo H, Burrows R, Albala C. Харчування у літніх жінок. В Дієтичні рекомендації для жінок. Берроуз Р, Уауї Р, Кастілло С, Атала Е. Едіторес. Чилійський університет, МІНСАЛ. Сантьяго 2000, глава 6, с 91-108. [Посилання]

27. Гінзберг Х.Н. Інсулінорезистентність та серцево-судинні захворювання. J Clin Invest 2000; 106: 453-8. [Посилання]

28. Харчування, харчування та профілактика раку: глобальна перспектива. Всесвітнє дослідження раку Funs та Американський інститут досліджень раку. Публікація PAHO, номер 7, 1997 р. [Посилання]

29. Берроуз Р, Кастілло С, Уауї Р, Атала Е. Годування та харчування жінок протягом усього життєвого циклу. В Дієтичні рекомендації для жінок. Ред. Берроуз Р, Уауї Р, Кастілло С, Чилійський університет імені Атала Е. - МІНСАЛ. Сантьяго 2000, Капіт. 1, Pp 11-24. [Посилання]

30. Вотруба С, Горвіц М.А., Шоллер Д.А. Роль фізичних вправ у лікуванні ожиріння. Харчування 2000; 16: 179-88. [Посилання]

31. Casanueva V, Cid X, Calvo C, Chiang MT, Ulloa N et al. Ліпопротеїни у дітей та підлітків: взаємозв'язок із сімейною історією ішемічної хвороби. Преподобний Мед Чилі дев'ятнадцять дев'яносто шість; 124: 799-804. [Посилання]

32. Casanueva V, Cid X, Calvo C, Chiang MT, Ulloa N et al. Ліпідний профіль та поширеність дисліпідемії у дітей та підлітків з Консепсьона, Чилі. Преподобний Мед Чилі дев'ятнадцять дев'яносто шість; 124: 1453-61. [Посилання]

33. Мартін до н.е., Уоррам Й.Х., Кролевський А.С., Берман Р.Н., Сольднер Й.С., Хан Ч.Р. Роль резистентності до глюкози та інсуліну у розвитку діабету 2 типу: результати 25-річного подальшого дослідження. Ланцет 1992; 340: 925-9. [Посилання]

34. Ferrannini E, Natali A, Bell P, Cavallo-Perin P, Lalic N, Mingrone G. Інсулінорезистентність та гіперсекреція при ожирінні. J Clin Invest 1997; 100: 1166-73. [Посилання]

35. Pérez F, Santos JL, Albala C, Calvillán M, Carrasco E. Асоціація між ожирінням і лептином у 3 аборигенних популяцій Чилі. Преподобний Мед Чилі 2000; 128: 45-52. [Посилання]

36. Барлоу SE, Dietz WH. Оцінка ожиріння та лікування: Рекомендації Комітету експертів. Педіатрія 1998; 102: 29. [Посилання]

Весь вміст цього журналу, крім випадків, коли він ідентифікований, підпадає під ліцензію Creative Commons

Бернарда Морін 488, Провіденсія,
Графа 168, пошта 55
Сантьяго, Чилі

Тел .: (56-2) 2753 5520


[email protected]