Значення статусу зорового нерва при розсіяному склерозі
Дослідження показало, що ефективність терапії також можна виміряти тим, скільки пацієнтів залишаються абсолютно безсимптомними в клінічному та рентгенологічному плані. Однак, якщо врахувати також вогнища зорового нерва, це «повне безсимптомне» можна сказати для набагато меншої кількості пацієнтів, тобто моніторинг стану зорового нерва є дуже чутливим показником прогресування РС.
Атрофія спинного мозку запобігає його вторинному прогресуванню
Час переходу між двома найпоширенішими формами розсіяного склерозу - рецидивуючо-ремітуючою (RRSM) та вторинною прогресуючою (SPSM) не можна точно передбачити, але нове спостереження спинний мозок, тобто безпосереднє продовження головного мозку, яке простягається вздовж спинномозкового каналу до поперекових хребців, приблизно. Довжиною 43-45 см. Мозок і спинний мозок разом утворюють центральну нервову систему. "> Надійний провісник втрати тканин спинного мозку до цього критичного зрушення.
Виходячи з попереднього досвіду, серед усіх уражень нервової системи, виявлених за допомогою МРТ, виявлені в спинному мозку найбільш сильно пов’язані з інвалідністю, спричиненою РС, і вони найбільш диференціюють пацієнтів з рецидивами та ремісіями від прогресуючих форм захворювання, тобто SPSM та PPSM .
Головним героєм лонгітюдного дослідження, яке розпочалося в 2004 році, були 54 пацієнти, які перейшли з RRSM на SPSM протягом 12 років дослідження. Їх дані порівнювали з 54 пацієнтами з РРСМ, які були як демографічно, так і клінічно подібними.
Вимірювання протягом 12 років показали, що пацієнти, які перейшли з RRSM на SPSM протягом цього часу, мали значно швидший показник, у середньому 2,25%/рік., Виникає атрофія спинного мозку висотою C1 (тобто загибель клітин та пов'язана з цим втрата ваги) були показані у тих, хто залишився у фазі RRSM (з показником 0,74%/рік). Але в цьому різниця це можна спостерігати за чотири роки до цього, що людина на клінічному рівні “помітить”, що її хвороба прогресує.
На відміну від них, ці дві групи не відрізнялись регіональним та кумулятивним ступенем атрофії мозку, а також кількістю та ступенем ураження білої речовини. Більше того, RRSM не диференціював пацієнтів від пацієнтів, які тим часом стали СПСМ, за кількістю рецидивів, тривалістю захворювання, появою нових або рецидивуючих уражень або використанням методів, що модифікують захворювання.
Щорічне зменшення маси відділу спинного мозку на висоті С1 є найнадійнішим радіологічним інструментом, відомим на сьогодні для виявлення прогресуючої дегенерації РС. THE розріз шийного відділу хребта, що повторюється рік за роком, рутина, МРТ, зважена за Т1 таким чином, це може бути надійним показником майбутнього прогресування, який в ідеальному світі може вплинути на терапевтичне рішення, навіть коли у пацієнта немає інших симптоматичних причин для заміни ліків.
Стільниковий телефон може вплинути на розсіяний склероз
У новому дослідженні досліджено взаємозв'язок між різними електронними пристроями та пацієнтами з розсіяним склерозом. Опитувальне опитування серед 471 пацієнта з РС та 453 здорових людей виявило, що пацієнти були суттєвими вони більше користувались мобільними телефонами, частіше мали супутникову антену у своєму будинку, і багато інших спали з телефоном під подушкою, як здорові особистості. Пацієнти також перевершували здорових за переглядом телевізора та комп’ютеризацією, але не виявили значної різниці між двома групами в цій галузі.
Хоча дослідження анкет не підходять для виявлення причинно-наслідкових зв’язків, і існували проблеми з попередніми дослідженнями, що контролювали вплив електросмогу, дослідники припускають, що деяке електричне обладнання може збільшити ризик розвитку РС. У своїй статті вони цитують дослідження, в яких електросмог впливав на стан хворих на РС, а також механізми дії, які, якщо вони є реальними, вони також можуть негативно позначитися на стані вже діагностованих пацієнтів: попереднє дослідження показало, що радіохвилі GSM 900 МГц спричинили витік гематоенцефалічного бар'єру у мишей, що може збільшити ризик рецидивів.
Звичайно, з досліджень не випливає, що мобільні телефони викликають РС (оскільки РС існували до появи мобільних телефонів), а також не обов'язково випливає, що вони насправді збільшують шанси виникнення РС (можливо, наприклад, що більше людей закликають до РС). хворих), але це також можливий сценарій. Виходячи з усього цього, це також не виключено, що на ймовірність погіршення захворювання також впливають різні радіохвилі.
Виходячи з вищесказаного, звичайно щоб не панікувати, але якщо ви хочете бути дуже впевненими, рекомендується зменшити випромінювання стільникового телефону на ваше тіло: варто якомога менше висіти на мобільному телефоні, розмовляти гарнітурою замість того, щоб тримати її біля вуха, у випадку пристрою з подвійною SIM-карткою вмикайте обидві SIM-карти одночасно фактично використовуючи його, або покладіть мобільний телефон під подушку.
Ожиріння пов'язане зі збільшенням руйнування тканин мозку
До цього було відомо ожиріння у дітей та підлітків збільшує шанси на розвиток розсіяного склерозу (особливо серед жінок), і ми також маємо очевидні дані про це супутні захворювання через ожиріння посилюють перебіг захворювання. 1 Однак зараз також було виявлено, що РС є серед пацієнтів ожиріння пов'язане з втратою мозкової тканини. 2
Дослідження вивчало масу тіла та об’єм мозку 469 пацієнтів з діагнозом рецидивуючої РС та клінічно ізольованим синдромом протягом 5 років. Результати показали це Збільшення на 1 бал за шкалою ІМТ для функціональної тканини мозку Це передбачає втрату 1,1 мл. (Зверніть увагу, що рівень вітаміну D у крові в дослідженні не продемонстрував жодної кореляції зі зміною об’єму мозку.)
Переплетення більш високого ІМТ та зменшення об’єму мозку є важливим розвитком, оскільки Втрата об’єму мозку пов’язана із серйозними, незворотними обмеженнями та обмеженими можливостями. Оцінка впливу втрати ваги на ожиріння також буде перспективною, оскільки вага тіла є відносно простим фактором впливу, на який, на їх думку, можна навіть використовувати зброю проти прогресування.
Освіта може захистити від зниження когнітивних здібностей
Раніше ми писали, що інтенсивне використання мозку може допомогти затримати погіршення стану хворих на розсіяний склероз. Зараз у новому дослідженні розглянуто, на яких стадіях хвороби є роки, проведені в навчанні, які мають найбільш позитивний вплив на когнітивні здібності.
У дослідженні 136 хворих на РС учасники були розділені на дві частини залежно від кількості років, проведених у навчанні (максимум 12 років або більше) та їхньої освіти. Отримані групи були розділені на три додаткові підгрупи відповідно до того, як довго вони були пацієнтами (менше 5 років, 5-10 років або більше 10 років).
Когнітивний спад був характернішим для менш освічених груп у всіх випадках (Через 10 років постраждали майже 90% пацієнтів, тоді як постраждали лише 40% більш освічених). Психічні проблеми корелювали не тільки з кількістю років, витрачених на навчання, але і з кількістю уражень Т2 (травми головного мозку), виміряних за допомогою МРТ, що означає, що чим активніше була чиясь хвороба, тим гірше вони виконували когнітивні тести.
У пацієнтів віком менше 5 років кореляція між ураженнями Т2 та когнітивною залученістю була нижчою у групі з більш освіченою групою, ніж у групі, яка не навчалася. Це означає, що хоча в обох групах були травми головного мозку, це траплялося менше у формі вимірюваних проблем, ніж у більш освічених, оскільки когнітивний резерв захищав їх від погіршення стану. У довготривалих пацієнтів кореляція вже була сильнішою в обох групах.
Хоча автори стверджують, що когнітивний резерв, сформований роками навчання, базується на даних переважно на ранніх стадіях захворювання, досліджена група все ж мала кращі результати на пізніх стадіях захворювання і навіть мала менше уражень Т2 на додаток до кращих когнітивних функції. Це говорить про те, що час, проведений в навчанні, впливає не лише на когнітивний резерв, але і на зменшення запалення, який може навіть забезпечити захист від фізичних проблем. Останнє може бути обумовлене нездоровим способом життя менш освічених (куріння, фізична бездіяльність, ожиріння, неправильне харчування тощо), меншою участю в лікуванні, меншою грамотністю та зменшенням дозвілля, що все має запальний ефект, стверджують вони. авторів.
Хоча дослідження не висвітлювало вплив участі в поточній (тобто не минулій) освіті, його результати узгоджуються з тим фактом, що здоровий спосіб життя, багатий стимулами, який також стимулює роботу мозку та тіла, може знизити частоту РС прогресування.
Як відстежувати швидкість прогресування?
Угорське нейрорадіологічне товариство XXV. Конгрес Габор Ловас він розповів про нейропатологію розсіяного склерозу.
Довгострокова мета терапії, що модифікує захворювання, полягає в тому, щоб спричинити якнайменше прогресування захворювання. Також важливо зменшити підвищену смертність. Дуже довготривале норвезьке дослідження, яке тривало 60 років, показало, що рецидивуюча РМ скорочує життя на 15 років, тоді як первинна прогресуюча РС скорочує життя на 25 років.
У сучасній практиці визначення ступеня прогресування базується на двох моментах: a для рецидивів і це Для уражень, що спостерігаються на МРТ. Однак на перебіг та клінічну картину РС сильно впливають демієлінізація кори та церебральна атрофія.
THE кортикальна втрата мієліну дуже важко затиснути його на вусі за допомогою МРТ, тому що в сірому запасі структура мієліну інша, він більше схожий на рибальську сітку, до того ж він менш клінічно ефектний і його можна побачити в дії.
церебральна атрофія сильно корелює з прогресуванням. Однак, якби атрофія була врахована лікарями під час терапевтичних рішень, це було б непосильним для угорської системи охорони здоров’я, оскільки через 2 роки пацієнти повинні були б проходити якусь медичну допомогу.
Розсіяний склероз у літньому віці важчий
Початок розсіяного склерозу в старшому віці добре відомо швидше прогресування захворюваннят проект. Зараз нове дослідження також кількісно визначило очікуваний рівень загострення.
У дослідження було включено 3597 пацієнтів, у 245 з яких розвинувся РС у віці або після 50 років. Порівнюючи дві групи, було встановлено, що рецидивуюча ремітуюча форма рідше зустрічається у людей похилого віку (51,8% проти 90,8%), ніж у постійно погіршуваної форми. первинна прогресивна версія була більш поширеною, та людей похилого віку незалежно від форми захворювання досягла швидше за шкалою EDSS 4 (11,9 років проти 3,7 років) та 6 (19,4 року проти 9 років) значення.
Нейродегенерація при розсіяному склерозі
час читання: 2 хв
рівень складності: середній
У нашому мозку окремі нейрони з'єднані за допомогою довгих виступів, які називаються аксонами, покритих мієліном. Навчальні статті про розсіяний склероз майже виключно стосуються імунної системи, що атакує мієлін, і в результаті у пацієнта спостерігаються рецидиви. Про це рідко говорять РС також має нейродегенеративний компонент, незалежний від пошкодження мієліну [1].
Використовуйте свій мозок для затримки прогресування!
час читання: 3 хв
рівень складності: середній
Мозок людини здатний адаптуватися до змін, включаючи різні травми, внаслідок старості чи хвороби. Проблеми в проблемних ділянках мозку можуть бути вирішені оточуючими ділянками мозку, що дозволяє пацієнтові відчувати зцілення, навіть якщо пошкоджена область залишається непрацездатною. Ця здатність мозку нейропластичністьі ми докладніше про це писали у своїй статті Роль нейропластичності у зціленні.
Варто ввести два нових терміни: успадкований ступінь адаптивності називається мозковим резервом, а набутий ступінь - когнітивним резервом.
Вплив ожиріння та поганого ліпідного профілю крові на розсіяний склероз
Нещодавно опубліковане дослідження ожиріння та поганий ліпідний профіль крові вивчив вплив розсіяного склерозу і, відповідно до попередніх результатів, виявив, що всі вони може збільшити ризик погіршення захворювання.
THE ІМТ (індекс маси тіла) кожні 5 балів збільшуються на 25%, a розмір стегна кожні 10 см збільшення збільшує ризик нового рецидиву на 29%.
THE рівні тригліцеридів незалежно від ІМТ, це збільшує ризик рецидиву на 22% на 1 ммоль/л збільшення. Якщо порівнювати низький і високий рівень тригліцеридів - підняттям межі вище 2,30 ммоль/л, що вже є високим серцево-судинним ризиком, - ті, у кого високий рівень тригліцеридів, у 2,2 рази частіше страждають новим рецидивом порівняно з особами з низькою вартістю.
Не просто кількість рецидивів, але це Загострення, виміряне в ЕДС Наприклад, люди з ожирінням (ІМТ 25 і вище) мали на 60% більше шансів на 0,5 або більше загострень EDSS протягом 5 досліджуваних років, ніж у людей із нормальним показником маси тіла.
THE відношення загального холестерину до ЛПВЩ ("хороший холестерин") це не вплинуло на кількість рецидивів, але швидкість прогресування, виміряну в EDSS. У тих, хто має бали вище 4, шанси отримати показник EDSS 0,5 або більше вдвічі більше, ніж у тих, хто має кращий профіль холестерину.
Оскільки дослідження включало тих, у кого захворювання тільки розпочалося, автори мали великі шанси виключався зворотний причинно-наслідковий зв’язок: отже, дослідження не свідчить про те, що пацієнти у важчому стані схильні до ожиріння, але що пацієнти з ожирінням перебувають у гіршому стані.
Закінчують свою статтю дослідники, стверджуючи, що покращення ліпідного профілю крові та регулювання маси тіла до відповідних рівнів може зменшити швидкість прогресування у пацієнтів із РС.
Ці результати також відповідають рекомендаціям програми OMS, яка базується, серед іншого, на зменшенні споживання насичених жирів, підвищенні рівня “хорошого холестерину” та регулярних фізичних вправах.