Чи безкоштовно та варто займатися, коли у вас рецидив?

розсіяного
THE розсіяний склероз та спорт його взаємозв'язок порівняно часто досліджується. Наприклад, на основі огляду кількох досліджень виявляється, що регулярні фізичні вправи зменшують шанси нових рецидивів на 27% [1]. Однак, на жаль, про це можна знайти набагато менше інформації ефект руху в момент рецидиву, і це було б особливо корисною інформацією для пацієнтів.

Вплив депресії на розсіяний склероз

Однорічне подальше дослідження 2505 пацієнтів з рецидивуючим розсіяним розсіяним склерозом виявило це депресія згубно впливає на когнітивні показники та збільшує кількість активних уражень головного мозку.

Для депресивних пацієнтів вже на початку слідства вони мали повільнішу обробку інформації та швидкість ходьби, а також активніші ураження мозку.

Через рік їх швидкість обробки інформації була ще гіршою, ніж у пацієнтів із врівноваженим настроєм, і навіть їх хода та спритність не погіршувались суттєво, але вони не сприймали їх згідно з повідомленнями про власний стан. Недавні результати МРТ показують, що кількість активних уражень залишалася вищою, а крім того, зменшення сірої речовини та загального обсягу мозку було більш вираженим у осіб із депресією.

На думку дослідників, все це свідчить про те, що депресія у хворих на РС - це не обов'язково емоційна реакція на якийсь зовнішній стан, але вказує на очікуваний підвищений ризик спалаху РС найближчим часом. Ось чому варто було б регулярно оцінювати психічний стан пацієнтів, які час від часу відвідують свого лікаря, і, якщо виявляється, що хтось в депресії, лікувати це, оскільки настрій настрою має очевидний вплив на перебіг РС.

Вплив стресу на розсіяний склероз

У наш час звичним є той факт, що стрес погано впливає на здоров’я, але, перебуваючи у стані хронічного захворювання, варто також подумати, як стрес може вплинути на наявні проблеми зі здоров’ям.

Мета-аналіз, який аналізував дані 14 досліджень, зробив саме це у пацієнтів з розсіяним склерозом і виявив це стрес збільшує ймовірність рецидивів на порядок 53% (відомо, що точне значення потрапляє в діапазон 40-65% із 95% ймовірністю). Щоб поставити ці 53% у більш широку перспективу, варто порівняти їх із терапією, що модифікує захворювання, доступною для пацієнтів із РС: інтерферон бета зменшує кількість рецидивів приблизно на 30%, і хоча на ринку вже є кілька більш ефективних препаратів, вони мають подібну величину. Наприклад, окрелізумаб на 46-47% ефективніший за інтерферон бета, тому він приблизно Це може зменшити частоту рецидивів на 44%.

Мета вищевказаного порівняння, звичайно, не ставити під сумнів медикаментозне лікування, оскільки воно базується на абсолютно іншому механізмі дії від зменшення стресу. Порівняння цікавіше тим, що стрес може мати принаймні такий самий чи навіть більший вплив на появу рецидивів, ніж медикаментозне лікування, рекомендоване для всіх пацієнтів у будь-якому випадку. Це може зробити управління стресом особливо важливим серед пацієнтів із РС.

причина причин, на жаль, досі незрозуміла, оскільки через характер дослідження не можна повністю продемонструвати, що стрес сам по собі викликає рецидиви, а не, наприклад, незалежну третю змінну, що поєднує стрес і рецидиви разом. З іншого боку, ми можемо сміливо стверджувати, що зменшення стресу навряд чи матиме якісь негативні наслідки, тому навіть якщо між ними немає причинно-наслідкового зв’язку, ніхто не може його втратити.

Зменшення кількості рецидивів при СПСМ

Рецидиви також трапляються у пацієнтів із вторинним прогресуючим розсіяним склерозом, однак їх кількість менша порівняно з пацієнтами з рецидивами та ремісіями. Недавнє дослідження, проведене на 506 людях, надало більш точні дані про частоту рецидивів.

За результатами кількість рецидивів зменшується з віком та прогресуванням захворювання: середньорічний рецидив хворих на СПСМ у віці 30-40 років становив 0,01, 0,06 у пацієнтів віком 40-50 років, 0,04 у пацієнтів віком 50-60 років та 0,01 у пацієнтів віком 60 років. На думку дослідників рецидиви у перші п’ять років переходу на СПСМ можуть все ще мати значний вплив на життя пацієнта, шуби після п’яти років, навпаки, більше не погіршують стан пацієнта. Ці дані, можливо, варто врахувати при виборі препаратів, що модифікують захворювання.

Зменшення кількості рецидивів залежить від віку

Розсіяний склероз зустрічається приблизно в 85% випадків у рецидивуючо-ремітуючій формі і починається в ранньому дорослому віці, тобто, як правило, у віці від 20 до 40 років. Однак з віком кількість рецидивів та уражень неухильно зменшується. Наприклад, було показано, що пацієнти у віці від 55 до 60 років мають особливо низькі шанси на розвиток нового рецидиву.

Кількісне визначення вікового зменшення рецидивів та уражень також є важливим питанням, оскільки найбільш широко застосовувані засоби, що модифікують захворювання, також пригнічують появу рецидивів та уражень. (Ось чому ці препарати призначені лише для рецидивуючих РС і найефективніші у віці до 40 років.) Отже, у довгостроковій перспективі поліпшення, пов’язане зі старінням, і покращення, спричинене складанням препарату, стає важко вирішити, як довго продовжувати терапію, коли доцільно припинити лікування.

Імітаційна модель, що базується на базі даних понад 2000 людей, показала, що кількість рецидивів зменшується в середньому на 22-37% кожні п’ять років, а це означає, що ймовірність нового рецидиву з року в рік нижча приблизно на 6%. Вік відповідає за зменшення річного рівня рецидивів на 88-97%, незалежно від тяжкості стану пацієнта. Решта 3-12% спричинені інвалідністю, а саме, зменшивши частоту рецидивів пацієнтів у найважчому стані (вище EDSS 8,0) на порядки швидше, ніж у пацієнтів у кращому стані (нижче EDSS 5,5).

Таким чином, неухильне зменшення кількості рецидивів залежить насамперед від віку, а не від інвалідності. Ця інформація може бути корисною не лише для пацієнтів старшого віку, які розглядають можливість продовження або припинення терапії, яку вони вже розпочали, але також може допомогти пацієнтам молодшого віку приймати зважені рішення щодо доступу до ліків лише приблизно у віці 40 років.

Що таке розсіяний склероз?

час читання: 10 хвилин
рівень складності: середній

Визначення

Розсіяний склероз (РС) хронічне захворювання центральної нервової системи, неврологічні симптоми яких викликані запальним пошкодженням (демієлінізацією) мієлінової оболонки, яка ізолює аксон, а також руйнуванням аксона або самої нервової клітини. Хвороба Код BNO - G35H0, де "G" означає ураження нервової системи і в межах якого належить до демієлінізуючих захворювань центральної нервової системи ("35"), без подальших підкатегорій ("H0").

Пандемія грипу може призвести до особливо важких рецидивів

Нещодавня нова стаття [1] взаємозв'язок між інфекціями та розсіяним склерозом він також розгорнув та оглянув попередні дослідження з цього питання. Виходячи з цього, ми також розглядаємо деяку інформацію, яка може бути цікавою зараз, на час пандемії грипу.

Одне дослідження дійшло висновку, що більшість рецидивів у пацієнтів з ранніми рецидивами та ремісіями можуть бути конкретно відповідальними за різні вірусні інфекції [2]. Активація захворювання може бути спровокована низкою різних інфекцій, таких як шлункові або сечовивідні шляхи, але більшість рецидивів пов'язані з вірусними захворюваннями верхніх дихальних шляхів. Такі інфекції збільшують ймовірність рецидивів у порядку від 1,5 до 3,5 разів.

Хоча симптоми інфекції слабкі та середні (наприклад, нежить, кашель, лихоманка), рецидиви, які можуть бути пов'язані з нею мають у чотири рази більше шансів призвести до постійних неврологічних пошкоджень, ніж спонтанно з’являються кущі [3] [4] (хоча не всі дослідження з цим погоджуються [2]). Критичний період триває від 2 тижнів до появи симптомів інфекції до 5 тижнів після цього.

Хоча дослідження показують, що це так вакцинація проти грипу різниці між показниками рецидивів у безпечних, щеплених та невакцинованих пацієнтів не виявлено [5] [6].

Хоча ми знаємо, що для більшості захворювань, що перебувають у нинішній пандемії грипу, це так Вірус грипу А відповідальний [7], і цей тип вірусу вивчався в ході дослідження, але висновки дослідження зазвичай узагальнювались для перевірених вірусів, тому, на жаль, ми не знайшли інформації про вплив цього вірусу, який зараз поширюється на РС.

Поради щодо уникнення вірусних та бактеріальних інфекцій читайте в останній частині попередньої статті!

Захворювання верхніх дихальних шляхів можуть викликати рецидив

Взаємозв'язок між захворюваннями верхніх дихальних шляхів та погіршенням стану у хворих на розсіяний склероз розглядався в кількох дослідженнях. Нова стаття в Future Microbiology має намір переглянути ці дослідження.

Вплив інфекції

Кілька досліджень виявили, що обидва кількість рецидивів збільшується до і після симптомів застуди. Це говорить про те, що інфекція може призвести до погіршення стану або що саме погіршення може збільшити ризик зараження.

За різними дослідженнями рецидиви мають три-чотирикратний шанс проявитись до або після зараження, і ці дані також корелюють із появою нових уражень, які можна виміряти за допомогою МРТ.

Одне дослідження показало, що 78% виявлених таким чином погіршень були пов’язані з причинами пікорнавірусу, хоча інше дослідження не могло цього підтвердити. Ці віруси викликають більшість застуд. Вірус грипу А також пов'язаний із збільшенням частоти рецидивів.

Механізм дії

Дослідження на мишах показують, що це викликає рецидив
Т-лімфоцити мігрують з кісткового мозку до тимусу і там дозрівають, звідси буква Т у їх назві (тимус). "> Т-клітини також проходять через легені перед тим, як потрапити в нервову систему. Т-клітини, взяті з легенів, є іншими потрапляння в організм здорової тварини, не потрапляючи в легені, скорочує час до появи ОАЕ. інфекція або запалення легенів збільшує кількість Т-клітин, відповідальних за аутоімунні процеси, і посилює їх надходження в центральну нервову систему. Дослідження показали, що погіршення стану мишей посилювалося попередніми інфекціями за два місяці до появи ОАЕ.

Однак ситуація не така однобічна. Деякі бактерії, такі як Chlamydia pneumoniae та золотистий стафілокок, збільшують ризик рецидивів. Однак пневмонії недостатньо для розвитку рецидивів: наприклад, бактерія під назвою Bordetella pertussis просто покращує стан деяких мишей.

Подальше ускладнення формули полягає в тому, що, згідно з одним дослідженням, у той час, коли захворювання верхніх дихальних шляхів є найбільш поширеними, число рецидивів виявляється нижчим за середнє. Автори пояснюють це явище незалежним від інфекції фактором - виробленням мелатоніну, який також, як відомо, впливає на прогресування РС.

Пропозиція

Оскільки дослідження показали, що захворювання верхніх дихальних шляхів можуть призвести до спалахів РС, всі пацієнти повинні це робити рекомендується вжити профілактичних заходів проти інфекцій. Слід якомога більше уникати хворих людей. Рекомендується часте миття рук (особливо після повернення додому та перед їжею). Бажано уникати дотику до обличчя руками. Якщо ви потрапляєте в оточення, де з’являються потенційно інфекційні люди (наприклад, кабінет лікаря, транспортний засіб громадського транспорту тощо), ви також можете захиститися від інфекцій за допомогою медичної маски, доступної в аптеці.

Жирна дієта може значно збільшити ймовірність рецидивів

Діти з розсіяним склерозом мають частіші рецидиви, ніж дорослі, тому вони особливо добре піддаються вивченню впливу різних дієт на них. Нове дослідження розглядало 219 молодих людей, щоб отримати більш точне уявлення про роль дієти при РС.

Дослідження дійшло до цього кожні 10% збільшення споживання жиру збільшує ризик рецидивів на 56%. Коли дослідники розглядали лише насичені жири, приріст підскочив до 237%. У контрасті споживання всіх приблизно 180 грамів овочів знижує ймовірність рецидивів на 50%.

Дослідники також вивчали, чи впливають інші інгредієнти, такі як цукор, залізо, фрукти або клітковина, на появу рецидивів, але не виявляли жодної асоціації.

Хоча спостережливий характер дослідження, на відміну від систематичних експериментів, не такий, щоб припускати, що жир викликає рецидиви, існує кілька способів, як жир дійсно може мати такий ефект.

Вітамін D найкраще приймати взимку і ранньою весною

низький рівень вітаміну D це добре відомий фактор ризику розвитку та прогресування розсіяного склерозу, тому пацієнтам з РС особливо рекомендується вимірювати рівень вітаміну D та регулювати їх до відповідних рівнів, якщо це необхідно. Нове дослідження розглядало періоди, коли добавки вітаміну D мають позитивний ефект.

Тому що вітамін D виробляється в шкірі під дією ультрафіолетового випромінювання, вчені вимірювали найвищий рівень вітаміну D у пацієнтів влітку. Єдиний період, коли рівень вітаміну D у учасників, які не приймали вітамін, перевищував рекомендований мінімум (50 нмоль/л), був з липня по вересень. Пацієнти, які приймали вітамін D 18 950 МО (міжнародні одиниці) на тиждень, залишалися стабільними вище 70 нмоль/л незалежно від ультрафіолетового випромінювання та не демонстрували сезонних коливань.

Прийом вітаміну D зменшив кількість рецидивів на 50%, однак ця різниця майже виключно a з січня по березень відбувся в той період, коли рівень вітаміну D, виміряний без прийому вітаміну, був найнижчим. Якщо цей період не брали до уваги, позитивний ефект від прийому вітаміну D вже не був значним.

Згідно з попереднім дослідженням, збільшення кількості рецидивів відбувається через півтора місяці після зменшення ультрафіолетового випромінювання, тому варто починати прийом вітаміну D вже восени, однак взимку та ранньою весною підтримка оптимального рівня вітаміну D може бути найважливішою.