| В В | В |
Мій SciELO
Індивідуальні послуги
Журнал
- SciELO Analytics
- Google Scholar H5M5 ()
Стаття
- Іспанська (pdf)
- Стаття в XML
- Посилання на статті
Як цитувати цю статтю - SciELO Analytics
- Автоматичний переклад
- Надішліть статтю електронною поштою
Показники
- Цитується SciELO
- Доступ
Пов’язані посилання
- Процитовано Google
- Подібне в SciELO
- Подібне в Google
Поділіться
Actas Urologicas Espa? Хвилі
версія В надрукована ISSN 0210-4806
Actas Urol EspВ vol.31В no.4В В квітні В 2007
Больові синдроми уретри (UDS) та мошонки (SDE)
Больові синдроми уретри та мошонки
Служба урології. Університетська лікарня Ла Фе, Валенсія.
Ключові слова: біль уретри. Біль у мошонці.
Хворобливі захворювання малого тазу не рідкість. Болі в уретрі та мошонці є частиною синдромів хронічного тазового болю поряд із хронічним простатитом та синдромом болючого сечового міхура/інтерстиціальним циститом. Метою цього огляду є оновлення сучасних знань про епідіміологію, етіологію, діагностику та найкраще лікування пацієнтів із синдромами болю уретри та мошонки. Епідеміологічних даних для обох синдромів небагато. Нам бракує єдиного визначення або легкодоступного діагностичного маркера, а етіологія залишається незрозумілою. Біль може бути невропатичною без певного стимулу або непропорційною інтенсивності стимулу. Щодо діагнозу, немає жодних доказів, що дозволяють кваліфікувати або кількісно визначити симптоми для включення або виключення пацієнтів. Тим не менше, дуже важливо знати функціональну нейроанатомію при оцінці цих пацієнтів. Лікування завжди повинно бути первинним консервативним. По можливості слід уникати хірургічного втручання. Оскільки спеціальне лікування недоступне, зменшення болю є основною метою, тому уролог повинен знати, як управляти анальгетиками, антидепресантами та протисудомними препаратами.
Ключові слова: біль уретри. Біль у мошонці.
Больовий синдром уретри (СДС)
Діагностика
Для виключення вторинних причин показані рентгенологічні або ультразвукові дослідження. Уродинамічне дослідження з променевою електроміографією необхідне для функціональної оцінки нижніх сечових шляхів та виключення значних залишків або незначного розслаблення сфінктера уретри 11. Не рекомендується використовувати внутрішньоміхуровий тест на чутливість до калію як діагностичний засіб при УДС. Інтравезикальний тест на чутливість до калію свідчить лише про підвищену проникність, і лише 55% пацієнтів мають позитивний тест. Однак може допомогти вказати лікування гепарином як перший варіант виправлення дисфункції епітелію. Цистоскопія часто виявляє гіперемію та посилену васкуляризацію уретри, псевдо-папіломи на шийці сечового міхура, тригональну плоску метаплазію та лейкоплакію 6. Психологічна оцінка повинна бути частиною мультидисциплінарної оцінки для виявлення симптомів депресії, пов'язаних із СДС.
Лікування
Терапія гепариноїдами внутрішньоміхуровим гепарином, інтравезикальним пенсузанполісульфатом (PPS) або пероральним PPS може бути призначена, коли біль уретри в контексті IC. Довготривала терапія рекомендується протягом місяців або навіть 1-2 років 2. Включення антигістамінного препарату (гідроксизину) може принести користь 65% пацієнтів при дисфункції епітелію 8 .
Синдром болю в мошонці (ЕДС)
Біль у вас повинен тривати щонайменше 6 місяців, щоб кваліфікуватися як хронічний біль у мошонці, хоча тривалості 3 може бути достатньо 16. Він повинен заважати повсякденній діяльності та якості життя пацієнта. Єдина доступна інформація стосується поширеності пост-вазектомічного синдрому. У ретроспективних дослідженнях використання анкет, надісланих поштою, може становити до 15-19% пацієнтів 17,18 .
Діагностика
Біль у мошонці може бути одностороннім або двостороннім, безперервним або періодичним. Для фахівця, який повинен оцінити пацієнта з ЕДС, важливо розуміти іннервацію яєчка, щоб діагноз міг керуватися функціональною нейроанатомією. Для виявлення кожного компонента мошонки слід робити м’яку пальпацію. Не рідко можна знайти точку і розрізнити епіпідимальний і яєчковий біль. Цифровий ректальний огляд є обов’язковим, і слід дослідити цілісність малого тазу. Стандартні лабораторні дослідження повинні включати таке: тест на посів сечі, PSA у чоловіків старше 50 років, мазок з уретри або ПЛР на гонорею та хламідіоз.
УЗД мошонки слід проводити як базове дослідження для виявлення уражень яєчок або придатків яєчка або змін. Однак, за відсутності значних клінічних результатів під час фізикального обстеження та за наявності негативного аналізу сечі, єдиною реальною перевагою ультразвукового дослідження мошонки є заспокоєння занепокоєного пацієнта з приводу можливої етіології пухлини 21,22.
Лікування
Список літератури
1. Abrams P, Cardozo L, Fall M, Griffiths D, Rosier P, Ulmsten U, van Kerrebroeck P, Victor A, Wein A. Стандартизація термінології функції нижніх сечовивідних шляхів. Комітет Міжнародного товариства континенту зі стандартизації термінології. Am J Obstet Gynecol 2002; 187: 116-126. [Посилання]
2. Парсонс CL, Zupkas P, Парсонс JK. Внутрішньоміхурова чутливість до калію у пацієнтів з інтерстиціальним циститом та синдромом уретри. Урологія 2001; 57 (3): 428-433. [Посилання]
3. Пісок П.К., Боуен Л.В., Остергард ДР, Бент А, Панганібаун Р. Кріохірургія проти дилатації та масажу для лікування рецидивного синдрому уретри. J. Reprod Med 1989; 34 (8): 499-504. [Посилання]
4. Sinha D, Arunkalaivanan A. Синдром уретри: відповідь на альфа-адренергічні блокатори. Int Urogynecol J Дисфункція тазового дна. 2006; 17 (6): 659-60. [Посилання]
5. Мессінгер Е.М. Уретральний синдром. У: PC Walsh, AB Retik, TA Stamey and ED Vaughan (Eds.), Urology Campbell's, W.B. Сондерс, Філадельфія, 1992, с. 997-1005. [Посилання]
6. Бурхард ФК, Blick N, Hocreiter WW, Studer UE. Терміни та частота сечовипускання, а також хронічний біль уретри та/або тазу у жінок. Чи може доксициклін допомогти? J Urol 2004; 172 (1): 232-235. [Посилання]
7. Mutlu B, Mutlu N, Yuceso та G. Частота виникнення Chlamydia trachomatis у жінок з синдромом уретри. Int J Clin Pract 2001; 55 (8): 525-6. [Посилання]
8. Парсонс К.Л. Простатит, інтерстиціальний цистит, хронічний тазовий біль та синдром уретри мають спільну патофізіологію: дисфункціональний епітелій нижньої сечі та переробка потасиму. Урологія 2003; 62 (6): 976-982. [Посилання]
9. Фіцджеральд М.П., Брензінгер С, Брубекер Л, Пропіадес К, дослідницька група ICDB. Яким є біль при інтерстиціальному циститі? Int Urogynecol J Дисфункція малого тазу 2006; 17 (1): 69-72. [Посилання]
10. Вессельманн У, Бернетт А.Л., Хайнберг. Сечостатевий та ректальний больові синдроми. Біль 1997; 73 (3): 269-294. [Посилання]
11. Kuo HC. Уродинамічне дослідження та тест на чутливість до калію для жінок з частотно-терміновим синдромом та інтерстиціальним циститом. Urol Int, 2003, 71 (1): 61-5. [Посилання]
12. Вейс Дж. Міофасціальні тригерні точки тазового дна: мануальна терапія інтерстиціального циститу та синдрому терміновості. J Urol 2001, 166 (6): 2226-31. [Посилання]
13. Чень Ю.Л., Ха ЛФ, Цень Дж, Хуанг QR, Хоу РГ, Гао ЗК. Порівняльне спостереження за терапевтичним впливом електроакупунктури та ручної акупунктури на синдром жіночої уретри. Zhongguo Zhen Jiu. 2005 рік; 25 (6) 425-426. [Посилання]
14. Каплан WE, Фірліт CF, Шенберг HW. Синдром уретри у жінок: спазми зовнішнього сфінктера як етіологія. J Urol 1980; 124: 48-49. [Посилання]
15. Constantini E, Zucchi A, Del Zingaro M, Mearini L. Лікування уретрального синдрому: проспективне рандомізоване дослідження за допомогою ND: YAG-лазера. Urol Int 2006; 76 (2): 134-8. [Посилання]
16. Granitsiotis P, Kirk D. Хронічний біль у яєчках: огляд. Eur Urol 2004; 45 (4): 430-436. [Посилання]
17. Gingell C, Crosby D, Carroll R. Огляд ускладнень та медико-правові наслідки вазектомії. Postgrad Med J 2001; 77 (912): 656-659. [Посилання]
18. Manikandan R, Srirangam SJ, Pearson E, Collins GN. Рання та пізня захворюваність після вазектомії: порівняння хронічного болю в мошонці у 1 та 10 років. BJU Int 2004; 93 (4): 571-574. [Посилання]
19. Granitsiotis P. Чутливість попередніх альфа2-адренорецепторів: чи відрізняється вона у пацієнтів із болем у яєчках? Плакат, представлений у Товаристві урологічних досліджень. 2001. [Посилання]
20. Fall M, Baranowski AP, Fowler CJ, Lepinard V, Malone-Lee JG, Messelink EJ, Oberpenning F, Osborner JL, Schumacher S. Guidelines on Chronic Pelvic Pain. У: Європейська асоціація урологічних рекомендацій, видання 2006 р., С.62-124. [Посилання]
21. ван Хаарт Є.П., ван Андель Г., Рійкен Т.Х., Шлатманн Т.Я., Таконіс В.К. Значення діагностичного ультразвуку у пацієнтів з хронічним болем в мошонці та нормальні дані при клінічному обстеженні. Урологія 1999; 54 (6): 1068-1072. [Посилання]
22. Lau MWM, Taylor M, Payne SR. Показання до УЗД мошонки. Br J Radiol 1999; 72 (861): 833-8377. [Посилання]
23. Макре Б. Біль: нові думки щодо старої проблеми. Новини урології, 2000; 4: 6-8. [Посилання]
24. Granitsiotis P, Daly C, Kirk D, McGrath JC. Характеристика постін'юкційних рецепторів по довжині сім'явивідної протоки людини: відмінності від гризунів. BJU Int 2000; 83: 365. [Посилання]
25. Левін Л.А., Матков Т.Г. Мікрохірургічна денервація сперматозоїду як первинне хірургічне лікування хронічної орхіалгії. J Urol, 2001 165 (6pt1): 1927-1929. [Посилання]
26. Chadeddu JA, Bishoff JT, Chan DY, Moore RG, Kavoussi LR, Jarret TW. J Urol 1999; 162 (3pt1): 733-735. [Посилання]
27. Падмор, DE, Норман RW, Miliard OH. Аналіз показань та результатів епідидимектомії. J Urol 1996; 156 (1): 95-96. [Посилання]
28. West AF, Leung HY, PowelI PH. Епідидимектомія є ефективним засобом лікування болю в мошонці після вазектомії. BJU Int 2000; 85 (9): 1097-1099. [Посилання]
29. Девіс Б.Є., Благородний М.Дж., Вейгель Дж. В., Форет Дж.Д., Мебуст В.К. Аналіз та лікування хронічного болю в яєчках. J Urol 1990; 143 (5): 936-9. [Посилання]
Адреса для листування автора:
Доктор Дж. Руїс ЧердГ
Університетська лікарня Ла Фе
Avda.Campanar, 21. 46009 Валенсія
Тел .: 963 862 700
Електронна адреса автора: [email protected]
Отримано роботу: лютий 2007 р
Прийнята робота: березень 2007 р
В Весь вміст цього журналу, крім випадків, коли він ідентифікований, перебуває під ліцензією Creative Commons