(Дисменорея; болісні періоди)

, Доктор медицини, Університет Вірджинії, система охорони здоров'я

здоров

Менструальні судоми - це болі в нижній частині тулуба (тазу) за кілька днів до, під час або після менструації. Біль, як правило, є найбільш інтенсивним приблизно через 24 години після початку менструацій і зникає через 2-3 дні. Біль, як правило, судоми або різкий, періодичний, але може бути тупим і постійним. Іноді поширюється на поперек і ноги.

Також часто спостерігаються головний біль, нудота (іноді з блювотою), запор або діарея. Вам хочеться часто мочитися.

Симптоми ПМС, такі як дратівливість, нервозність, депресія, втома та здуття живота, можуть зберігатися протягом певного періоду менструації або протягом усього періоду.

Іноді менструальна кров містить згустки, які виглядають яскраво або темно-червоними, і можуть містити тканини та рідину з слизової оболонки матки, а також кров.

Симптоми, як правило, більш інтенсивні, якщо

Менструальні періоди почалися в ранньому віці.

Періоди тривалі або інтенсивні.

Існує сімейна історія дисменореї.

Причини

Менструальні судоми можуть

У них немає ідентифікованої причини (це називається первинною дисменореєю)

Будучи наслідком іншого розладу (так званої вторинної дисменореї)

первинна дисменорея він зазвичай з’являється в підлітковому віці і має тенденцію до зменшення інтенсивності з роками та після вагітності. Це частіше, ніж вторинна дисменорея.

вторинна дисменорея зазвичай починається в зрілому віці.

Часті причини

Більше 50% жінок із дисменореєю страждають

Приблизно в 5-15% випадків кольки є досить сильними, щоб перешкоджати повсякденній діяльності та призвести до прогулів у школі чи на роботі.

Вважається, що виділення речовин, званих простагландинами, під час менструації викликає первинну дисменорею. Рівень простагландину підвищений у жінок з первинною дисменореєю. Простагландини викликають скорочення матки (як це відбувається під час пологів), зменшуючи приплив крові до матки. Ці сутички можуть спричинити біль та дискомфорт. Простагландини також роблять нервові закінчення в матці більш чутливими до болю.

Відсутність фізичних вправ і тривога з приводу менструації також сприяють болю.

Загальні причини вторинна дисменорея є

Ендометріоз: тканина, яка зазвичай знаходиться лише в слизовій оболонці матки (тканини ендометрія), виходить за її межі. Ендометріоз є найпоширенішою причиною вторинної дисменореї.

Міома: Ці неракові пухлини складаються з м’язової та фіброзної тканини і ростуть в матці.

Аденоміоз: тканина ендометрію розростається в стінці матки, змушуючи її рости і набрякати під час менструації.

Рідші причини

Існує багато менш поширених причин вторинної дисменореї. До цих факторів належать такі

Кісти та пухлини в яєчниках

Застосування випускаючого мідь внутрішньоматкового пристрою (ВМС) або прогестину (синтетичної форми жіночого гормону прогестерону)

Внутрішньоматкові спіралі, що виділяють гестаген, викликають менше кольок, ніж ті, що виділяють мідь.

У деяких жінок біль виникає через вузький прохід через шийку матки (цервікальний канал). Вузький цервікальний канал (стеноз шийки матки) може виникнути після процедури, наприклад, коли поліп видаляється з матки або лікується передраковий розлад (дисплазія) або рак шийки матки. Наріст (поліп або фіброз) також може звузити цервікальний канал.

Оцінка

Зазвичай дисменорею діагностують, коли жінка повідомляє про незручні та звичні болі під час менструацій. Потім визначається, чи є дисменорея первинною чи вторинною.

Лікар повинен виключити наявність двох серйозних розладів, які також можуть викликати тазові болі:

Вагітність, розташована в ненормальному місці (позаматкова вагітність), тобто вона не настає в звичайному місці в матці.

Запальні захворювання органів малого тазу (інфікування матки та/або маткових труб, а іноді і яєчників).

Ці порушення зазвичай ідентифікуються, оскільки біль та інші симптоми, які зазвичай з’являються, відрізняються від дисменореї.

A позаматкова вагітність зазвичай це викликає раптовий біль, який починається в певний момент і є постійним (не судомним). Це може відбуватися, а може і не супроводжуватися вагінальною кровотечею. Біль може бути інтенсивною. Якщо позаматкова вагітність розірветься, ви можете відчути запаморочення, непритомність, тахікардію або шок.

В запальні захворювання органів малого тазу, біль може бути сильним і відчуватися з одного або з обох боків. Також можуть бути смердючі та гнійні вагінальні виділення, вагінальні кровотечі або і те, і інше. Іноді лихоманка, нудота або блювота або біль під час статевого акту або сечовипускання.

Попереджувальні знаки

У жінок з дисменореєю певні симптоми викликають занепокоєння:

Раптовий або новий сильний біль

Гнійні вагінальні виділення

Різкий біль, який посилюється при м’якому торканні живота або коли жінка намагається зробити найменший рух.

Коли йти до лікаря

Якщо з’являються ознаки тривоги, вам слід звернутися до консультації того ж дня.

Жінки без попереджувальних ознак, але з коліками сильнішими, ніж зазвичай, або з болем, що триває довше, ніж зазвичай, повинні звернутися до лікаря за кілька днів.

Тим, у кого менструальні болі слід зателефонувати в офіс, щоб вирішити терміновість візиту, виходячи з інших симптомів, віку та історії хвороби.

Виступ лікаря

Лікар запитує про біль та історію хвороби, включаючи анамнез менструації, а потім проводить фізичний огляд. Те, що вони виявляють під час анамнезу та фізичного огляду, можуть вказувати на причину менструальних спазмів та тестів, які слід робити (див. Таблицю Деякі причини та особливості менструальних спазмів).

Щоб взяти повний анамнез менструації, запитайте себе наступне

Вік початку менструацій

Як довго вони тривають?

Інтенсивність місячних

Інтервал часу між менструаціями

Регулярність місячних

Якщо між періодами або після сексуальної практики з’являється незначна крововтрата

Поява симптомів щодо періодів

Лікар також запитує постраждалу жінку про наступне:

Вік, в якому з’явилися симптоми

Решта симптомів, які він представляє

Який біль, в тому числі наскільки він сильний, що полегшує або погіршує симптоми та чи впливає він на повсякденну діяльність.

Якщо у вас болі в тазу, не пов’язані з менструацією.

Якщо ацетамінофен (парацетамол) або нестероїдні протизапальні засоби (НПЗЗ) допомагають полегшити біль

Якщо у вас є або були розлади та інші стани, які можуть спричинити кольки, включаючи використання певних препаратів (таких як протизаплідні таблетки) або ВМС. Також жінку запитують, чи не зазнала вона травматичного фізичного чи емоційного переживання, наприклад, сексуального насильства.

Проводиться гінекологічний огляд. Піхву, вульву, шийку матки, матку та область навколо яєчників досліджують на наявність відхилень, включаючи поліпи та міому.

Лікарі також акуратно пальпують живіт, щоб перевірити наявність особливо чутливих ділянок, що може свідчити про сильне запалення живота (перитоніт).

Деякі причини та особливості менструальних болів

Аденоміоз (розростання тканини, яка зазвичай вистилає матку, що називається тканиною ендометрія, в стінці матки)

Хворобливі та рясні менструальні періоди, вагінальна кровотеча між менструаціями, біль у нижній частині тулуба (тазу) та відчуття тиску в сечовому міхурі та прямій кишці

Іноді біль під час статевого акту

УЗД або МРТ малого тазу

Коли спостерігається аномальна вагінальна кровотеча, іноді проводиться біопсія для виключення інших причин кровотечі

Вроджені вади репродуктивної системи

Іноді аномалії, виявлені під час огляду тазу, такі як аномальне відчуття або зовнішній вигляд статевих органів або ущільнення в малому тазу

Огляд у лікаря

Іноді гістеросальпінгографія (рентген, отриманий після введення контрастної речовини в матку і маткові труби), гістеросонографія (УЗД після вливання рідини в матку) або МРТ

Стеноз шийки матки (звуження проходу через шийку матки)

Нерегулярні або відсутні місячні, вагінальні кровотечі між менструаціями, безпліддя та циклічні болі в животі

Можливий ущільнення у піхві або матці

Огляд у лікаря

Іноді УЗД малого тазу

Інших симптомів зазвичай немає

Іноді аномальна вагінальна кровотеча

При запущеному раку, іноді порушення травлення, здуття живота та біль у спині

Трансвагінальне ультразвукове дослідження (із введеним у піхву портативним пристроєм)

При підозрі на рак проводять аналіз крові для визначення речовин, що виробляються певними пухлинами

Ендометріоз (фрагменти тканини ендометрія, розташовані поза маткою)

Різкий або судомний біль, що виникає до і під час перших днів менструації

Часто біль під час статевого акту, дефекації або сечовипускання

Огляд у лікаря

Іноді лапароскопія (введення оглядової труби через невеликий розріз трохи нижче пупка)

Іноді УЗД малого тазу або МРТ

Інших симптомів зазвичай немає

Для великих міом, іноді біль, тиск, аномальна вагінальна кровотеча або відчуття тяжкості в області тазу

Іноді соногістерографія або гістероскопія (використання тонкого зонда для огляду всередині матки)

Якщо результати непереконливі, МРТ

Випускаючі мідь внутрішньоматкові пристрої (ВМС) або, рідше, гестаген (синтетична форма жіночого гормону прогестерону)

Біль у піхві та кровотечі, які зазвичай проходять через кілька місяців після введення ВМС

Огляд у лікаря

Зазвичай УЗД малого тазу визначає правильне розміщення ВМС в матці

Тазовий застійний синдром (хронічний біль від накопичення крові в венах малого тазу)

Зазвичай тупий і нудний, але іноді різкий або колючий

Гірше в кінці дня і полегшення лежачи

Гірше під час або після статевого акту

Часто болі в попереку, дискомфорт у ногах та аномальна вагінальна кровотеча

Іноді прозорі або водянисті виділення з піхви

Іноді втома, перепади настрою, головні болі та здуття живота

Огляд у лікаря

УЗД або інші спеціалізовані методи візуалізації

Іноді лапароскопія

Вагінальна кровотеча або виділення

Огляд у лікаря

Іноді УЗД малого тазу, соногістерографія або гістероскопія

* Характеристика включає симптоми та результати огляду лікаря. Згадані особливості є загальними, але не завжди присутніми.

ЯМР = ядерно-магнітний резонанс.

Додаткові тести

Тести проводяться для виключення порушень, які можуть спричинити біль. У більшості випадків тести включають

Тест на вагітність

УЗД малого тазу для виявлення міоми, ендометріозу, аденоміозу та кіст в яєчниках

При підозрі на запальне захворювання органів малого тазу отримують зразок виділення з шийки матки, досліджують під мікроскопом і відправляють у лабораторію для аналізу.

Якщо ці тести не дають результатів і симптоми не зникають, проводять один або кілька з таких тестів:

Гістеросальпінгографія або гістеросонографія для виявлення поліпів, міоми та вроджених вад.

Магнітно-резонансна томографія (МРТ) для виявлення інших відхилень або, якщо планується хірургічне втручання, щоб дізнатись більше про відхилення, виявлені вище.

Гістероскопія для виявлення проблем із шийкою матки або маткою (але не яєчниками)

Для проведення гістеросальпінгограми роблять рентгенівські промені після введення в матку і маткові труби через шийку матки речовини, видимої на рентгенівських променях (рентгеноконтрастний контраст).

Для проведення гістеросонографії роблять УЗД після вливання рідини в матку через тонку трубку, введену через піхву та шийку матки. Рідина полегшує виявлення відхилень.

Під час гістероскопії лікар вводить через піхву оглядовий зонд для огляду внутрішньої частини матки. Цю процедуру можна зробити в кабінеті лікаря або в лікарні амбулаторно.

Якщо результати гістеросальпінгографії або соногістерографії є ​​безрезультатними, може бути проведена гістероскопія або лапароскопія. І гістероскопія, і лапароскопія дозволяють лікарю безпосередньо візуалізувати структури малого тазу. Для лапароскопії зонд або трубку, що дозволяє візуалізувати, вводять через невеликий розріз трохи нижче пупка; Таким чином досліджуються матка, маткові труби, яєчники та інші органи черевної порожнини. Ця процедура робиться в лікарні або хірургічному центрі.

Лікування

Коли менструальні болі з’являються через інший розлад, це слід лікувати, якщо це можливо. Наприклад, якщо походження знаходиться у вузькому цервікальному каналі, це може бути розширено хірургічною процедурою. Однак ця операція зазвичай знімає біль лише тимчасово. При необхідності міому або тканини ендометрія в ненормальному місці (через ендометріоз) можна видалити хірургічним шляхом.

Якщо діагностується первинна дисменорея, жінку запевняють у відсутності інших розладів, що викликають біль, і рекомендуються загальні заходи для полегшення симптомів.

Загальні заходи

Першим кроком до полегшення симптомів є достатній сон і відпочинок, крім регулярних фізичних вправ.

Інші заходи були запропоновані для полегшення болю, такі як нежирна дієта та харчові добавки, такі як омега-3 жирні кислоти, лляне насіння, магній, вітамін В1, вітамін Е та цинк. Вологе тепло, яке подається на живіт, також може бути корисним.

Наркотики або речовини

Якщо біль триває, нестероїдні протизапальні засоби (НПЗЗ), такі як ібупрофен, напроксен або мефенамінова кислота, допомагають полегшити симптоми. Введення НПЗЗ слід розпочинати за 24-48 годин до початку менструального періоду та продовжувати через 1-2 дні після його початку.

Якщо НПЗЗ не ефективні, рекомендуються протизаплідні таблетки, що містять прогестин і низькі дози естрогену. Ці таблетки не дають яєчникам виділяти яйцеклітини (овуляція). Жінки, які не можуть приймати естрогени, можуть приймати протизаплідні таблетки, які містять лише прогестин.

Інші гормональні методи лікування також можуть полегшити симптоми, такі як даназол (синтетичний чоловічий гормон), прогестини (такі як левоноргестрел, етоноргестрел, медроксипрогестерон або мікронізований прогестерон, що приймаються всередину), агоністи, що вивільняють гормон (GnRH), гонадотропін (синтетичні форми гормон, що виробляється організмом) або спіраль, що вивільняє прогестин.

Такі ліки, як габапентин, можуть допомогти. Габапентин - протисудомний препарат, який іноді застосовується для зменшення болю через неврологічних травм.

Інші методи лікування

Коли біль сильний і постійний, незважаючи на лікування, може бути проведено втручання для розрізання нервів матки і, таким чином, блокування сигналів болю. Ці процедури включають:

Ін’єкція нервів анестетиком (нервовий блок)

Руйнуйте нерви за допомогою лазера, електрики або ультразвуку

Перерізати нерви

Процедури для переривання нервових шляхів можна проводити за допомогою лапароскопа. Іноді перерізання цих нервів може поранити інші структури всередині малого тазу, наприклад, сечоводи.

Були запропоновані деякі альтернативні методи лікування менструальних спазмів, але їх все одно потрібно вивчити більш глибоко. Сюди входять акупунктура, точковий масаж, мануальна терапія та черезшкірна електрична стимуляція нервів (застосування м’якого електричного струму через електроди, розміщені на шкірі). Гіпноз вивчається як лікування.

Ключові поняття

Менструальні спазми зазвичай не мають ідентифікованої причини (це називається первинною дисменореєю).

Біль, як правило, різкий або судомний, з’являється за кілька днів до менструації і зникає через 2-3 дні.

Для більшості жінок оцінка включає тест на вагітність, медичний огляд та УЗД (для перевірки на наявність аномальних структур або пухлин в малому тазу).

При первинній дисменореї загальні заходи, такі як достатній сон, регулярні фізичні вправи, спека та дієта з низьким вмістом жиру, можуть допомогти полегшити симптоми.

Лікування НПЗЗ або комбінація НПЗЗ плюс низькі дози протизаплідних таблеток може допомогти полегшити біль.