, Доктор медичних наук,

  • Медичний центр гори Сінай
;

коліт

, Доктор медичних наук,

  • Центр хвороб органів травлення

Точна причина цього захворювання невідома.

Характерні симптоми під час судом включають судоми, бажання випорожнитися та діарею (зазвичай криваву).

Діагноз грунтується на сигмоїдоскопії або іноді колоноскопії.

У людей з тривалим виразковим колітом може розвинутися рак товстої кишки.

Лікування спрямоване на контроль запалення, зменшення симптомів та компенсацію втрати рідини та поживних речовин.

Виразковий коліт може початися в будь-якому віці, але зазвичай він починається до 30 років, у віці від 14 до 24 років. Невелика група людей має перший спалах у віці від 50 до 70 років.

Виразковий коліт зазвичай починається в прямій кишці (виразковий проктит). Він може залишатися обмеженим прямою кишкою, або з часом може поширитися і вразити всю товсту кишку. У деяких людей більша частина товстого кишечника уражена рано.

Виразковий коліт зазвичай не впливає на всю товщу стінки товстої кишки і майже ніколи не вражає тонку кишку. На уражених ділянках кишечника розвиваються поверхневі виразки (виразки). На відміну від хвороби Крона, виразковий коліт не викликає абсцесів та свищів.

Причина цього розладу достеменно невідома, але такі фактори, як спадковість та посилений імунний відповідь у кишечнику, схоже, сприяють цьому. Куріння, яке, як видається, сприяє розвитку та періодичності рецидивів хвороби Крона, знижує ризик виразкового коліту. Однак куріння не рекомендується зменшувати ризик виразкового коліту через усі проблеми зі здоров’ям, які може спричинити куріння.

Симптоми

Симптоми виразкового коліту виникають при рецидивах. Рецидив може бути раптовим і важким, викликаючи бурхливу діарею (зазвичай зі слизом і кров’ю), високу температуру, біль у животі, а іноді і перитоніт (запалення слизової оболонки черевної порожнини); людина тяжко хвора. Найчастіше рецидиви починаються поступово, і у постраждалої людини виникає позив до дефекації, легкі судоми внизу живота, а в калі видно кров і слиз. Рецидив може тривати дні або тижні і повернутися в будь-який час.

Коли захворювання обмежується прямою кишкою і сигмовидною кишкою, стілець нормальний або твердий і сухий; Однак під час або між дефекаціями слиз з великою кількістю еритроцитів (еритроцитів) та білих кров’яних клітин (лейкоцитів) викидається через пряму кишку. Люди можуть мати або не мати загальних симптомів захворювання, таких як лихоманка.

Якщо хвороба поширюється далі по товстій кишці, стілець стає м’якшим, і людина може мати більше 10 випорожнень на день. Часто виникають сильні судоми та тривожні та болісні спазми, що супроводжують позиви до дефекації. Полегшення не буває за одну ніч. Стілець може бути водянистим або містити слиз. Часто стілець практично замінюється кров’ю та гноєм. Людина також гарячковий і неадекватний і худне.

Ускладнення

До найпоширеніших ускладнень виразкового коліту належать

Фульмінантний коліт (токсичний коліт)

Рак товстої кишки

кровотеча, найпоширеніше ускладнення і часто викликає залізодефіцитну анемію.

фульмінантний коліт (також називається токсичний коліт) є особливо серйозним ускладненням. Приблизно у 10% людей, уражених виразковим колітом, перший спалах прогресує дуже швидко, стаючи дуже серйозним, з масивною кровотечею, розривом (перфорацією) товстої кишки або поширеною інфекцією. Ця травма нервів і м’язів кишкової стінки спричиняє ілеус - розлад, при якому нормальні скорочувальні рухи кишкової стінки тимчасово припиняються, через що вміст кишечника не рухається належним чином. Розвивається розширення (розтягнення) живота.

У міру погіршення фульмінантного коліту товста кишка втрачає м’язовий тонус і протягом декількох днів або навіть годин починає розширюватися (стан, який іноді називають мегаколоном). Це ускладнення може спричинити високу температуру та біль у животі. Іноді відбувається перфорація товстого кишечника і розвивається перитоніт. Рентген живота може показати розширення кишечника та наявність газів у стінці паралізованих відділів.

рак товстої кишки це починає бути більш поширеним приблизно через 7 років після початку виразкового коліту у людей з великим колітом. Ризик раку товстої кишки найвищий, коли уражена вся товста кишка і зростає, чим довше у вас виразковий коліт. Після 20 років хвороби приблизно 7-10% постраждалих людей хворіють на рак, а після 35 років хвороби це зробить відсоток до 30%. Після 8-10 років хвороби рак діагностується приблизно у 1 з 100 до 200 людей з великим виразковим колітом. Однак у людей, які одночасно мають запальні захворювання кишечника та запалення жовчних шляхів (первинний склерозуючий холангіт), ризик раку товстої кишки вищий з моменту діагностування коліту.

Колоноскопія (дослідження товстого кишечника за допомогою гнучкої оглядової трубки) рекомендується кожні 1 або 2 роки людям з виразковим колітом понад 8-10 років еволюції або тим, у кого також первинний склерозуючий холангіт. Під час нього отримують зразки тканин по всій товстій кишці для дослідження під мікроскопом, з метою виявлення ранніх ознак раку (дисплазії). Ця процедура видалення та тестування зразка тканини називається біопсією. У новому типі колоноскопії, який називається хромендоскопією, під час колоноскопії в товсту кишку вводяться барвники, щоб виділити ракові (злоякісні) та передракові ділянки; Ця методика допомагає клініцистам краще визначити найбільш підходящі ділянки для біопсії.

Як і при хворобі Крона, інші ускладнення. Коли виразковий коліт викликає загострення шлунково-кишкових симптомів, у людини також може бути наступне:

Запалення суглобів (артрит)

Запалення білків очей (епісклерит)

Запалені вузлики шкіри (вузлувата еритема)

Навіть при виразковому коліті не спричиняє спалах шлунково-кишкових симптомів, у постраждалої людини можуть розвинутися ускладнення, не пов’язані із захворюваннями кишечника, такі як:

Темно-фіолетові виразки на шкірі, які можуть містити гній (pyoderma gangrenosum)

Запалення хребта (анкілозуючий спондиліт)

Запалення тазових суглобів (сакроілеїт)

Запалення внутрішньої частини ока (увеїт)

Хоча люди з виразковим колітом часто мають легку дисфункцію печінки, лише близько 1 до 3% мають симптоми захворювання печінки, які можуть коливатися від легких до важких. Важкі захворювання печінки можуть включати запалення печінки (хронічний активний гепатит); запалення жовчних проток (первинний склерозуючий холангіт), які звужуються і з часом закриваються; і заміщення функціональної тканини печінки рубцевою тканиною (цироз). Запалення жовчних проток може з’явитися за багато років до будь-яких інших кишкових симптомів виразкового коліту. Це запалення значно збільшує ризик раку жовчних проток, а також, судячи з усього, суттєво збільшує ризик раку товстої кишки.

Діагностика

Аналіз стільця

Аналіз крові

Тести зображень

Ваш лікар підозрює виразковий коліт, коли у вас є ознаки періодичної кривавої діареї, а також судоми та сильна позива до дефекації, особливо якщо у вас є інші ускладнення, такі як артрит або проблеми з печінкою, та аналогічні напади в анамнезі.

Кал досліджують на паразити та для виключення бактеріальних інфекцій.

Сигмоїдоскопія (огляд сигмовидної кишки за допомогою гнучкої оглядової труби) підтверджує діагноз виразкового коліту. Ця процедура дозволяє лікарю безпосередньо спостерігати за інтенсивністю запалення, брати зразки слизу або калу для посіву та витягувати зразки тканин із уражених ділянок для подальшого дослідження під мікроскопом (методика, що називається біопсія). Навіть під час безсимптомних інтервалів кишечник рідко здається нормальним, і мікроскопічне дослідження зібраних зразків тканин часто виявляє хронічне запалення. Зазвичай колоноскопія не потрібна, але, можливо, її потрібно буде зробити, якщо запалення виходить за межі обсягу сигмоїдоскопа.

Аналізи крові не підтверджують діагноз виразкового коліту, але можуть виявити анемію, збільшення кількості білих кров’яних тілець (виникає при запаленні), низький рівень білкового альбуміну або підвищений рівень осідання еритроцитів (ШОЕ) або рівень С-реактивного білка, які також свідчать про активне запалення. Лікар може також зробити тести, щоб оцінити, наскільки добре працює печінка.

Рентген черевної порожнини, зроблений після введення барію за допомогою клізми (так званої барієвої клізми), може вказувати на тяжкість та ступінь захворювання, але не робиться, коли хвороба активна, наприклад, під час рецидиву через ризик викликати перфорацію. Також можуть бути зроблені інші рентгенограми живота.

Повторні або важкі симптоми виразкового коліту

Лікарі оглядають людей, коли типові симптоми з’являються знову, але вони не завжди проводять тести. Якщо симптоми були частішими або тривали довше, ніж зазвичай, лікар може зробити сигмоїдоскопію або колоноскопію та аналіз крові. Крім того, можуть бути проведені інші тести для перевірки на наявність інфекцій або паразитів.

Коли симптоми важкі, необхідно госпіталізувати уражену. Рентген може бути зроблений, щоб перевірити, розширений чи перфорований кишечник.

Прогноз

Виразковий коліт, як правило, хронічний, з повторюваними рецидивами та ремісіями (періоди без симптомів). Приблизно у 10% постраждалих людей перша криза швидко розвивається і призводить до серйозних ускладнень. Ще 10% постраждалих людей повністю одужують після однієї кризи. Решта людей мають певний ступінь рецидивуючих захворювань.

Найкращі прогнози мають люди з виразковим проктитом. Серйозні ускладнення малоймовірні. Однак приблизно у 20-30% людей хвороба з часом поширюється на товстий кишечник (стаючи таким чином виразковим колітом). Коли проктит не поширився, рідко потрібно хірургічне втручання, шанси на рак не збільшуються, а тривалість життя нормальна.

Рак товстої кишки

Рівень виживання для людей з раком товстої кишки, спричиненим виразковим колітом, становить близько 50%. Більшість виживають, якщо діагноз поставлений рано, а товста кишка вчасно видалена.