Вісенте Залве
Генеральний директор Alergovet
Зображення надані автором

Алергічні захворювання стають все частішими у ветеринарному кабінеті, і вони становлять настільки високий відсоток, що в деяких випадках їх називають епідемією 21 століття. Безперечно, що такі захворювання, як атопічний дерматит (АД), атопічний дерматит від укусів бліх (DAPP), харчова алергія (АЛ) та певні розлади астматичного типу, є дуже важливою частиною повсякденної роботи ветеринарів. можлива етіологія проблем шкіри, дихання або шлунково-кишкового тракту в протоколах діагностики.

ефективність

Хоча ми ніколи не повинні забувати, що діагностика цих захворювань є клінічною, проведення додаткових тестів, які дозволяють ідентифікувати алергени, що викликають ці захворювання - такі як внутрішньошкірні або серологічні дослідження - є важливим при плануванні їх етіологічного лікування: імунотерапія та елімінаційні дієти.

Імунотерапія повинна бути обраним методом лікування АД та проблем астматичного типу (частіше у коней та котів). На це вказує ВООЗ у статті, що стосується алергії у людей. Причина в тому, що для цього типу захворювання існує «єдине етіологічне лікування».

Однак, згідно з усіма проведеними дослідженнями, його ефективність не становить 100%, а відсоток коливається між 50% і 85% відповідно до видів та авторів. Щоразу, коли призначається лікування гіпосенсибілізацією, метою повинно бути досягнення найвищого рівня ефективності.

Для цього ми повинні взяти до уваги ряд факторів, які можуть підвищити цей рівень:

Відбір тварини
Хоча апріорі неможливо визначити, які тварини відреагують краще чи гірше, ми можемо встановити критерії, які допоможуть нам вирішити, яких тварин застосовувати для гіпосенсибілізуючого лікування:
• Першим і найважливішим фактором є переконаність та співпраця власника. Без вашої повної співпраці та терпіння важко підтримувати лікування настільки довго, щоб бути ефективним, і ця ефективність також зберігається з часом.
• Вік тварини також є важливим моментом. Зазвичай до одного року тварина зазвичай не має зрілої імунної системи, тому рівні IgE щодо певних алергенів можуть змінюватися, збільшуючись, зменшуючи і навіть змінюючи позитивні алергени.

Підбір алергенів
Мабуть, цей момент найважливіший з усіх. Хороший якісний та кількісний відбір алергенів необхідний для нормального функціонування імунотерапії.

Історія клініки
Історія хвороби дасть нам перші вказівки щодо того, які алергени включати до вакцини.
• Сезонність: вона повідомляє нам, чи походить більше від зовнішніх або внутрішніх алергенів.
• Середовище існування тварини: воно буде направляти нас - якщо це домашня тварина - до кліщів і грибів, або - якщо це тварина із зовнішнім контактом - до пилку та кліщів.
• Географічне розташування: хоча алергія на будь-який тип алергену може з’являтися в будь-якому регіоні Іспанії, є чітке поширення певних алергенів за географічними районами, що свідчить про більшу чи меншу важливість. Таким чином, у прибережних районах та на островах найбільше поширення та значення мають кліщі (пил та сховища) через взаємозв’язок температури/вологості, що сприяє їх розповсюдженню. З іншого боку, у внутрішніх районах, таких як плато, Арагон тощо. алергія на пилок набагато частіша.

Алергенність
Не всі алергени мають однакову алергенну здатність. Отже, на клінічному рівні та важливості, включаючи їх до вакцини чи ні, ми можемо виділити три великі групи:
• Висока алергенність. Під алергенністю ми розуміємо здатність викликати симптоматичну алергічну реакцію у тварини завдяки білковому складу та його частоті в навколишньому середовищі. Тому ці алергени будуть пріоритетними при вирішенні питання про включення їх до імунотерапії чи ні.
• Середня алергенність. Їх слід включати лише у випадку дуже високих рівнів IgE порівняно з іншими алергенами або коли загальна кількість алергенів низька.
• Низька алергенність. Вони будуть включені лише в тому випадку, якщо вони виступають єдиними винуватцями симптомів.

Основні алергени класифіковані в таблиці 1. У будь-якому випадку ця класифікація завжди повинна бути кваліфікована на основі інших параметрів, таких як зазначені в попередньому пункті.


Кількість позитивних алергенів
Хоча остаточного правила не існує, очевидно, що чим менше різних алергенів, включених в імунотерапію, тим краще, оскільки зі збільшенням кількості концентрація кожного з них зменшується. Таким чином, рекомендується не включати більше п’яти алергенів, а максимум вісім чи десять. Якщо у нас є тварина, яка реагує на велику кількість алергенів, ми повинні зробити їх вибір, включаючи лише найважливіші.

Критеріями відбору будуть ті, що вказані в попередніх пунктах, а також інші два критерії, які також завжди слід враховувати, це:
• Групи алергенів. Зручно зосередитися на найважливіших групах і намагатися їх якомога менше змішувати. До групи, яку слід включати лише у випадку високої реакційної здатності, і яку не слід змішувати з іншими, належать гриби.
• Перехресна реактивність. Багато пилок та кліщі демонструють перехресну реактивність, тому, якщо ми включимо найбільш алергенні, ми охопимо багато з них.
На даний момент, і хоча ми поговоримо про дієту пізніше, зручно знати, що багато білків, що викликають алергічні реакції, поширені серед пелюшки та деяких продуктів харчування; тому, вибираючи дієту для тварини-алергіка, ми завжди повинні враховувати цей фактор.
У таблицях 2 і 3 наведено найважливіші перехресні реакції.
• Поріг свербежу. Цю концепцію також дуже важливо враховувати при розробці вмісту алергенів у гіпосенсибілізуючому лікуванні.

Ефект імунної реакції комплексів алерген-IgE є адитивним ефектом. Тільки після певного порогу починають з’являтися різні симптоми, особливо свербіж. Тому набагато важливіше та ефективніше "атакувати" низьку кількість алергенів, але робити це ефективно - оскільки з цим ми опустимося нижче порога і клінічно тварина значно покращиться, ніж не "атакувати" всіх реактивні алергени, але з концентрацією алергенних екстрактів настільки низькою, що вони неефективні.



Вказівки щодо застосування
Сьогодні існують різні початкові рекомендації щодо застосування імунотерапії. В Іспанії найпоширенішими є два, що використовуються з екстрактами депо-типу: двадцятитижневий та двотижневий або "згрупований" режим.

Обидва мають однакові рівні ефективності та безпеки, і єдина відмінність - фактор часу, коротший у другому. Використання згрупованих рекомендацій покращує рівень реакції з трьох чітких причин:
• Кращий контроль з боку ветеринара. Проводячись у три заплановані сеанси, ми уникаємо ризику забути ін’єкції, невідповідні інтервали тощо.
• Власник приймає такий тип календаря набагато краще, а рівень відповідності набагато вищий.
• Поліпшення симптомів проявляється набагато раніше.

Зберігання кліща. Запилення оливкового дерева.

Тривалість лікування
На даний момент також немає повного консенсусу, але, схоже, майже всі спеціалісти відзначають два дуже чітких керівних принципи:
• Перш ніж скасувати лікування через недостатню ефективність, ми повинні мати тварину на імунотерапії принаймні один рік.
• У разі поліпшення симптомів (загальних або часткових) лікування слід тривати принаймні 3-5 років, хоча деякі автори рекомендують підтримувати його протягом життя.

Ці два моменти дуже важливі для досягнення максимальної ефективності імунотерапії.

У разі призупинення лікування - або через необережність власника, або за рішенням ветеринара - та рецидиву тварини; Перш ніж відновити те саме, ситуацію необхідно ретельно проаналізувати:
• Якщо після останньої ін’єкції минуло три місяці або менше, вакцинацію можна відновити без проблем.
• У період від трьох до шести місяців слід починати з менших доз (приблизно вдвічі) і поступово їх збільшувати.
• У випадку, якщо термін перевищує шість місяців, початкове керівництво необхідно виконати знову. У цих випадках дуже зручно розглянути, чи не було симптоматична повторна поява лише внаслідок припинення лікування або нової причини алергії (нові алергени навколишнього середовища чи їжі).

Додаткові заходи
Алергія та АД - захворювання, які потребують комплексного терапевтичного підходу. Довіряти симптоматичній ремісії виключно до імунотерапії є помилкою, яка багато разів призводить до того, що ми відмовляємось від цього терапевтичного варіанту, у поєднанні з іншими додатковими заходами це може досягти певного рівня ефективності.

Ці заходи дуже різноманітні, і дуже важливо глибоко пояснити власнику, що без них і без запису ми не досягнемо терапевтичного успіху.

Ад'ювантні методи лікування
Іноді лише імунотерапія не генерує стовідсоткової ремісії симптомів, і необхідна підтримка з боку інших фармакологічних методів лікування.

В принципі, найбільш використовуваною є кортикотерапія за умови, що використовувані дози є протизапальними, а не імунодепресивними ( Ванні кімнати
Якщо взяти до уваги, що у тварин (особливо собак та котів) найважливішим шляхом проникнення алергенів є трансдермальний шлях; Ванни будуть суттєво сприяти ефективності інших процедур завдяки трьом ефектам:
• Ефект перетягування. Вода виводить з шкіри тварини відкладені в ній алергени.
• Заспокійливий ефект. Вода для холодного полоскання заспокоює свербіж і зменшує запалення.
• Шкірний регенеративний ефект. Відповідний шампунь для вирішення проблем тварини покращить цілісність шкірного бар'єру, тим самим запобігаючи потраплянню алергенів.

Купання повинні бути якомога частішими, залежно від особливостей кожної тварини (розміру, місця проживання, наявності господаря тощо).

Дієта
Навіть якщо у тварини немає харчової алергії, хороший раціон є ключовим.

Дієта, спеціально розроблена для шкірних проблем, покращує шкірний бар'єр, з тим значенням, яке ми вже переконалися.

Іншим важливим моментом є поводження з кормами у разі алергії на кліщ. Дослідження показали, що корм, який відкритий протягом 20-30 днів, розвиває наявність кліщів, що зберігаються в ньому (головним чином Acarus siro та Tyrophagus putrescientiae). Також було показано, що білки цих кліщів перетинають кишковий бар’єр і потрапляють у кров, викликаючи таким чином алергічні реакції. Для вирішення цього аспекту рекомендується, щоб у випадку тварин, які страждають алергією на кліщів, купували невеликі мішки з кормами або виготовляли їх порції та заморожували, щоб уникнути зараження кліщами.

Контроль інфекції
Постійний нагляд за твариною дуже важливий, щоб уникнути піодермії або дріжджових інфекцій. Якщо тварина має інфекцію, вона може вступити в порочний цикл зараження -> посилений свербіж -> подряпини -> ураження шкіри -> погіршення інфекції тощо, з якого важко вийти.

Таким чином, швидке лікування може бути ключовим. Багато авторів навіть рекомендують, щоб тваринам з високою схильністю до піодермії вводили антибіотикотерапію імпульсно, щоб утримувати бактеріальну колонію шкіри під контролем. Ця терапія полягає у введенні цефалоспоринів у звичайних дозах, але лише два дні на тиждень.

Крім того, слід пам’ятати, що стафілокок (найпоширеніші бактерії на шкірі) сам по собі свербіж, тому хороший контроль за ним допомагає зменшити свербіж.

Інші заходи
Є багато інших заходів, які допомагають нам покращити стан тварини і, отже, ефективність імунотерапії, такі як: хороший контроль за блохами, уникання зон з високим індексом пилку в сезон запилення (особливо на світанку та на заході сонця), не прибирайте кімнати в присутності тварини, чистіть їх якомога частіше, уникайте лежати на ковдрах, покривалах, ковдрах і килимах тощо.

Однак найголовніше з усіх - це спілкування з власником, щоб передати важливість усіх цих моментів та виявити можливі зміни у тварині якомога швидше, щоб мати можливість діяти вчасно та ефективно, а також передати важливість будь-якого поліпшення стану тварини, яким би малим воно не здавалося.

Висновки
На закінчення можна сказати, що терапевтичний підхід при алергічних захворюваннях повинен бути комплексним. Потрібно враховувати якомога більше аспектів і бути постійними протягом часу.

Якщо ми врахуємо все це, ми зможемо досягти рівня ефективності за допомогою імунотерапії, який буде ближчим до 85% деяких авторів, ніж 50% інших.

Також не слід забувати, що будь-який рівень поліпшення симптомів тварини передбачає успіх у складному захворюванні, і, отже, ми повинні йти цим шляхом і не відмовлятися від нього, оскільки не досягли 100%.