Чому необхідно викорінити корупцію в лікарнях в Угорщині?

Журналістика

Параграф

угорський

Як і слід було, наступного ранку я поділився історією з головним лікарем на засіданні класу, а потім сталося наступне. Хлопчик переїхав з однієї з моїх шестимісних палат у чотиримісну поруч із кабінетом головного лікаря, куди так чи інакше ніколи не могли потрапити більше двох пацієнтів, навіть у найжвавіші періоди, коли пацієнти лежали в коридорі. Лікарем хлопця все ще був я, тож я отримав ще одного пацієнта поруч зі своїми підопічними. Операцію виконував головний лікар, але, на жаль, це не спрацювало найкраще, пацієнту майже довелося повторно проводити операцію, оскільки ця певна тривіальна процедура була востаннє виконана головним лікарем багато років тому і вибула з практики. Я сам хотів зробити операцію, але міг лише допомогти. Я зустрів її тітку лише тоді, коли вона сиділа біля ліжка сина і набивала хлопчикові імпортовану комерційну кількість посуду. Звичайно, я не отримав двадцять тисяч форинтів, але коли ми відпустили хлопця, я отримав від тітки шість зірваних кранів, які вміщувались лише в 60-літровому холодильнику. Сестер отримали чотири, я взяв одного додому, і ми спекли одного під час чергування на вихідних і з'їли його колективно.

З вищесказаного ви можете здогадатися, що ця стаття буде стосуватися грошей подяки або парасольвенції. Ми використовуємо ці два терміни як синоніми, хоча вони не охоплюють абсолютно одне і те ж. Основним значенням подяки грошей є, мабуть, «велике спасибі за допомогу, і тому я висловлюю свою подяку», але якщо ми також подумаємо про «я був би вдячний, якщо б я хотів це влаштувати», вони вже разом дати поняття парасольвентності. Парасольвентність є не просто більш "вдячною", ніж гроші на подяку, оскільки - як півень у прикладі вище - вона також включає безготівкові виплати. На цьому етапі вам не потрібно просто думати про товари, а й про послугу - сьогодні для мене, завтра для вас. Я оперую вашого батька, але ви не можете випадково отримати дешеву комунальну квартиру?

Парасольвенція як термін - це справжній Hungaricum, якщо ви любите бійкувати, ви знайдете лише угорські сторінки чи записи угорського походження. Якщо їх зацікавила тема, неофіційна оплата записується в пошукову систему і приходять результати. А саме в надлишку, бо «пара» - пізніше я так це називатиму - у охороні здоров’я - явище не лише угорське, хоча і в різній мірі та значенні, але його можна знайти в більшості країн, що розвиваються. Всесвітня організація охорони здоров’я (ВООЗ) неодноразово проводила аналіз на цю тему, оскільки оброблені кошти експерти вважають серйозною загрозою для охорони здоров’я. У той же час, тема важко дослідити, тому точні та надійні дані відсутні в жодній країні, лише оцінки - тому всі дані та аналіз повинні піддаватися критиці з боку джерел.

Хоча політика вже визнавала недоліки гігантської та погано структурованої інфраструктури, вона ніде не змогла закрити лікарню до необхідного рівня, згадаймо лише Угорщину всього десять років тому. Після того, як лікарню відбудували, її закриття - в рамках державної опіки - було б політичним самогубством, тобто все залишалося як було, разом із відсутністю грошей. Тож той, хто хотів зцілитися, мусив платити і повинен платити донині.

В Угорщині розвиток "парафеномену" сприяли й інші причини. Комуністичний режим передбачав Угорщину як країну робітників і селян, і хоча пізніше було додано поняття "союзна інтелігенція", робітничо-селянська диктатура також переважала на рівні заробітної плати. Фізичний працівник Чепельського заводу отримував у два-три рази вищу заробітну плату, ніж професор медичного університету. Ця різниця не змінилася пізніше, навіть після падіння режиму. За часів тітки Хууууушезез моя зарплата становила 6000 форинтів на місяць, зарплата мого професора 14 і зарплата мого приятеля-електрика 13, включаючи надбавки 16. Незважаючи на те, що лише низькі зарплати за здоров'я не можуть бути звинувачені у всій системі, вона грає значну роль.

Йому буде погано

Практично в усіх країнах, що розвиваються, пацієнти платять за догляд у своїх кишенях, але, звичайно, не скрізь однаково і не для всіх однаково. Згідно з опитуванням ВООЗ, скрізь я хочу в першу чергу змащувати засоби лікарняної допомоги, але баксіс також поширений в амбулаторній допомозі. Найвидатніший приклад - Казахстан, де 80 відсотків пацієнтів, госпіталізованих, охоплені, але Словаччина, Польща та Румунія також складають близько вражаючих 60 відсотків. У деяких місцях пацієнт приймає всі ліки та пов’язки, але вам також доведеться заплатити за лікарняне ліжко, простирадло, за його зміну, за штовхання людини в операційну, а також за те, щоб вийти звідти живим. У Бангладеш я був свідком жаху, коли запитав родичів дитини, якій було всього кілька днів на апараті штучної вентиляції легенів, чи є у них гроші, попросивши їх трохи подумати після того, як «нічого», а потім просто вимкнувши літак після другого « жоден ”.

Звичайно, не варто порівнювати абсолютну вартість грошей, внесених у кишеню, а порівняти їх із середньою зарплатою чи паритетом купівельної спроможності. Відповідно до цього Бангладеш веде далеко: в середньому вони платять більше за повну щомісячну заробітну плату за догляд, але Китай і Вірменія також дорогі, де пацієнти в середньому півмісяця.

В Угорщині на рівні національної економіки опитування визначають суму, яка надходить у систему охорони здоров’я, у формі парасольвентності 70-80 мільярдів форинтів. Звичайно, показник “середній пара” нічого не говорить, оскільки показники варіюються від процедури до втручання, від лікаря до лікаря, від лікарні до лікарні, до спеціалізованої клініки. В Інтернеті немає кількості або кількості відповідних сторінок, веб-сайт навіть пропонує калькулятор подяки.

Можливо, у кількох людей може виникнути питання, що не так з цими подяками? Угорщина в центрі пишається тим, що її громадяни витончені і думають про оптимальне рішення. Пара - чудовий інструмент, щоб знову вирішити все розумне. Це правда, що згодом ніхто не платить податок, але ми також пишаємося тим, що ця особа встигла керувати податковим органом.

Щоб усі могли зрозуміти, чому система парасольвентності є однією з найважливіших, якщо не найважливішою, проблемою охорони здоров'я, також варто вивчити різницю між "параграфами".

Явище можна класифікувати кількома способами. По-перше, існують справжні гроші на подяку - тобто засіб вираження фактичної вдячності після лікування. Наприклад, у Тітки є шість очищених півників. Я не думаю, що в цьому є щось особливо погане, це прийнятно в усіх сферах життя, якщо не в екстремальних ситуаціях. Де ми приносимо квіти, де даємо гроші, а є ті, хто отримує 15 фунтів ковбаси та 3 літри домашнього коньяку. У літературі називається такий вид попередньої оплати.

Але ставка цієї післяплати в межах загальної суми подяки є дуже низькою. В ході опитувань ледь 20 відсотків опитаних сказали, що віддали конверт як подяку, тоді як 80 відсотків пацієнтів вважали, що якщо вони не нададуть його, крім того, заздалегідь, це загрожує догляду.

Така парасольвентність, яку називають попередньою, є справжньою проблемою. Не варто прикрашати: чистий шантаж такий, і я думаю, що навіть поведінку, яка передбачає це, слід засудити. Навіть знаючи громадські умови в сьогоднішній Угорщині, можна стверджувати, що якщо і 70-80 мільярдів, і 80 відсотків відповідають дійсності, вимагання близько 60 мільярдів є дуже і дуже великим, цивілізована країна не зможе цього дозволити. .

Попередні платежі також можуть бути розділені. Частина грошей йде лише на користь особистості, негативного впливу на іншу людину немає. Один із прикладів - посадити сина моєї тітки в (насправді) подвійну палату. Можливо, навіть це не надто велика проблема, хоча такі гроші під столом, які в першу чергу покращують комфорт лікування, можуть бути легко легалізовані; і слава Богу!, вже є видимі ознаки цього.

Ситуація інакша, якщо хлопця садять в дубль, якщо в коридорі також лежать пацієнти. Така попередня оплата вже завдає або може завдати шкоди іншим. Якість лікування визначає не стан пацієнта, а баксіс. Це абсолютно неприпустимо.

Ще менш прийнятною підгрупою вищезазначеної категорії є випадки, коли непрямий наслідок пара вже спричиняє або може завдати шкоди іншому. Це справжній великий бензин, і я боюся, що більшість таких випадків є. Обіг у списках очікування, вказуючи в іншому випадку нетермінову операцію як термінову, все неодмінно означає, що хтось повертається назад, і протягом цього часу їх хвороба може стати незворотною або набагато складнішою для лікування. Багато разів рятувальні операції пропускаються через «платних» пацієнтів.

Цікаво, що пара може також нашкодити тому, хто його дає. Як сторонній особі це важко уявити, але ті, хто працює в системі, добре знають, що значна частина медичних втручань просто непотрібна. Менші операції, лікування ліками, діагностичні тести часто трапляються лише тому, що лікар потребує грошей і повинен заробляти подяку за допомогою вражаючих тестів. Одного разу суперечка між мною та гінекологом, який після позитивного результату щодо першого вірусу папіломи людини - всі інші тести були негативними - хотів негайно оперувати 24-річну дружину родича. Слід зазначити, що у цій віковій групі негатив щодо ВПЛ зустрічається рідше, ВПЛ-позитивні результати нічого не означають. Батьку друга говорили про операцію на простаті таким чином, що жоден з його висновків не викликав навіть підозри на рак передміхурової залози. Таких випадків не буває.

Вершки професії

Пара надзвичайно засмучує не лише пацієнтів, але й медичну спільноту. Це спричиняє значну напругу в заробітній платі, плюс навіть не якість сприяє тому, що пара не завжди має найкращі результати. Багато разів пихаті, але непрофесійно непідготовлені придурки заробляють найбільше, а більш підготовлені, сумлінні колеги всі кричать їм в обличчя, що не варто вчитися і залишатися справедливим.

Формула Клітгоарда

Що слід робити?

Медична палата, звичайно, вважає підвищення зарплати найважливішим. Я погоджуюсь з диференційованим підвищенням заробітної плати, але це ще не закінчить подяки. У системі парасольвенції важливість рівня заробітної плати також підкреслюється Словенією та Чехією, оскільки у Східному блоці лише ці дві країни явище практично невідомо. У цих двох країнах заробітна плата в медичних закладах постійно була або перевищує середню заробітну плату і зростала разом із інфляцією або вище. Але якщо ми думаємо, що більшість лікарів, наповнених парами, безумовно є одними з найбагатших, найбільш високооплачуваних, або що значне підвищення заробітної плати за уряду Меджісі не вплинуло на систему парасольвентності, то ми не можемо очікувати дива лише від підвищення зарплати.

Соціологи, які займаються питаннями корупції, вже винайшли рамки кроків, необхідних для усунення явищ, оскільки шкода прикрашати систему парасольвенції як форми інституціоналізованої та державної корупції. Згідно з відомим рівнянням чудового американського економіста Роберта Клітгорда, C = M + D - A, тобто корупція дорівнює сумі можливості монопольного та дискретного рішення, мінус підзвітність ("А" як підзвітність).

Відповідно до рівняння, якщо монопольна ситуація зменшиться, корупція також зменшиться. Той факт, що це може бути правдою і в галузі охорони здоров'я, побічно добре демонструється тим фактом, що в країнах, де домінують державні лікарні, а приватні лікарні відсутні або недоступні для більшості, лікарняна допомога має на порядок більший обсяг, ніж амбулаторна догляд.

Це також стосується Угорщини. Лікарняна допомога майже на 100 відсотків є державною монополією, тоді як в амбулаторних умовах велика кількість приватних клінік пропонує прийнятну альтернативу ампутації. Незважаючи на важливу роль, яку відіграє погано структурована медична допомога та потреба у більшій кількості лікарняних ліжок, ніж було необхідно, система стимулів для заохочення розповсюдження приватних лікарень разом із відповідним регуляторним середовищем значно зменшить корупцію. Це правда, що ця лінійка навіть збільшила б кількість ліжок у короткостроковій перспективі, але в середньо- та довгостроковій перспективі це спорожнило б деякі державні лікарні та зробило б їх усунутими. Враховуючи ставлення нашої партії та уряду, я не думаю, що варто розглядати цей варіант.

Розсудливість. Угорською мовою це слово означає дещо інакше, але Клітгаард - у вільному перекладі - означав, що "той, хто приймає рішення, робить те, що хоче".

На жаль, якщо в нашому феодалістичному контексті є щось істинне, це, безумовно, це. Кожен тут робить те, що хоче. Інституціоналізована підзвітність за якість медичної допомоги невідома, ми не вимірюємо успіх лікування, ми не маємо уявлення про те, чи розуміє призначений нам лікар свою професію, чи повинен був бути заборонений протягом тривалого часу. Якщо головний лікар хоче окрему палату для хворих на хворих, тоді як пацієнти, які носять катетери в руках, висять у кучерях в коридорах, ви можете зробити це з упевненістю. Якщо начальник неохоче викладає, мешканець, який проживає, буде лише заповнювати документи та телефонувати, а не УЗД чи операцію. Політика розподілу грошей не притягує вас до відповідальності, якщо ви дали дозвіл на придбання КТ, яка взагалі не була потрібна, або якщо ви тримаєте лікарню відкритою, яка вже була зайвою, коли ви її відкрили.

Багато хто з нас роками плекає, щоб просити виміряти якість допомоги, оприлюднити результати, суворо карати підозрілі списки очікування, дотримуватися правил професії, перевіряти хірургічні показання тощо тощо. Прозорість може різко зменшити корупцію та створити можливості для диференційованого, якісного збільшення заробітної плати.

Сторона підзвітності рівняння також тісно пов'язана з розсудом. Якщо у мене ніколи не виникає проблем із призначенням препарату, який суттєво підтримується виробником, щоб бути щасливим-нещасним, чому б і мені цього не робити? Чого б я не сказав, якби побачив, як політик обіцяє конкретні результати, прив’язані до конкретних дат, або директор лікарні представляє на прес-конференції показники свого закладу щодо безпеки пацієнтів та ускладнення лікування, а потім окреслює плани на наступний рік, розповідаючи, наскільки ці показники потрібні щоб покращитися, а коли прийде час, він встане і покаже, куди вони прийшли.

На додаток до управління формулою Клітгаарда можна було б вжити низку інших заходів, які послабили б систему парасольвентності та призвели до поліпшення якості. Для залучення додаткових ресурсів слід сильно підтримувати систему приватного медичного страхування, а паралельно - те, що держава здатна та зобов'язана забезпечити, а що не слід визначати та декларувати. Кроки організації роботи також могли б підвищити ефективність сектора, ми б змогли лікувати набагато більше пацієнтів, якби ми робили це розумно. Одного разу я запитав директора у дуже великій китайській лікарні, чи не здається йому дивним, наскільки керівництво держави в одній з останніх комуністичних країн відпустило систему охорони здоров’я і як вона не враховує інтереси пацієнтів. Він відповів, що вважає, що спочатку потрібно збагатити всіх, а якщо він збагатиться, він подбає про свою власну турботу, як йому відомо.

У нас вже добре у другій фазі, але не слід чекати першої, бо тоді нічого не відбудеться дуже довго. Якщо ті, хто приймає рішення, просто засовують голову в пісок і постійно нитять, що система допомоги працює добре і що стільки грошей ніколи не йшло на охорону здоров’я, то я б порадив усім пацієнтам: починайте економити і довіряйте своєму щастю жити. піти з лікарняною пригодою - інакше, як “польовий” пацієнт, у вас не буде шансів.

Автор - лікар, економіст.