може

Вищезазначене питання майже щодня задають шановні читачі, пацієнти та колеги. Замість довгого рядка міркувань, я хотів би описати керівні принципи, щоб полегшити вам орієнтацію в цьому наборі знань, схожих на джунглі. Від своїх пацієнтів я знаю, що їх часто змушують збирати інформацію на різних форумах в Інтернеті. Слід визнати, що доступ до автентичних даних не завжди є простим, а іноді може ввести в оману.

Цьому є кілька причин:

  • Багато людей думають, що один лабораторний тест, своєрідна «магічна сфера», може сказати пацієнтам, чи ні, на щастя.
  • Я кілька разів описав, що лабораторні показники - це сухі дані, які можна оцінити лише за наявності скарг пацієнта та результатів тестів. Подібна ситуація з дослідженнями зображень (включаючи дослідження ультразвуком та ізотопами).
  • Додатковою складністю при визначенні гормонів є те, що вимірювання проводяться імунологічними методами, тому в багатьох випадках біологічно активну речовину не вимірюють. Крім того, методи варіюються від лабораторії до лабораторії і, що ще важливіше, що не враховується більше речей, ніж зазначення "граничних значень" (вік, час доби, ліки тощо).

Перш ніж вдаватися до деталей, я хотів би коротко представити випадки двох наших пацієнтів, лабораторні дослідження яких вводили в оману, а подальше лікування призвело до справді небезпечного для життя стану:

• Перший пацієнт: 32-річна молода жінка, яку направили в лабораторію без серйозних скарг та фізичного обстеження. Виконане значення TSH показало значення вище 100 (!). Спочатку розпочате лікування l-тироксином не показало суттєвих змін у його знаходженні на 100 мкг, що було повторено через 7 днів після лікування в тій же лабораторії (!). У наступні тижні дозу l-тироксину збільшили на 100 мкг, незважаючи на серцеві скарги та порушення серцебиття! Коли вони досягли дози 500 мкг, серцеві скарги зростали і виникали важкі аритмії, тому їх направляли в гостре відділення інтенсивної терапії. Це було тоді, коли я зустрів пацієнта, у якого щитовидна залоза була збільшена, тремтіла по всьому тілу, було помітно нерегулярне серцебиття (134/хв!). Проведена ЕКГ показала важку аритмію (фібриляція передсердь). Проведене спеціальне лабораторне дослідження змогло довести це біологічно корисний ТТГ становив 4,8 МО/л!), анти-ТРО та анти-ТТГ антитіла були явно позитивними. З радикальним зменшенням дози препарату аритмія зникла, стан нашого пацієнта поступово вирішувався протягом 7 днів, і в контрольних дослідженнях не було значних скарг.

Звичайно, наведені вище приклади не означають, що дослідження, які я проводив і пропонував, є зайвими. Далі можна виділити і потрібно виділити дві основні групи, зосередившись лише на лабораторних дослідженнях:

I. Скринінг
II. Контрольні тести, необхідні для лікування пацієнтів

Я. Зазвичай скринінг призначений не для з’ясування причини захворювання щитовидної залози, а для того, щоб показати, що у вас гіпертиреоз або гіпертиреоз. підозрюється гіпотиреоз. Найчастіше проводиться тест на ТТГ, тобто тиреотропний гормон.

Mi TSH?

(ТТГ = Thyroideae, гормон, який стимулює роботу щитовидної залози)
Білок, що виробляється гіпофізом, а не щитовидною залозою! - виробляється, але необхідний для функціонування щитовидної залози. Якщо значення ТТГ підвищено, функція щитовидної залози зазвичай знижена, якщо ТТГ значно знижена, ми можемо часто говорити про підвищення функції.

Велике питання полягає в тому, коли можна сказати, що показники ТТГ у пацієнта є «нормальними» або так званими в межах контрольного діапазону?

На сьогодні доступні методи тестування вимірюють не активність активного ТТГ, що підсилює функцію щитовидної залози, а його кількість. Отже, як я вже згадував вище, для двох людей загальноприйняте однакове значення ТТГ, але не однакову функцію щитовидної залози. Однак важливо знати, не претендуючи на вичерпність, що не існує “закарбованого” нормального значення!

Слід враховувати наступне:

- вік при визначенні контрольного діапазону (рівні ТТГ зростають із віком, тому значення вище 4 мМО/л, але нижче 10 мМО/л можуть бути навіть нормальними для людей похилого віку!)
- забезпечення йодом за місцем проживання пацієнта
- стать пацієнта
- сезон
- час дня
- супутні захворювання (низький або невимірюваний рівень ТТГ у крові пацієнтів з інфарктом та хронічним важким виснаженням у відділенні інтенсивної терапії).
- використовувані ліки (включаючи проблеми із серцем та шлунком або гормональні контрацептиви)
- методи випробування
- речовини, що вказують на аутоімунне запалення в крові пацієнта (наприклад, антитіла до ТПО)
- умови поглинання
Наявність антитіла проти ТТГ (ми це також показали у одного з наших пацієнтів!)
- у разі вагітності значення також змінюються

Що таке т. Зв. нормальне значення?

У випадку ТТГ еталонний діапазон між 0,4 і 2,5 вважається нормальним, у випадку значення між 0,1 і 0,4 - так званий ми говоримо про субклінічний гіпотиреоз, це називається субклінічним гіпотиреозом. Лабораторним (!) Критерієм субклінічної зниженої функції є те, що ТТГ становить від 2,5 до 10, а водночас гормони щитовидної залози: Т4 (тироксин) і Т3 (трийодотиторин) не знаходяться в патологічному діапазоні. Слід підкреслити, що дані наведені лише для ознайомлення, і жоден діагноз не може бути поставлений без клінічних ознак.

Ad. I. Скринінг

Сучасна міжнародна позиція не підтримує обстеження населення. У наступних випадках т. Зв Зважаючи на високий ризик, доцільно проводити їх у таких випадках:

  • У новонароджених
  • У жінок старше 50 років
  • До народження дитини
  • У вагітних - у першому триместрі
  • Через 6 тижнів та 6 місяців після пологів У осіб із сімейною історією захворювання щитовидної залози або аутоімунного захворювання
  • Хто інший ендокринний або страждаєте метаболічним захворюванням (наприклад, діабет)

Перший тест - ТТГ, але якщо він ненормальний або не узгоджується з клінічною картиною, також є виправданим вимірювання вільних Т3 і Т4 та антитиреоїдних антитіл до пероксидази (анти-ТРО) (Рекомендації Американської тиреоїдної асоціації 2007/www.thyroid.org/index.html).

Оголошення II. Додаткові дослідження, необхідні для лікування пацієнтів (після клінічних та фізичних обстежень!)

  • Підвищений рівень ТТГ, який спостерігається при зниженні функції, змінюється лише повільно після заміни професійного гормону щитовидної залози. Тому бажано почекати 4-6 тижнів для наступного тесту!
  • Низький рівень ТТГ, що свідчить про перегодовування, змінюється ще повільніше, тому моніторинг гормонами Т4 і Т3 рекомендується проводити через 6-8 тижнів.
  • У разі надмірної експресії визначення антитіла проти рецептора ТТГ також важливо кожні 3 місяці, оскільки цей тест має діагностичне та прогностичне значення.
  • Ізотопне тестування може бути важливим у разі надмірної експресії, оскільки воно забезпечує підтримку важливого питання про те, чи викликає вузликова щитовидна залоза підвищене вироблення гормонів (токсична аденома) (рис. 1).
    (Рисунок 1) Гаряча, надмірно активна сфера в лівій частці щитовидної залози
  • Ультразвук (ультразвук) корисний для діагностики захворювань та моніторингу змін у вузлах. Однак він не підходить для отримання точних даних про функцію щитовидної залози (надмірна активність або зниження функції).
  • У всіх випадках слід мати на увазі, що деякі ліки можуть змінити результати вимірювань: напр. неорганічний йод, аміодарон, дофамін, літій.

Я думаю, вищесказане пропонує всім, що ми не повинні лікувати пацієнта механічно (згідно з протоколами), без обстеження (!), А не просто лікувати пацієнта.!

Важливо підходити до основних причин у холістичному підході, тобто вивчаючи не тільки симптоми, але й цілу людину. Метою так званої цілісної, інтегративної медицини є розгляд людини як одиниці. Не органи, а єдність душі і тіла. Також було показано, що значна частина захворювань щитовидної залози має аутоімунне походження. Отже, це не окремий орган, а хвороба організму. Тому вся людина повинна бути обстежена і зцілена. Я сподіваюся, що за допомогою вищесказаного я зміг допомогти моєму дорогому Читачеві позбутися багатьох непотрібних досліджень та ще більших страждань та занепокоєння.