Незважаючи на всі досягнення медицини, пролежні (виразки, що викликають тиск) залишаються серйозною проблемою. Вони заподіюють страждання пацієнтам і навіть загрожують їхньому життю. Для медсестер пацієнт, який страждає від пролежнів, означає набагато більші навантаження та збільшення фізичних навантажень. Тому боротьба з виразкою, що викликає тиск, стала одним із пріоритетів для медичних працівників. Зрештою, захворюваність на виразку тиском є ​​одним із десяти важливих критеріїв, згідно з якими оцінюється якість сестринської допомоги в лікарнях.

Вони утворюються як пролежні

Пролежні - це пошкодження шкіри та підшкірних тканин, спричинені тиском на пальпуються кісткові виступи поверхні тіла, на яких пацієнт важить найбільше. Це, наприклад: хребці шийного відділу хребта, лопатки, крижі та кістки на п’яті при розташуванні на спині. Пролежні зазвичай страждають від довгострокових лежачих пацієнтів та пацієнтів з обмеженою рухливістю.

Основною причиною пролежнів є здавлювання м’яких тканин між кісткою і твердою поверхнею, коли недостатньо кровопостачання. Шкіра і м’язи недостатньо харчуються і їм не вистачає кисню, поступово тканини відмирають.

На утворення пролежнів впливають:

- вік пацієнта та стан шкіри та м’язів
- параліч тіла різного ступеня
- розпарювання та мацерація шкіри, спричинені, наприклад, нетриманням (витоком сечі та стільця) або підвищеним потовиділенням
- необроблене, вологе ліжко зі складеною простирадлом викликає подразнення шкіри та синці
- неправильне харчування, що призводить до зникнення підшкірного жиру і загальної втрати ваги тіла
- ожиріння, яке може призвести до мацерації шкіри, надмірна вага пацієнта ускладнює позиціонування

Ситуація тим більше загрозлива, що люди похилого віку постійно ризикують отримати виразку під тиском, а кількість людей у ​​світі постійно збільшується. Як наслідок, зростає і кількість коштів, які лікарні повинні витрачати на лікування хворих на виразку тиску. Виразки відкритого тиску болючі і збільшують ризик потрапляння інфекції в організм. Догляд за хворим на виразку, що викликає тиск, фізично та трудомісткий. Лікування виразки від тиску в 6 разів дорожче, ніж профілактика.

Пролежні є серйозною проблемою у лежачих пацієнтів. Вони заподіюють сильний біль, а також є відкритими воротами для зараження ослабленого організму. Смертність хворих на виразку тиском у п’ять разів вища, ніж у людей того ж віку, які не страждають від пролежнів. Виразки під тиском виникають у пацієнтів у всіх галузях медицини. Однак найчастіше у пацієнтів з ураженнями, порушенням моторики; виразки тиску часто зустрічаються у пацієнтів ортопедичних та геріатричних палат та установ тривалого догляду.

Виразка під тиском визначається як місцеве пошкодження шкіри. Причиною є розлад перфузії тканин внаслідок підвищення тиску в тканинах внаслідок нерухомості пацієнта. Надмірний тиск у місці контакту подушечки з шкірою зупиняє циркуляцію крові в капілярах і поступову загибель клітин у тканинах.

Якщо інтенсивність тиску, що діє на тканину, перевищує нормальний артеріальний тиск у капілярах, тобто 4,27 кПа, відбувається зупинка кровообігу у вигляді тотальної ішемії або капілярного застою або їх поєднання. Цей стан спричиняє пошкодження тканин, що лежать між виступами кістки та подушечкою.

Виразки під тиском можуть утворюватися в будь-якому місці тіла. Найпоширенішими місцями походження можна вважати крижову область, п’яти, сідничні кістки, область над великими трохантерами, а також зовнішні щиколотки.

На додаток до вищезазначеної причини, виразки під тиском також викликані дією зсувних сил та тертя, коли виникають зсувні сили, які змушують шкірні шари рухатися один проти одного з подальшим стисненням судин. Крім того, шкіра треться про подушечку. Таким чином, пошкоджуються поверхневі шари шкіри.

Як проявляються пролежні

Перший симптом, який не можна недооцінювати, - це почервоніння шкіри. Пацієнт може скаржитися на біль, печіння або оніміння. На наступних стадіях утворюються пухирі, а шкіра і м’язи поступово відмирають. На найважчих стадіях пролежнів також може постраждати кістка.

Ступені пролежнів

«Попередником» пролежнів є почервоніння шкіри, яке зникає при стисненні. На цьому етапі все ще є велика надія на те, що поява пролежнів буде запобігатися.

I ступінь - еритема - ураження тиском без пошкодження шкіри. На непошкодженій шкірі з’являється в’януче почервоніння, область набрякла, тепла і безболісна. Тим не менше, пацієнт відчуває печіння, свербіж шкіри.

тиску

II. ступінь - пухирі - ураження тиску з частковими пошкодженнями шкіри. Шкіра і шкіра пошкоджуються, утворюються пухирі. Ця фаза дуже болюча.

III. ступінь - некроз - ураження тиском з руйнуванням тканин між кісткою та шкірою. Пошкодження зачіпає підшкірний шар, в якому може статися відмирання тканин. Утворюється глибока виразка, яка часто покривається сухою чорно-коричневою кіркою відмерлих клітин або вологим жовто-коричневим покривом. Лихоманка та анорексія виглядають як одна з багатьох реакцій людського організму на постійне запалення.

IV. ступінь - виразка - ураження тиску, що супроводжуються оститом та артритом. Відбувається значне руйнування, м’язова тканина відмирає, а кістка пошкоджується. Ця рана також може бути покрита чорно-коричневою кіркою відмерлих клітин тканини.

Пролежні та профілактичні заходи

- щодня перевіряти стан шкіри та слизових оболонок
- звертайте увагу на кісткові випинання, не масажуйте їх
- активізувати пацієнта, підтримувати діапазон рухів суглобів
- мінімізувати травмування шкіри
- розташуйте пацієнта відповідно до графіка
- використовувати статичні матраци (повітряні або динамічні - стиснені потоком повітря)
- здійснювати гігієнічний догляд за пацієнтом відповідно до його індивідуальних потреб
- мінімізувати контакт пацієнта з вологою, спричиненою нетриманням або потовиділенням
- контролювати споживання їжі
- дієта, багата білками та вітамінами

Лікування пролежнів

Терапія виразкових захворювань - це комплекс заходів, що стосуються як загального стану людини, так і ураження тиску. Перш за все, основне захворювання потрібно лікувати та покращувати загальний стан. Якщо виникли виразки тиску, може бути обрано консервативне або хірургічне лікування. Вибір терапії полягає у оцінці ступеня виразки тиску та основного захворювання пацієнта.

Завдання загальноконсервативного лікування пролежнів

- усунення тиску
- видалення некрозу
- боротися з інфекцією
- полегшення болю
- грануляційна підтримка
- епіталізуюча підтримка

Протипролежневі матраци

Виразки під тиском можна запобігти ефективною профілактикою. Особливості, які вони пропонують протипролежневі матраци підходять для профілактики виразки тиску. Основним принципом протипролежневих матраців є освітлення частини тіла та відновлення кровотоку.

Виразки під тиском є ​​одними з основних показників якості сестринської допомоги, їх виникнення ретельно контролюється. На лікарні можуть подати позов за недостатню якість надання медичної допомоги у разі виникнення виразок, що викликають тиск. Наприклад, у Великобританії подібна успішна акція коштувала 100 000 фунтів стерлінгів (149 000 євро). В університетській лікарні при св. Анні у Брно (Чеська Республіка) здійснює цілорічний моніторинг виразки тиску з 1997 року. Їх захворюваність зменшилась на 22% у 2004 та 2005 роках. На думку керівництва лікарні, постійна освіта медсестер у питанні профілактики та догляду за виразками, що викликають тиск, зіграла значну роль у позитивній тенденції. Покращенню стану сприяли також інвестиції в профілактичні засоби - пасивні та активні протипролежневі матраци.