(глютеночутлива ентеропатія, целиакия, непереносимість глютену, ідіопатична спру у дорослих)

реакції

Целіакія - це вроджена аутоімунна хвороба на все життя. Характеризується утворенням специфічних аутоантитіл типу IgE (антитіла проти власних клітин організму) після контакту з глютеном (білок, що міститься в злаках - пшениця, ячмінь, овес, жито).

Хвороба є непереносимістю їжі, оскільки вона викликана непереносимістю білків злаків (непереносимість глютену). Результатом є синдром кишкової мальабсорбції. Целіакія - найпоширеніша причина порушення всмоктування у дітей.

Причини целіакії

  • генетична схильність - хвороба є спадковою, пацієнт народжується із недугою, але вона може проявлятися в будь-який час життя (захворюваність у сім'ї оцінюється в 10%),
  • утворення специфічних аутоантитіл IgE проти тканинної трансглутамінази, ферменту, який розщеплює глютен,
  • розвиток хронічного запалення слизової тонкої кишки з поступовою атрофією ворсинок кишечника, що спричиняє порушення травлення всіх поживних речовин, особливо жирів, білків та заліза.

Поява целіакії

  • дівчата та жінки страждають у 2 рази частіше, ніж хлопці та чоловіки,
  • повідомляється, що європейська захворюваність становить 1: 600 до 1: 1000 (кожен із 600 до 1000 європейців захворіє). Хвороба не протікає в чорному та жовтому кольорах.

Симптоми целіакії

Симптоми розвиваються поступово після введення глютену в раціон (каші з круп, випічка, хліб, макарони), найчастіше у другій половині життя дитини або на другому році життя.

Першими ознаками у немовлят є анорексія, рідкий стілець, досада, дратівливість і застій ваги до відмови у процвітанні.

Основні симптоми загальні та місцеві, що виникають із ураженої травної системи:

  • кашоподібний, об’ємний, неприємний запах стілець, що містить неперетравлений жир, є майже білого кольору з блискучою поверхнею, блювотою, нудотою, підвищеним витоком газу,
  • великий метеорний (завищений) болючий живіт,
  • виснажена фігура з атрофічним м’язом, що має низький м’язовий тонус, особливо на кінцівках, сідницях і грудях, блідість шкіри та слизових оболонок,
  • змінена психіка - досада, дратівливість, сором’язливість, тривога, неспокій.

Клінічні прояви не завжди можуть протікати класичним способом. Лише деякі з цих симптомів можуть бути присутніми, а можуть навіть не бути взагалі (безсимптомна целіакія) або можуть з’являтися лише загальні неспецифічні симптоми, такі як втома, блідість, нездатність процвітати, застій ваги.

Ускладнення мають позачеревні прояви:

  • гіповітаміноз (низький вміст жирів, розчинних у жирах - A, D, E, K),
  • розлад імунної системи (низький вміст імуноглобулінів, головним чином типу А - IgA),
  • анемія, затримка росту (низький ріст пацієнта),
  • втрата ваги, втома, анорексія,
  • затримка статевого дозрівання у дітей,
  • остеопороз (витончення кісток через брак кальцію),
  • артрит, рахіт у дітей (крива дефіциту вітаміну D),
  • мігрень,
  • порушення руху внаслідок атрофії м’язів,
  • афти у роті, карієс,
  • атопічна екзема,
  • у жінок нерегулярні менструації, безпліддя, невиношування вагітності.

Діагностика

Діагностика захворювання ґрунтується на анамнестичних даних кашицеподібного об’ємного, неприємного запаху стільця, клінічного стану пацієнта (низький зріст, нездатність до процвітання, застій ваги, великий живіт, тонкі кінцівки, атрофія м’язів), лабораторно доведена анемія.

Після підозри на целіакію призначені обстеження:

  • лабораторне дослідження - докази позитивності антитіл проти гліадину (тип IgA + IgG), проти тканинної трансглутамінази (тип IgA + IgG) у сироватці крові, позитивності специфічних аутоантитіл проти ендомізію (специфічні антитіла IgE)
  • біопсія кишечника - гістологічне свідчення атрофії ворсинок кишечника до розгладження слизової в біопсійному матеріалі слизової оболонки тонкої кишки.
Діагноз також може бути підтверджений поліпшенням клінічного стану пацієнта після пропуску глютену з раціону пацієнта (введення безглютенової дієти).

Діагностуючи целіакію, ми завжди повинні виключати інші захворювання, особливо харчову алергію, непереносимість лактози та алергію на білок коров’ячого молока.

Терапія

Єдиним ефективним методом лікування целіакії є сувора дієта без глютену протягом усього життя. З раціону виключаються всі продукти, що містять глютен (злакові продукти з пшениці, ячменю, жита та вівса), які не можна подавати в найменшій кількості, тому також виключаються продукти з прихованою клейковиною.

Слід виключити хліб, манну кашу, макаронні вироби, холодне м’ясо, панірувальні сухарі, вареники, солодощі, розчинну каву, сосиски, ковбаси, бісквітні коржі, борошняні соуси, морозиво, млинці, кетчуп, консерви, десерти.

У гострій стадії целіакії також рекомендується безлактозна дієта через низьку активність лактази в атрофованій слизовій оболонці кишечника та наявність непереносимості лактози.

Допускаються всі продукти з картоплі, рису, кукурудзи, сої, бобових, проса, яєць, м'яса, риби, молока, овочів, фруктів, трав'яних чаїв, мінеральної води. Хліб і хліб повинні бути виготовлені з кукурудзяного, рисового, соєвого або пшоняного борошна.

Зараз продукти харчування, що не містять глютену, широко доступні в комерційній мережі. Їх називають «безглютеновими» з перекресленим вухом на малюнку.

Для моніторингу активності захворювання рекомендується контролювати титри антитіл проти гліадину, тканинної трансглютамінази або ендомізу. Повторна біопсія кишечника більше не проводиться.

Прогнозування та профілактика

Після введення суворої безглютенової дієти клінічний стан швидко покращується протягом першого місяця дієти. Однак слизова оболонка кишечника нормалізується протягом декількох місяців. Вага регулюється швидше, ніж ріст.

Після дієтичної помилки проблеми зі здоров’ям знову розвиваються дуже швидко, тому не рекомендується припиняти дієти.

Тривала нелікована або нерозпізнана целіакія може призвести до раку кишечника (злоякісна лімфома тонкої кишки або карцинома тонкої кишки у приблизно 6% недіагностованих дорослих з целіакією після 60 років).

Як запобіжний захід, для груп ризику рекомендується достатня тривалість грудного вигодовування, щонайменше 6 місяців. Пропуск клейковини до одного року життя. Їжу, що містить глютен, не можна давати дитині до 6 місяців (смажені супи, манна каша, бісквітні коржі, пластівці, крупа).

Сьогодні ідіопатична спру для дорослих вважається лише пізньою стадією целіакії, тому в наш час кількість діагностичних целіакії зростає у літніх людей та людей похилого віку.

Хто знаходиться в групі ризику целіакії

  • Родичі 1 та 2 ступеня (діти та онуки постраждалої людини, до 10% безсимптомних родичів хворих на целіакію мають безсимптомну атрофію ворсинок тонкої кишки),
  • діабетики (хворі на цукровий діабет), які залежать від інсуліну (до 10% дітей з діабетом також страждають на целіакію),
  • пацієнти з синдромом Дауна, синдромом Шегрена, селективним дефіцитом антитіл IgA, пацієнти з анемією,
  • пацієнти з діагнозом дерматит герпетиформіс Дюрінга (герпетичний дерматит),
  • пацієнти з розладами щитовидної залози (хвороба Грейвса, запалення Хашимото),
  • пацієнти з хворобою Адісона (дисфункція надниркових залоз).

У групах високого ризику доцільний активний скринінг позитивних осіб шляхом скринінгу на антитіла до гліадину та тканинної трансглютамінази, що має гарантувати ранню діагностику без наслідків та ускладнень при нерозпізнаній і нелікованій целіакії.