Огляд ДЦП є постійним функціональним пошкодженням мозку дитини. Характеризується розладами нервової та м’язової системи в області м’язової напруги, сили, координації та перебігу рухів. Найпоширенішими є спастичні змішані
30. січня 2004 о 18:35 Primar.sme.sk
Огляд
Церебральний параліч - це постійне функціональне пошкодження мозку дитини. Характеризується розладами нервової та м’язової системи в області м’язової напруги, сили, координації та перебігу рухів. Найпоширенішими є спастичні змішані форми із загальним збільшенням м’язової напруги. Існуючі порушення розвитку мозку в дитячому віці можуть мати різні причини. Дефіцит кисню, ускладнення пуповини, інфекції, кровотечі в мозок та травми можуть призвести до церебрального поліомієліту протягом усієї вагітності, але найчастіше під час пологів (перинатально).
Діагноз ставиться на підставі клінічних даних після виключення інших стійких причин, таких як пухлини або запалення. Особливо важливим тут є те, що причинно-наслідкове ураження мозку - це закінчений процес, але наслідки та наслідки для опорно-рухового апарату можуть постійно змінюватися. Мультидисциплінарна терапія з різних медичних та терапевтичних областей є основним напрямком лікування ДЦП. На перший план виходять підтримуючі консервативні заходи, такі як фізіотерапія, ерготерапія та логопедія, які доповнюються ортопедичною профілактикою контрактур. Хірургічні заходи, такі як подовження сухожиль або коригуючі остеотомії, часто не уникнути під час перебігу захворювання.
Загальна інформація
Церебральний параліч - це, як правило, спастичний розлад нервової та м’язової системи, що виникає у дітей. Він був описаний англійським ортопедом Вільямом Джоном Літтлом у 19 столітті, а також його називають "Маленькою хворобою".
Це постійний стан функціонального пошкодження мозку. Існуючі порушення розвитку мозку в дитячому віці можуть мати різні причини. Дефіцит кисню, ускладнення пуповини, інфекції, кровотечі в мозок та травми можуть призвести до дитячого церебрального паралічу до народження (перед пологами), під час пологів (перинатальне) або після народження (після пологів).
Загальна клінічна картина проявляється дуже різними складними порушеннями рухів, які стосуються областей м'язової напруги, сили, координації та рухів м'язів.
Частота
Церебральний параліч у більшості випадків є множинною інвалідністю. Загалом це трапляється приблизно у 0,2%, або 2 із 1000, усіх новонароджених. Уражаються переважно недоношені новонароджені, які страждають на церебральний поліомієліт приблизно в 100-300 разів частіше, ніж діти, народжені в розрахунковий час.
Продемонстровані причини дитячого церебрального паралічу можуть бути виявлені лише у приблизно 50% постраждалих дітей.
Причини захворювання
Перебіг захворювання в принципі залежить від часу пошкодження. Чим швидше відбувається пошкодження під час вагітності, тим серйозніші наслідки. В принципі, існуюче пошкодження мозку може коливатися від початку вагітності до кінця дозрівання кісткового мозку на 4-му році життя.
Відповідно, різні причини можуть виникати в різний час вагітності. Пренатальна, тобто до пологів, приблизно 20% випадків, через.
- недостатнє надходження кисню (гіпоксія)
- отруєння (інтоксикація) наркотиками, алкоголем, чадним газом
- порушення обміну речовин
- інфекційні захворювання матері (краснуха, токсоплазмоз)
- порушення функції материнського пирога (плацентарна недостатність)
- генетичні порушення
Перинатально, тобто під час пологів, приблизно 60% випадків через:
- пологи високого ризику (недоношені діти) з дефіцитом кисню
- вроджені дефекти (кровотеча в мозок)
- неправильне розміщення пуповини
- відпускаючи материнський пиріг
Постнатально, тобто після народження, приблизно 20% випадків через:
- закупорка судин головного мозку (тромбоз, емболія) в результаті інфекцій
- непереносимість груп крові
- інфекційні захворювання (менінгіт)
- травма голови та мозку
В результаті пошкодження перешкоджає нормальному розвитку та формуванню центральної нервової системи. У першу чергу це профілактика розвитку свідомих рухових навичок з постійними «примітивними» рефлексами та з виникненням хворобливих (патологічних) рефлексів. Через опущення розвитку фізіологічних рефлекторних шляхів руховий розвиток сповільнюється і сповільнюється.
Симптоми
В принципі, можуть спостерігатися різні форми порушень руху і постави. Хоча можна описати окремі синдроми та рухові розлади, клінічний прояв ДЦП майже завжди є змішаною формою.
Найбільш поширена форма (75% випадків) характеризується провідним симптомом підвищеного напруження м’язів. В основному це загартовує м’язи під час руху.
Різні форми розрізняють на основі розгинання та участі окремих кінцівок:
- Геміплегія (32%)
Тут уражаються кінцівки половини тіла, причому руки уражаються сильніше, ніж ноги. Спостерігається типове збільшення м’язового напруження та стійкості рефлекторного шляху піраміди кори після 3-го року життя.
Тут ноги уражаються сильніше рук. Інтелект зазвичай розвивається нормально.
- Тетрапплгія (2%)
Відбувається тотальний параліч всіх кінцівок, а також значно уповільнений руховий та психічний розвиток. Здатність ходити досягається лише у 10% пацієнтів. Ця форма має дуже поганий загальний прогноз.
спастичний параліч обох ніг
- Бітеральна геміплегія
спастичний парез усіх чотирьох кінцівок, особливо кистей
спастичний парез однієї кінцівки
спастичний парез трьох кінцівок
Через спастичний параліч суглоби тверднуть, тоді як довгі вигини та знімачі особливо страждають від спастичності. Можна описати типові клінічні картини окремих суглобів:
- стегно згинається під кутом і повертається всередину (аддукція, згинання, внутрішнє обертання)
- лікоть, зап'ястя, пальці та коліно, як правило, нерухомі (контрактура)
- передпліччя зігнуте і великий палець повернутий всередину (положення пронації)
- головний суглоб і стопа знаходяться в положенні "кінської ноги"
- хребет демонструє високий ступінь сколіозу (викривлення)
Атаксичні синдроми в 15% випадків складаються з переважної участі мозочка, є:
- порушення координації та рівноваги через пошкодження мозочка
- розлади мови, порушення рівноваги, тремор (тремтіння), дисметрія та асинергія (розлад м’яких м’язових рухів)
- гіпотонічне (слабке) напруження м’язів
Дискінетичні синдроми виникають у 10% випадків з майже завжди двосторонніми руховими розладами наступним чином:
- червоподібні, неконтрольовані та мимовільні рухи (атетоз, хоеоатероз) та тремор (тремтіння)
- недостатній контроль міміки, часті гримаси
- надмірне розширення суглобових втулок
На додаток до цих трьох описаних синдромів, діти часто страждають від таких додаткових розладів, як:
- Судоми (епілепсія) з частотою 30-50%, особливо часто при церебральному поліомієліті, придбаному після народження
- Психічні розлади зі зміною характеру, поведінковими розладами та зниженим інтелектом. Однак у половини дітей відсутні або лише дуже розсудливі розлади інтелекту.
- очні симптоми (косоокість)
- порушення слуху та мови
- карликовий ріст і атрофія м’язів ураженої кінцівки
Діагностика
На початку діагностики дитячого церебрального паралічу слід чітко пояснити питання, чи параліч та рухові порушення є наслідком завершеного розладу, чи це постійний (прогресуючий) процес, такий як. пухлина, запалення або дегенеративно-метаболічний процес.
Метою обстеження є опис стану розвитку дитини. При цьому можуть бути використані об’єктивні критерії, такі як «Денверський тест на розвиток», а також широке спостереження та дослідження рухових здібностей дитини.
Велика історія хвороби повинна точно визначати фактори ризику, перебіг вагітності та пологів, а також будь-які захворювання матері. Під час фізичного огляду слід спостерігати за загальною поведінкою дитини.
Оніміння (апатія), відсутність контакту, неспокій та проблеми з харчуванням (відсутність здатності пити, порушення ковтання) та ненормальний крик можуть свідчити про центральні розлади. Порушення мовлення та мовлення, дефекація та супутні судоми також можуть дуже скоро підтвердити підозру на церебральний параліч.
При дослідженні статики, положення та рухових навичок дитини слід звертати увагу на знижену рухливість, слабкість, ненормальне вимірювання або асиметричну позу, наприклад, постійну тенденцію до розгинання або схрещування кінцівок, а також положення «кінської ноги». . У уражених дітей розвивається тяжкий сколіоз, тобто відхилення від, через стійку спастичність. i. хребет. Моносинаптичні рефлекси часто виявляють підвищену реакцію. Такі примітивні рефлекси, як рефлекс всмоктування та пошуку, можуть бути виявлені поза нормальним часом або з’являться знову. Можуть виникати хворі рефлекси, такі як Рефлекс Бабінського.
Тести ЕЕГ (електроенцефалограми) можуть показати загальні зміни, але приблизно 40% дітей мають нормальну ЕЕГ.
Рентген показує зміни в зростанні кісток до 75%. У той же час на перший план виступає уповільнення розвитку кісткового ядра. Сколіоз часто можна виявити на рентгенівських променях.
Терапія
Мультидисциплінарна терапія з різних медичних та терапевтичних областей є основним напрямком лікування ДЦП. В принципі, його слід починати якомога швидше під час перебігу захворювання. Через різноманітність уражених систем органів причинно-наслідкова терапія, тобто терапія, яка лікує захворювання, можлива лише в рідкісних випадках. Велике значення має розробка різних терапевтичних варіантів, які включають план реабілітації, в якому слід пояснити та визначити основні терапевтичні цілі, яких потрібно досягти.
На перший план лікування входять підтримуючі консервативні заходи, такі як фізіотерапія, ерготерапія та логопедія, які доповнюються спеціальними медикаментозними терапіями та ортопедичною профілактикою контрактур із використанням різних ортопедичних технік. Тільки протягом поточного курсу, після того, як усі консервативні заходи вичерпані і за дуже суворими оперативними показаннями, слід застосовувати оперативні заходи.
Консервативна терапія включає широкий спектр реабілітаційної медицини. Починати слід якомога швидше після встановлення діагнозу:
Відновне лікування для профілактики та поліпшення рухових розладів. Залучення батьків, щоб дозволити щоденні фізичні вправи.
Лікувальна гімнастика на нейрофізіологічній основі:
- Метод Бобата:
Неврологічне лікування патологічного зразка поведінки, який гальмує та сприяє нормальній моделі рухів. Зокрема, тренуються позиційні рефлекси та врівноважені реакції дітей.
- Метод Войти:
Розвивально-кінезіолокічне лікування, яке базується на автоматичному контролі положення тіла за допомогою певних рефлексів вищого рівня ЦНС. Ці механізми відбиваючого руху вперед можуть бути терапевтично обумовлені, і, отже, можуть бути створені сурогатні моделі для здатності організму стояти вертикально.
Ерготерапія складається в основному з інструкцій щодо самодопомоги, спеціальної допомоги у роботі та письмової допомоги, а також цілеспрямованої терапії для переважно важких порушень сенсомоторики рук.
Харчування та логопедія
- Медикаментозна терапія
Такі ліки, як антиспастичні, міотонолітичні та антихолергічні засоби, довели свою ефективність при лікуванні спастичних компонентів, а також транквілізаторів та психотропних препаратів при супутніх психічних розладах та станах неспокою.
- Ортопедична техніка
Ортопедична техніка складається в основному з профілактики, а також стабілізації суглобів за допомогою функціональних пластин, допоміжних засобів для стояння, ходьби, сидіння та стискання.
На першому плані хірургічної терапії - корекція та профілактика контрактур та деформацій, а також якнайбільше забезпечення м’язового балансу для подальшого запобігання патологічним моделям рухів.
Для цього доступні різні техніки експлуатації:
- Подовження сухожиль (тентомія) та розрив м’язів (міотомія), а також подовження м’язового початку; Метою цього лікування є видалення контрактур при збереженні м’язової напруги. Також застосовується розгинання ахіллового сухожилля і контрактура згинання стегна.
- Нервова тяжкість (нейротомія); застосовується для лікування найважчих спастичних контрактур, особливо при неможливості ходити. Це безповоротно змінює спастичний парез (параліч) на слабкий парез (паралітичний параліч).
- Розрізи кісток (остеотомія); їх застосовують, коли деформації суглобів вже сталися, і просто розширення сухожиль більше не принесе ніякої терапевтичної користі.
- Іммобілізація суглобів (артродез); призводить до постійної корекції в області нестійких суглобів.