Чарівні казки
Коли я вперше прибув до лікарні штату Род-Айленд, я влаштувався на роботу в палату, де перебував пацієнт Герберт, який був там рік.
Перед тим, як потрапити до лікарні, Герберт важив 109 фунтів, був фізичним працівником і проводив свій час, працюючи або граючи в карти. Ось чому він жив, заради своєї картки та заради своєї роботи.
Потім він впав у депресію, важку депресію. Він почав швидко худнути, і врешті-решт опинився в лікарні штату Род-Айленд, де йому було 36 фунтів щонайменше чотири місяці. Він отримував 4000 калорій на день через трубку, навіть не набравши десятиліття. Звичайно, я успадкував Герберта, іншим лікарям давно вже набридло годувати через зонд. Я був початківцем лікарем і був молодим, тому влаштувався на брудну роботу. Коли я вперше нагодував Герберта по зонду, я зменшив його порцію до 2500 калорій. Я вважав, що цього достатньо для 36-кілограмового чоловіка.
Коли я годував Герберта через зонд, він запитав:
"Ви такі ж божевільні, як і інші лікарі? Ви виконуєте той самий трюк, що й інші, роблячи вигляд, що харчуєтесь зондом? Я знаю, що ви його принесли; я бачу це двома очима. Але ви всі майстри і вони якось завжди зникають, як Гудіні. Я ніколи не отримую їжі! Вони просто затикають мені всі трубки в носі і кажуть, що годують мене трубкою, але це насправді неправда, бо в мене навіть немає шлунка ".
Я слухав Герберта. Його депресія спричинила гіркий, кислий, цинічний світогляд. Коли він сказав, що у нього немає шлунка, я відповів: "І я думаю, у вас є шлунок".
"Ви такі ж божевільні, як і інші лікарі! Чому у вашому божевільному будинку є божевільні лікарі? Можливо, це найкраще місце для божевільних документів, клас розуму".
Тож тиждень, при кожному годуванні, я говорив Герберту: «Наступний понеділок доведе мені, що у нього шлунок».
"Для вас це безнадійний випадок, - отже, він", ви божевільніші за інших пацієнтів тут. Він думає, що я доведу, що у мене є шлунок, коли у мене його немає ".
Того ранку в понеділок я зібрав годування Герберта через зонд - половину молока, половину вершків, сирі яйця, дріжджі, оцет і сиру олію печінки тріски. Коли когось годують через зонд, людина перекачує в шлунок повітря довжиною у зонд. Тому його слід постійно виливати, щоб більше повітря не потрапляло в шлунок.
Напевно, під час годування я проштовхнув у шлунок багато повітря. Я витягнув трубку, трохи зачекав, а потім Герберт зробив великий і сказав: "Гнила риба".
"Це ти сказав, Герберте. Ти знаєш, що ти надувся, ти знаєш, що це була гнила риба. Ти міг відригати лише тому, що маєш шлунок, отже, ти довів мені, що маєш шлунок, бо відригнув". Герберт продовжував відригувати!
Він відповів: "Ти думаєш, що ти зараз розумний, так?"
Герберт спав стоячи. Я не знав, що таке можливо для людей, але перевірив, і це було. Медсестри боялися покласти її спати, бо Герберт бився, як лев; дозволено, нехай це буде вашим бажанням. Я спускався о першій, другій, третій ночі, але завжди знаходив Герберта сплячим, стоячи.
Щодня протягом тижня я казав йому: "Герберте, ти збираєшся довести мені, що ти можеш спати лежачи".
Герберт, звичайно, заперечив: "Це сам по собі безнадійний випадок; у нього більше помилкових уявлень, ніж може вміститися в тілі такого розміру".
І наступного тижня, щодня, я запитував його, чи приймав він коли-небудь ванну чи коли-небудь приймав душ. Герберта це питання образило. Звичайно, він прийняв ванну, звичайно, прийняв душ. Кожна нормальна людина купається: "Що поганого, що ти не знаєш?"
"Я думав, що мені просто буде цікаво".
"Але ти повинен запитувати щодня?"
"Так, тому що ти думаєш, що не можеш спати лежачи, і ти повинен довести мені, що можеш спати лежачи".
"Ти абсолютно безнадійний", - прийшла звичайна відповідь.
Одного вечора наступного тижня я тоді відвів Герберта до кабінету гідротерапії та поклав його у біг. Це ванна з полотняним гамаком. Тіло чоловіка змащують вазеліном, кладуть у гамак, а ванну накривають. Поза кришкою залишається лише голова пацієнта. Поки людина лежить у ванні, через неї постійно тече вода з температурою тіла. Коли це трапляється, пацієнт засинає! Більше нічого не вдієш.
Наступного ранку я розбудив Герберта і сказав: «Герберте, я тобі сказав, ти докажеш мені, що ти можеш спати лежачи».
"А ти міг би спати в ліжку", - сказав я. З тих пір Герберт спить у ліжку.
Коли я підняв його вагу до 50 фунтів, я сказав: "Герберте, я втомився годувати тебе через зонд. Ти будеш пити свій зонд наступного тижня".
"Я не можу ковтати, я не знаю, як це робити", - сказав Герберт.
"Герберте, наступного понеділка ти станеш першим біля дверей їдальні. Ти будеш бити дверима і кричати на медсестер:" Відчиняй! " бо ти захочеш склянку молока, склянку води. Я поставлю склянку молока і склянку води на один із столів, і ти цього дуже захочеш ".
"Я думаю, що ти абсолютно неврятований! Насправді соромно, такий молодий чоловік у державній установі, повний дурнів. Такий молодий. І такий дурний", - прийшла очікувана відповідь.
Щодня протягом тижня я казав йому, що він збирається вдаритись до дверей їдальні, кричачи, що він повинен взяти ту склянку води, ту склянку молока. І Герберт серйозно подумав, що я зазнав невдачі.
У неділю ввечері Герберт пішов спати. Я сказав медсестрі прив’язати її до рук і ніг, щоб вона не могла встати з ліжка. А для вечірнього годування через зонд я вкладаю в їжу хорошу кількість солі.
Вночі Герберт відчував спрагу - дуже, дуже спрагу. Коли їх вранці відпустили, він кинувся до водопровідного крана, але воду перекрили. Він побіг до туалету, щоб випити з унітазу, але там також перекрили воду. Потім він підбіг до дверей їдальні, почав стукати у двері і крикнув медсестрі: "Відчиніть! Я повинен випити ту склянку води! Я повинен випити цю склянку молока!"
Коли я прибув до класу, Герберт сказав: "Тепер ти думаєш, що ти розумний, так?"
"Ви вже говорили це раніше. Я тоді все ще погоджувався з вами і досі погоджуюсь".
Герберт пив молоко та суп. Однак він продовжував заявляти про свою неможливість ковтати тверду їжу. Коли він важив 52 кілограми, я сказав йому: "Ти з'їдеш тверду їжу наступного тижня".
На що Герберт сказав: "Ти божевільний, ніж ти коли-небудь думав. Я не можу ковтати тверду їжу".
"І все ж ти будеш наступного тижня".
Ну, і як я змусив вас ковтати тверду їжу?
Я знав, що Герберт колись був маленькою дитиною. Я знав, що це я. Я знав, що кожна людина колись була маленькою дитиною і що кожна людина мала людську природу. Я просто використовував людську природу. Ви всі знаєте щось про людську природу. Як би я змусив Герберта ковтати тверду їжу?
Я сів Герберта за стіл із повною тарілкою їжі перед носом. Дегенерований пацієнт сидів як з одного боку, так і з іншого. І вони ніколи не їли з власної тарілки. Вони завжди їли з чужої тарілки. І Герберт знав, що це його тарілка. Але єдиний спосіб зберегти його своїм - це з’їсти! Він не хотів, щоб ті кляті дурні їли його їжу. Така природа людини.
Поївши першу тверду їжу, я запитав його, як він скуштував вечерю. "Це не було смаком, але мені довелося його їсти. Це була моя їжа".
- Я казав тобі, що ти будеш їсти тверду їжу.
"Він думає, що він такий розумний".
"Герберте, ти починаєш повторюватись. Я вже двічі погоджувався з тобою. Я все ще згоден".
Герберт відійшов, вилаявшись.
Коли він важив 55 фунтів, я сказав: "Герберте, ти їси тверду їжу і постійно набираєш вагу".
"Так, але я їжу лише тому, що повинен. Бо якщо цього не зробити, він знову сидітиме там між двома проклятими ідіотами".
"У мене зовсім немає апетиту. Мені не подобається те, що мені доводиться ковтати. Я повинен ковтати це, щоб ці два ідіоти не вкрали його".
"Герберте, ти дізнаєшся, що в тебе апетит, і ти будеш голодний. Зараз січень, і ми в Род-Айленді. Холодно. Я одягну тебе з цього приводу і відправлю тобі до госпітальної ферми без обіду. Там є дуб діаметром 5 футів, виріжте його та порубайте як пальник. Це зробить ваш апетит ".
- Думаю, залишу це комусь іншому, - сказав Герберт.
"Нічого страшного, ти все одно будеш на фермі цілий день без крихти їжі. Увечері, повернувшись додому, ти зрозумієш, який ти голодний".
"Тоді ти справді мрієш".
Після того, як я відправив Герберта на ферму, я пішов до кухаря і сказав: "Мем, ви важите 160 фунтів. Ви, очевидно, любите своє рагу. Однак зараз я прошу вас пропустити сніданок і обід. Залишайтеся на місці порожній шлунок. Тоді зробіть на вечерю вдвічі більше. з улюблених страв стільки, скільки ви можете з’їсти. І ви можете з нетерпінням чекати, скільки улюблених страв ви з’їсте. Будьте дуже, дуже щедрими. Зробіть удвічі більше, ніж ти міг би їсти. Я скажу тобі, де це розкласти ".
Герберт прийшов із ферми. Я посадив його в кут і поставив перед ним стіл. Кухар зійшов набік. Герберт подивився на жінку, потім на стіл. А кухар виносив їжу у великих каструлях, а потім по-вовчому рушив у дорогу.
Герберт деякий час спостерігав і голоднів. Нарешті, він запитав: "Чи можу я взяти?"
- Звичайно, - сказав кухар.
Герберт їв, бо був голодний. Мої дочки завжди виходять і віддають кістки собакам, коли ми сімейно обідаємо. Вони завжди кажуть: "Коли ті собаки кидаються на кістку, у мене капає слина з неї. І я хочу також пожувати таку кістку".
Бідний Герберт. Його слина капала, спостерігаючи за кухарем.
Тієї ночі у відділі Герберт сказав: "Ти справді розумний".
"Ви нарешті зрозуміли! А тепер, Герберте, я ще одну річ для вас зроблю. Ви коли-небудь грали в карти. Ви знаходитесь у лікарні вже майже рік, і не знову грав в карти. Ніхто не зумів змусити вас грати в карти. Ви будете грати в карти сьогодні ввечері ".
"Ви божевільні як ніколи. На вас справді немає надії".
"На тебе є надія, Герберте; ти сьогодні зіграєш у карти".
"Ну, я перевірю!"
По обидва боки тієї ночі дві великі медсестри вели його до столу з чотирма гравцями в карти, які без винятку були психічно деградовані. Один грає в покер. Інший - мостовий. Третій знову зіграв ще одну гру. Карти роздавали, а карти перегортали по черзі. Один сказав: "Я візьму, у мене" аншлаг ". Інший сказав: "Ас Трамп". Третім: "Це для мене тридцять балів". І вони продовжували грати цілий день.
Герберт був змушений стояти там між двома медсестрами і спостерігати за грою. Нарешті, він сказав: "Візьми мене від цих ідіотів. Я пограю з ними в покер, якщо вони дозволять мені піти звідси. Я не бачу, що вони роблять з картами".
Пізніше я підійшов до класу і спостерігав, як Герберт грає в карти. Герберт сказав: "Ти знову переміг".
І я сказав: "Ти переміг".
Через кілька місяців Герберта випустили з лікарні. Він набрав свою вагу, наскільки мені відомо, 82 фунтів і щодня ходив на роботу. Все, що я зробив, - це виправити свої симптоми. Я поставив його в ситуацію, коли він сам виправляв свої симптоми.
Еріксон використовує інструменти та розташування психіатричної лікарні, щоб показати, як змусити людей щось робити.
Принцип полягає в тому, що він або змушує пацієнта залишатися в ситуації, часто використовуючи власні слова пацієнта, або, як у випадку Герберта, використовуючи більш складні психологічні узи. Еріксон довів Герберту, що його ідеї були помилковими.
В кінці історії він резюмує те, що сталося, досить скромно: "Все, що я зробив, це виправити його симптоми. Я поставив його в ситуацію, коли він сам виправив свої симптоми". Насправді, виправляючи один симптом за іншим, Еріксон виявляв моделі поведінки, хід думок і реакцій, що змусило Герберта мати апетит не тільки до їжі, але і до життя. Почавши грати в карти, він змушений був пробудити усвідомлення того, що у нього є почуття спільності та бажання спілкуватися з іншими.
Як Еріксон змусив пацієнтів реагувати так, як вони хотіли? У випадку Герберта очевидно, що він використовував свої знання про повсякденні людські реакції - конкуренцію, схильність до наслідування. Він також використовував "когнітивні" підходи, наприклад, ставив Герберта в положення, коли він не міг ігнорувати необхідність мати шлунок один раз.
Звичайно, Герберт знаходився в психіатричному закладі, де Еріксон мав майже абсолютний контроль над своєю поведінкою. У той же час Еріксон ілюструє використання психологічних зв’язків. У психологічному зв’язку, як і у фізичному, пацієнт потрапляє в ситуацію, яка обов’язково призводить до бажаного результату. У цій справі Герберт відповідав на кожен виклик, як і передбачалося. Це було так, ніби Еріксон грав у більярд і заздалегідь оголосив про удар. Це обов’язково збільшує враження пацієнта про здібності терапевта.
Під час цього лікування Еріксон мав справу з одним симптомом за раз. Він починав у відносно периферійній зоні, і як тільки йому вдалося здійснити зміни там, він перейшов до більш центральних тем. Кожен досвід успіху базувався на попередньому.