Ректоррагія, вторинна щодо актинічного проктиту

АНОТАЦІЯ

ректоррагія

Актинічний або радикальний проктит - це ускладнення, яке може спостерігатися у пацієнтів, які отримують або отримували променеву терапію новоутворень в області малого тазу.

Ми представляємо клінічний випадок пацієнта, який розпочав із ректальної кровотечі і який, як єдиний анамнез, пройшов лікування за допомогою зовнішньої променевої терапії гінекологічної неоплазії 15 років тому.

Дра. Мª Тереза ​​Монтехо Фернандес. Фахівець із сімейної та громадської медицини.

Кантабрійська служба охорони здоров’я. Кантабрія.

Дра Марина Вела Махіо. Фахівець із сімейної та громадської медицини.

Кантабрійська служба охорони здоров’я. Кантабрія.

Ключові слова: актинічний проктит, радикальний проктит, променева терапія, ректальна кровотеча.

Клінічний випадок:

65-річна жінка. Особиста історія: Шлункова непереносимість ацетилсаліцилової кислоти, кодеїну, каптоприлу та фосфоміцину. Променева терапія 15 років тому при карциномі шийки матки.

Протягом багатьох років у неї спостерігаються епізодичні епізоди ректальної кровотечі, невеликі та самообмежені. Протягом 2 місяців вона повідомляла про клінічне погіршення, оскільки це невеликі щоденні ректальні кровотечі. Астенія. Він посилається на діарейну звичку кишечника протягом тривалого часу, оскільки він контролює це своїм харчуванням.

Додаткові тести: Гемограма: гемоглобін 9,60 г/дл, еритроцити 2,85 мл/мкл. Залізо 21 мкг/дл, трансферин 323 мг/дл, ІС. Трансферин 4,68%, феритин 4. Відпочинок нормальний.

Колоноскопію проводили, спостерігаючи відразу після проліферації та пухкої слизової оболонки анального каналу, яка займає значну частину ампули прямої кишки (рис. 1). Біопсія з діагностикою актинічного проктиту.

Рекомендується медикаментозне лікування заліза із заліза всередину та застосування місцевого 500 мг месалазину кожні 12 годин з частковим контролем симптомів.

КОМЕНТАР:

Радіотерапія в області малого тазу для лікування пухлин тазу, як в гінекологічній, так і в сечостатевій сферах, зазвичай вражає головним чином травну систему на рівні прямої кишки. Виникає актинічний проктит, який класифікується на дві групи за часом появи:

Гострий актинічний проктит: Виникає під час лікування променевою терапією та до 6 тижнів після його завершення. Захворюваність оцінюється приблизно у 30% пацієнтів, які отримують променеву терапію в цьому районі.

Клінічно він характеризується діареєю, слизом, терміновістю або ректальною необхідністю. Зазвичай це не супроводжується ректальною кровотечею, але якщо вона з’являється, вона невелика і самообмежена. Як правило, він з’являється після третього тижня від початку променевої терапії та проходить через 4–6 тижнів після закінчення цього.

Хронічний актинічний проктит: Травні симптоми з’являються постійно або з’являються через 6-12 місяців після закінчення променевої терапії.

Захворюваність оцінюється між 2-20% пацієнтів, які пройшли променеву терапію з приводу пухлинного процесу в області малого тазу. Клінічно це може виявитися:

- Хронічна проктопатія: головним симптомом є ректорація. Також терміновість або терміновість прямої кишки, спазми в животі під час відвідування ванни та слизу.

- Виразки та телеангіектазії: характеризуються інтенсивним болем з дефекацією.

- Дисфункція анального сфінктера з нетриманням.

ДІАГНОСТИКА:

Враховуючи ці травні симптоми, важливо враховувати диференціальний діагноз з рецидивом пухлини та/або місцевою інфільтрацією, тому слід проводити радіовізуальні дослідження (КТ та/або МРТ) та ендоскопічні дослідження.

ЛІКУВАННЯ:

Легкі форми часто вирішуються спонтанно. За необхідності може застосовуватися симптоматичне лікування протидіарейними препаратами, місцевим 5-АСК в клізмі або супозиторії, місцевими кортикостероїдами або ендоскопічною електротерапією. У важких випадках із симптомами стенозу, глибоких виразок та свищів буде показано хірургічне лікування.

ДОДАТОК

БІБЛІОГРАФІЯ:

  1. Swaroop VS, Gostout CJ. Ендоскопічне лікування хронічної променевої проктопатії. J Clin Gastroenterol 1998; 27 (1): 36-40.
  2. Hong J, Park W, Ehernpreis E. Оглядова стаття. Сучасні терапевтичні варіанти променевої проктопатії. Aliment Pharmacol Ther 2001; 12: 1253-62.
  3. Reis ED, Vine AJ, Heimann T. Радіаційне пошкодження прямої кишки та заднього проходу: патофізіологія, клінічні особливості та хірургічні наслідки. Колоректальний дис 2002; 4 (1): 2-12.