1. Що таке простата і який її рекорд для чоловіка?
Передміхурова залоза (передміхурова залоза) - це невеликий, м’язово-залозистий орган, розташований глибоко в малому тазу і оточений важливими та вразливими структурами (сечовий міхур, пряма кишка, тварини сечовивідних шляхів, великі судини та «делікатні» нерви, що відповідають за передачу необхідних подразників. для якісної ерекції). У зрілому віці простата має розмір і форму їстівного каштана і важить близько 10-30 грам (рис. 1).
Рисунок 1: Анатомічні умови в малому тазі дорослого чоловіка
Основна роль простати полягає у виділенні секрету, який є «поживною рідиною» для чоловічих статевих клітин (сперми). Секреція передміхурової залози також має антибактеріальну дію, захищаючи сперму від пошкодження, і в той же час важлива для транспортування сперми - тому належна функція передміхурової залози є важливою для забезпечення фертильності чоловіків (рис. 2).
Рисунок 2: Значення секреції передміхурової залози для фертильності дорослих чоловіків
2. Що таке простатичний специфічний антиген?
Специфічний для простати антиген (PSA) - це фермент, що продукується клітинами епітелію простати. Абсолютні, а також деякі відносні значення PSA (наприклад, відношення PSA до загального обсягу передміхурової залози, співвідношення загального і так званого "вільного" PSA, збільшення значення PSA з часом тощо) важливі допоміжні засоби для діагностики та моніторингу пацієнтів з КП. "Нормальне" значення PSA збільшується залежно від віку чоловіка (табл. 1).
Таблиця 1: Зазначені за віком значення простатичного специфічного антигену
| 40 - 49 | 0,7 | 2.5 |
| 50 - 59 | 0,9 | 3.5 |
| 60 - 69 | 1.3 | 4.5 |
| 70 - 79 | 1.8 | 6.5 |
PSA - специфічний для простати антиген; медіана - середнє середнє; нг/мл - нанограми на мілілітр
3. Рак передміхурової залози є найпоширенішим захворюванням, що вражає передміхурову залозу?
Це не. Найпоширенішим захворюванням є доброякісне збільшення передміхурової залози (так звана доброякісна гіперплазія передміхурової залози - ДГПЗ), на яке припадає до 80% усіх захворювань передміхурової залози. Якщо ДГПЗ і КП характерні для чоловіків старшого віку, запальні захворювання (так званий простатит) виникають переважно у молодих вікових групах.
4. Які симптоми порушення сечовипускання при раку передміхурової залози?
Слід нагадати, що особливо на початковій стадії КП може не викликати проблем із сечовипусканням. Утруднення сечовипускання вони з’являються у одних раніше, у інших пізніше і зазвичай провокуються тривалим сидінням, застудою, вживанням алкоголю, стільцем (запором) тощо. З самого початку сечовий міхур може виштовхувати сечу через звужену уретру (це буде слабкий, переривчастий потік сечі), але в міру того, як блокада зберігається, м’яз сечового міхура потовщується - що може проявлятися більш часті, болісні позиви до сечовипускання (так звана терміновість). Дуже неприємним, гострим станом (що вимагає негайної медичної допомоги) є раптова нездатність до сечовипускання - т. Зв. гостра затримка сечі. Однак частіше трапляється ситуація - коли поступово збільшується кількість сечі, яку постраждалий чоловік не може «вивести» (сечовипускати) з сечового міхура. Збільшений обсяг т. Зв може залишитися залишкова сеча підвищена частота ускладнень (запалення нижніх сечовивідних шляхів, камені в сечовому міхурі, поступове зниження до порушення функції нирок тощо).
Найпоширенішими проблемами, про які повідомляють пацієнти, є:
- "Після сечовипускання у мене відчувається відсутність порожнього сечового міхура",
- "Я часто мочуся",
- "Я мочуся з перервами",
- "У мене сильна і раптова позива до сечовипускання, і я не можу відкласти сечовипускання",
- "Мій потік сечі рідкий",
- "Я повинен натиснути, перш ніж почати мочитися",
- "Я часто прокидаюся вночі і мені доводиться вставати, щоб помочитися".
У КП також може спостерігатися присутність крові (включаючи згустки крові), видима неозброєним оком.
5. Можна відрізнити доброякісне захворювання простати від раку простати?
Основне діагностичне обстеження (оцінка симптомів, дослідження передміхурової залози пальцем через пряму кишку, визначення PSA в крові) дозволяє розрізнити ці два захворювання - але для цього це необхідно (у разі підозр або навіть з мінімальними труднощами ) відвідати свого спеціаліста - уролога!
Доброякісне збільшення простати - тобто "доброякісне" - означає, що клітини не є раковими, а "гіперплазія" означає, що клітин більше, ніж зазвичай. Доброякісна гіперплазія передміхурової залози (ДГПЗ) не є раком і не викликає рак! Для чіткого підтвердження КП необхідні забір тканин передміхурової залози (так звана біопсія) та гістологічне підтвердження раку передміхурової залози.
6. Існує анкета для оцінки стану сечовипускання?
Існує кілька затверджених анкет, які використовуються у повсякденній клінічній практиці. Найдавнішою та найбільш часто використовуваною є Міжнародна шкала симптомів простати (таблиця 2).
Таблиця 2: Міжнародна оцінка симптомів простати (IPSS)
| . у них було відчуття, що сечовий міхур не спорожняється після сечовипускання? | 0 | 1 | 2 | 3 | 4 | 5 | |
| . їм довелося мочитися менше, ніж через дві години після попереднього сечовипускання? | 0 | 1 | 2 | 3 | 4 | 5 | |
| . помітили, що ви кілька разів припиняли сечовипускання і починали знову? | 0 | 1 | 2 | 3 | 4 | 5 | |
| . сечовипускання було важко затримати? | 0 | 1 | 2 | 3 | 4 | 5 | |
| . у них був слабкий потік сечі? | 0 | 1 | 2 | 3 | 4 | 5 | |
| . їм довелося штовхатися перед сечовипусканням? | 0 | 1 | 2 | 3 | 4 | 5 | |
| Скільки разів за останні чотири тижні вам доводилося вставати вночі, щоб помочитися? | Зовсім не | Жита | Два рази | Три рази | Чотири рази | П’ять і більше разів | |
| Оцінка якості життя: Як би ви почувались, якби у вас були такі самі труднощі з сечовипусканням у майбутньому, як сьогодні? | Відмінно | Гаразд | Переважно добре | По черзі | В основному погано | Погано | Нестерпно |
| 0 | 1 | 2 | 3 | 4 | 5 | 6 |
Відповіді на запитання присвоюються балами від 0 до 5.
Якість життя оцінюється лише за одним запитанням: відповіді варіюються від відмінних до нестерпних (або від 0 до 6)
Класифікація сечових симптомів:
Помірні симптоми (0 - 7 балів)
Помірні симптоми (8-19 балів)
Важкі симптоми (20 - 35 балів)
7. Біопсія простати болюча і небезпечна?
Відбір зразків тканин передміхурової залози для гістологічного дослідження проводять через пряму кишку (трансректально) за допомогою спеціального ультрасонографічного зонда. При обстеженні використовується тонка горюча голка, яка зазвичай бере кілька (8 - 12) проб відповідно до розміру передміхурової залози пацієнта. Це обстеження досить неприємне як болюча, але місцева анестезія може застосовуватися у більш чутливих людей. Щоб запобігти інфекційним ускладненням, до і після біопсії вводять кілька доз загального антибіотика.
8. Які побічні ефекти радикального лікування раку простати?
Після радикального видалення передміхурової залози для КП найбільш часто реєструються: мимовільне витікання сечі та порушення потенції (імпотенція). Але навіть ці умови можна вирішити сьогодні, тоді як конкретна процедура залежить від конкретного пацієнта. Застосування лапароскопічних та роботизованих методів у таких операціях має перевагу у більшій точності, а також у меншій втраті крові під час операції.
9. Скринінг раку передміхурової залози проводиться сьогодні у всіх чоловіків, яким виповнилося 50 років?
Ні, цього не робиться - оскільки пошук людей у здоровій популяції іноді може бути помилково позитивним, і тому такий скринінг може призвести до непотрібного та ризикованого лікування з небажаними побічними ефектами.
Однак зовсім недавно були встановлені чіткі правила, які дозволяють своєчасно виявляти КП у осіб, що перебувають у групі ризику (поява КП у безпосередніх родичів, підвищений рівень ПСА в крові тощо). Будь-який чоловік, який приходить до кабінету уролога з проханням про скринінгові тести (= пальпація передміхурової залози через пряму кишку, визначення PSA), повинен бути проінструктований щодо переваг та наслідків (ризиків) такої процедури.
10. Як оцінити внесок нових препаратів у лікування раку простати?
Однозначно позитивний - нові препарати сприяють збільшенню якості життя постраждалих людей. Подальші дослідження в цій галузі тривають, і попередні результати є більш ніж обнадійливими.
11. Чи є різниця в лікуванні раку передміхурової залози у молодих чоловіків порівняно з людьми похилого віку (наприклад, старше 75 років)?
Звичайно, у молодих людей необхідно радикально приступити до раннього виявлення КП - адже якщо це не зроблено в той час, коли пухлина вражає лише передміхурову залозу, - хвороба рано чи пізно вб'є її носія. У літніх людей необхідно ретельно оцінити їх загальний фізичний та психічний стан, наявність або відсутність супутніх захворювань, стан харчування тощо. Завжди необхідно систематично проводити індивідуальну геріатричну оцінку літньої людини з КП, навіть із використанням спеціальних анкет, розроблених для цієї мети. В даний час встановлюються нові правила, які дозволять більш точно оцінити здатність літніх чоловіків не тільки радикально лікувати КП (що є стандартним для молодших вікових груп), але й застосовувати інші більш консервативні методи лікування.
12. Скільки часу пацієнт повинен контролюватися на предмет раку простати?
Пацієнти з діагностованим ХП повинні регулярно проходити урологічне спостереження протягом усього життя. Точні часові інтервали моніторингу та обстеження (наприклад, визначення PSA, ультрасонографічний контроль тощо), зроблені на окремих контролях, залежать від конкретного пацієнта, стану його захворювання, методу лікування КП та.
Метою диспансеризації є не лише перевірка ефективності застосовуваної терапії, а й визначення початку можливого прогресування захворювання - що, звичайно, також змінить лікування. Завжди необхідно обговорити з пацієнтом усі можливості запропонованої процедури та отримати його згоду.
13. У майбутньому можна буде повністю вилікувати або запобігти раку простати?
Вже сьогодні, завдяки ранньому виявленню раку передміхурової залози та успішному радикальному лікуванню (хірургічне втручання чи опромінення), можна вилікувати майже 95% людей. У майбутньому - після виявлення та розуміння основних процесів, що призводять до розвитку ХП, можна буде втручатися превентивно до розвитку злоякісного захворювання.