Цинк у ранах - це тема, яка не втрачає новизни і яка очікує на розгляд місяцями, коли на WundDACH Dreiländerkongress, у Швейцарії, я побачив дуже цікавий плакат, який розглядав це лікування.

цинку є мікроелемент, тобто метал, який міститься в організмі в дуже малих кількостях, але є важливим для діяльності різних ферменти та фактори транскрипції (білки зі структурними доменами " цинкові пальці "). Після заліза це найпоширеніший мікроелемент в організмі людини. Внутрішньоклітинна концентрація цинку регулюється різними клітинними транспортерами.

дефіцит цинку, як із спадкових, так і з дієтичних причин, це було пов’язано з зміни шкіри та затримка загоєння . Незважаючи на те, що дерматологічні розлади, вторинні за низьким рівнем цинку в організмі, зазвичай усуваються пероральні добавки, цей шлях введення не показав очевидна користь для пацієнтів з ранами без цього дефіциту . Навпаки, місцеве застосування цинку заробив а хороше позиціонування між місцевими альтернативними методами лікування ран та шкірних покривів. 1.2

Ми зрозуміємо чому.

Яку роль відіграє цинк у лікуванні?

Роль цинку в лікуванні переважно вивчалася в Росії експериментальні дослідження на тваринах . У шкірі найвища концентрація цинку виявляється в епідермісі, особливо в кератиноцитах, найближчих до базальної мембрани.

У початковій фазі запалення, рівень цинку підвищується по краях рани і ця концентрація зростає протягом грануляція та епітелізація . Це пояснюється підвищеною експресією мембранних транспортерів у кератиноцитах, фібробластах та макрофагах. На завершальній фазі загоєння ці рівні знижуються, і, як наслідок, зменшується ділення клітин. два

Хоча це він точний механізм цинку невідомо, Запропоновано різні шляхи, які можуть бути задіяні, наприклад тиражування та міграція клітинний (важлива роль цинку в експресії залучених інтегринів), синтезу білка та ремонт стільниковий. Крім того, було показано, що нанесення місцевого цинку на рани сприяє автолітичне зняття . Це пов'язано з діяльністю колагенази металопротеїнази матриця, цинк якої є кофактором. Ця користь спостерігається при виразці, що викликає тиск, діабетичній стопі та опіках. 1

З іншого боку, це також кофактор металотіонінів, антиоксидантні білки які підвищують стійкість клітин до апоптозу, надаючи ефект захисник активних форм кисню та бактеріальних токсинів. Його протизапальний ефект Це також пов'язано з його регуляторною дією на макрофаги та поліморфно-ядерні лейкоцити. 1

Хоча над цим потрібно більше попрацювати антимікробний папір, В експериментальних дослідженнях виявлено пригнічення росту різних видів бактерій. Однак виявлено стійкість деяких штамів, таких як MRSA, і їх здатність діяти в біоплівках видається обмеженою. 1

цинк

Висновком буде такий, що при безпосередньому нанесенні на рану та пошкоджену шкіру, що намотується, сприяє елімінації нежиттєздатної тканини, зменшується ризик суперінфекції, зменшується запалення та стимулюється епітелізація. Якщо взяти до уваги, що саме ці ефекти ми шукаємо у всіх наших пацієнтів, це видається цікавим лікуванням, чи не так?

У чому полягає інтерес актуального маршруту подачі заявок?

пероральні добавки сульфату цинку має важливе значення для загоєння у хворих на дефіцит цинку. Якщо є нормальні рівні, висновок системного огляду, який включає 6 клінічних випробувань з пошкодженнями ніг (з невеликим обсягом вибірки та різними обмеженнями), полягає в тому, що не приносить користі відносно плацебо. 3

Навпаки, його місцеве застосування показав поліпшення як на експериментальному, так і на клінічному рівні як у випадку дефіцит і нормальний рівень сироватки крові.

Оксид цинку або сульфат цинку?

Незважаючи на те, що оксид цинку та низька концентрація сульфату цинку мають протизапальну дію, експериментальні дослідження, які порівнювали ці дві презентації, показали користь оксиду цинку в рани. Переваги перед сульфатом цинку, який є водорозчинною сполукою, зумовлені тим, що він забезпечує тривале звільнення цинку, уникаючи цитотоксичних рівнів. Оксид цинку, схоже, імітує дію деяких факторів росту, на додаток до збільшення їх вивільнення. 1

Важливо підкреслити інтерес як терпкий з сульфат цинку, що ми використовуємо в просування по службі часто при високоексудативних ураженнях. Завжди слід застосовувати сульфат цинку низькі концентрації, оскільки підвищений рівень сульфату цинку пригнічує епітелізацію та посилює запалення.

Як місцево всмоктується цинк?

Черезшкірне всмоктування цинку залежить від цілісності епідермального бар'єру та кількості транспортери цинку в клітинній мембрані кератиноцитів. Місцеве застосування цинку, як і місцеві кортикостероїди, збільшують концентрацію цих транспортерів і, отже, поглинання цинку.

Поглинання залежить від концентрації цинку у препараті та транспортного засобу. Оксид цинку при контакті з вологим і кислим середовищем гідролізується і виділяється іони цинку, які мають біологічну активність (Zn 2+) . Ці іони поступово проникають, поки не досягають глибоких шарів шкіри. Отже, застосування продуктів оксиду цинку з носієм, що сприяє волога та кислотність, бажано в оклюзія, оптимізує поглинання цього іона. Це пояснює інтерес до бинти з цинковою пастою (чобіт Унни). На шкірі с екзема, константа у хворих на виразку вен цинкова паста пов’язана захисний бар’єр, що зменшує запалення шкіри . 1

На чому роблять висновок клінічні випробування?

Рандомізовані контрольовані експериментальні дослідження, проведені для оцінки інтересу цинку до ран, є дефіцитними. В рани під тиском, діабетична стопа та опіки, Як ми коментували, були проведені конкретні дослідження, які показали це обробний папір . 1.2

При травмах ніг проводиться рандомізоване клінічне випробування з 113 пацієнтів з венозними виразками в якому їх порівнюють 3 лікувальні гілки: пов’язка з цинкової пасти, панчоха з цинку та пов’язка з альгінату кальцію. 4 У всіх випадках також застосовували високоеластичну пов’язку. Автори пов'язують швидше загоєння, отримане в обробленій гілці, з цинкова пов’язка з перевага стиснення завдяки жорсткості бинта . Тим не менше, не можна виключати потенційну користь місцевого цинку.

Тому необхідні надійно розроблені клінічні випробування, щоб проаналізувати справжню клінічну корисність застосування місцевого цинку у пацієнтів з ранами гомілки.