Rev Chil Pediatr 2007; 78 (4): 421-423
ПРОДОВЖЕННЯ ОСВІТИ
ПРОДОВЖЕНА ОСВІТА
| Цей розділ містить частину лекцій, що щорічно читаються в рамках програми безперервної освіти Чилійського товариства педіатрії. |
Чому ожиріння - це хвороба?
PASCUALA URREJOLA N. 1
1. Кафедра педіатрії. Медичний факультет Понтіфійського університету католицького де Чилі.
В даний час ожиріння вважається всесвітньою епідемією серед дорослих, дітей та підлітків. Недавні дослідження, проведені в різних країнах, показують, що 5-10% дітей шкільного віку страждають ожирінням, а у підлітків ця частка зростає до цифр 10-20%.
Надмірна вага, як причина захворюваності та смертності людей, відома вже понад 2000 років. Гіппократ описав, що "раптова смерть частіше спостерігається у тих людей, які мають товсту природу, ніж у худих людей".
Метаболічні ускладнення ожиріння
Ожиріння - це хронічне захворювання, яке виникає через дисбаланс між витратою енергії та споживанням. Надлишок енергії зберігається в жирових клітинах, які гіпертрофуються та/або збільшуються в кількості. Медичні ускладнення ожиріння є вторинними для цієї гіперплазії та гіпертрофії адипоцитів. Збільшення жирової тканини має "масовий" ефект. У різних системах людського організму, а також гіпертрофовані адипоцити виділяють вільні жирні кислоти та гормональні пептиди, такі як адипсин або комплемент D та лептин. Останні відповідають за те, що адипоцит розглядається як ендокринна клітина, а жирова тканина - як орган, відповідно. Однак з патофізіологічної точки зору вивільнення вільних жирних кислот є найважливішим фактором.
Розподіл жиру в організмі відбувається у відповідь на пептиди, що виділяються адипоцитом. Накопичення вісцерального жиру модулюється кількома факторами, такими як андрогени та естрогени, що виробляються статевими залозами та наднирковими залозами, і його секреція залежить від віку та статі. Однак периферичне перетворення 4-андростендіону в естрон в адипоцитах є вирішальним у розподілі жиру під час статевого дозрівання. Кількість жиру в організмі, в свою чергу, залежить від ступеня резистентності до інсуліну, пов’язаного з ожирінням. Інсулінорезистентність (ІР) починається в дитинстві через взаємодію між генетичними та екологічними факторами, проте досі незрозуміло, як останній розвивається в дитинстві. ІЧ призводить до гіперінсулінізму, який спричиняє посилення синтезу жирних кислот печінкою та жировими відкладеннями, які відповідають за ранній розвиток супутніх захворювань, пов’язаних із ожирінням.
Тому ускладнення ожиріння можна класифікувати на дві патофізіологічні категорії, такі, що виникають внаслідок збільшення маси жиру, та патології, вторинні внаслідок метаболічних змін, описаних вище.
Ще кілька років тому ускладнення дитячого ожиріння були клінічно очевидними лише через кілька років після початку ожиріння. Однак в даний час клінічні дослідження у дітей із ожирінням показали, що їм загрожує безліч захворювань, пов’язаних із ожирінням, і тому є мало органів, на які важке ожиріння не впливає в дитинстві.
Хвороби, пов’язані зі збільшенням жирової маси
Кілька досліджень показали, що у дітей та підлітків, що страждають ожирінням, поширеність психологічних та психічних розладів вища, ніж у однолітків із звичайною вагою, і що цей ризик психопатології вищий у жінок і зростає з віком. Взагалі, ожирілі діти мають поганий образ себе і висловлюють почуття неповноцінності, неприйняття та низької самооцінки. Дискримінація з боку однолітків викликає поведінкові розлади, що призводять до ізоляції, депресії та бездіяльності. Однак є дані, що історія батьківської психопатології є більшим фактором ризику психоморбідності у дітей, ніж саме ожиріння або факт того, що вона є жінкою.
З іншого боку, лонгітюдні дослідження показали, що ожиріння в підлітковому віці має соціальні та економічні наслідки у дорослому житті, навіть контролюючи такі змінні, як IQ. Таким чином, молоді дорослі з ожирінням в дитячому віці мають нижчі зарплати та меншу освіту, це більше у жінок, ніж у чоловіків.
У дитинстві надмірна вага становить перевантаження для опорно-рухового апарату, і часто зустрічаються деякі ортопедичні розлади у дітей, що страждають ожирінням, такі як genu valgus, епіфізоліз головки стегнової кістки, плоскостопість та хвороба Блаунта.
Хвороби, пов’язані з гіперсекрецією гіпертрофованих адипоцитів
Легенева функція
Вплив ожиріння на функцію легенів є важливим. У цих дітей може спостерігатися задишка при фізичному навантаженні через помірні фізичні вправи і навіть дихальну недостатність, характерну для синдрому Піквіка, що спостерігається в крайніх випадках. У випадках середнього та важкого ожиріння спірометричні показники змінюються, і ожиріння сприяє бронхоспазму та погіршує напади астми. Є дані, що поява ожиріння значно збільшує ризик розвитку астми у жінок, навіть не маючи попереднього анамнезу.
Серцево-судинні фактори ризику
Дитяче ожиріння пов'язане з більшістю факторів ризику серцево-судинних захворювань у дорослих, таких як дисиліпідемія, артеріальна гіпертензія, порушення функції лівого шлуночка, порушення функції ендотелію та гіперінсулінізм та/або резистентність до інсуліну. У дослідженні Bogalusa серед дітей віком 5–10 років у США виявлено, що ожиріння збільшує ризик розвитку систолічної гіпертензії у 4,5 рази. Ці діти також мали більш високий рівень холестерину ЛПНЩ у сироватці крові (коефіцієнт шансів OR = 3, високий -> 130 мг/дл), нижчий рівень ЛПВЩ (АР = 3,4, низький рівень - 130 мг/дл) та підвищений базальний рівень інсуліну ( АБО 12.1, підвищений, визначений як більший за 95-й процентиль). У тому ж дослідженні було встановлено, що 58% дітей із ожирінням у віці від 5 до 10 років мали принаймні один із цих п’яти факторів серцево-судинного ризику, а у 25% - два або більше. В даний час відомо, що тяжкість безсимптомних атеросклеротичних уражень у дитячому та юнацькому віці залежить від кількості факторів серцево-судинного ризику, і що цей ризик зростає за наявності інших факторів, таких як сидячий спосіб життя та куріння.
Ендокринні порушення
Цукровий діабет, резистентність до інсуліну.
Цукровий діабет 2 типу пов’язаний із ожирінням обох статей та у всіх етнічних груп. Ризик розвитку цукрового діабету 2 зростає із тяжкістю та тривалістю ожиріння. Ожиріння спричиняє як збільшення секреції інсуліну, так і резистентність до інсуліну. Також існує зв’язок між цукровим діабетом 1 та ожирінням у підлітковому віці.
Діти та підлітки, що страждають ожирінням, можуть мати такі зміни в статевому розвитку, як:
Поглиблене статеве дозрівання: у великого відсотка цих дітей спостерігається лінійний ріст, кістковий вік, а статеве дозрівання та ріст пубертату у них скоростиглі. Деякі досягають порівняно короткого середнього зросту в зрілому віці.
Затримка статевого дозрівання: у хлопчиків.
Порушення менструального циклу. В підлітковому віці спостерігається зв'язок між ожирінням, гіперінсулінізмом та гіперандрогенією, крім аномалій секреції ГнРГ, ЛГ та ФСГ. Вищевикладене відповідає за порушення менструального циклу, що спостерігаються у деяких підлітків із ожирінням.
Стеатоз печінки та жовчнокам’яна хвороба
Підвищення рівня трансаміназ є поширеною знахідкою у дітей та підлітків із ожирінням. Різні дослідження показали, що більш ніж у 10% дітей, що страждають ожирінням, мають підвищені показники печінки, які пов’язані з гістологічними змінами печінки, такими як стеатоз, стеатогепатит, який може перерости у фіброз та цироз. Гіперінсулінемія відіграє певну роль у патофізіології стеатозу, де секреція ЛПНЩ не відбувається паралельно з підвищеною продукцією тригліцеридів. Втрата ваги призводить до нормалізації ферментів печінки.
У підлітків із жовчнокам’яною хворобою 50% випадків пов’язано з ожирінням. Синтез холестерину лінійно пов’язаний із відсотком жиру в організмі. Це збільшення холестерину виводиться з жовчним міхуром, де більш високі концентрації холестерину щодо жовчних солей та фосфоліпідів збільшують утворення жовчнокам’яної хвороби.
Список літератури
1. - Reilly JJ, Metven E, McDowell ZC, et al: Наслідки ожиріння для здоров'я. Arch Dis Chil 2003; 88: 748-52.
2. - Кершо Е.Е., Флієр Й.С .: Жирова тканина як ендокринний орган. J Clin Endocrinol Metab 2004; 89: 2548-56.
3. - Світлана Т, Макларен Н: Синдром резистентності до інсуліну у дітей. J Clin Endocrinol Metab 2004; 89: 2526-39.
4. - Фрідман Д.С., Дітц В.Х., Шрінвасан С.Р., Беренсон Г.С .: Зв'язок надмірної ваги з факторами серцево-судинного ризику серед дітей та підлітків: Дослідження серця Боголюси. Педіатрія 1999; 103: 1175-82.
5 .- Маріон А.В., Бейкер А.Дж., Даван А: Жирова хвороба печінки у дітей. Arch Dis Child 2004; 89: 648-52.
Листування: драму Паскуала Уррехола Н., електронна пошта: [email protected]
Весь вміст цього журналу, крім випадків, коли він ідентифікований, підпадає під ліцензію Creative Commons
Мер Едуардо Кастільо Веласко 1838
Сунюа, Сантьяго
Графа 593-11