профілактика

хондромаляція надколінка - це термін, який, на жаль, став дуже поширеним у консультаціях з травматолог. Нерідкі випадки, коли пацієнт приходить на консультацію, і, коли я запитую його, як я можу йому допомогти, він відповідає: "Докторе, у мене хондромаляція надколінка".

Чому це стало настільки поширеним явищем? Автор МРТ. Пацієнту, який переніс МРТ коліна, видається звіт (і компакт-диск), який з цікавості чи занепокоєння пацієнт читає. Тоді запитайте лікаря Google, і там проблема починається.

Що таке хондромаляція?

Хондромаляція колінних чашечок таs знос хряща надколінка, кістка переднього аспекту коліна і яку ми використовуємо дуже регулярно, особливо піднімаючись і спускаючись сходами, присідаючи тощо. Надколінок разом із стегновою кісткою утворює надколінно-стегновий суглоб, який розділений на два вініри або внутрішні та зовнішні суглобові поверхні.

Чому виникає хондромаляція?

Цей хрящ зношується з багатьох причин:

1. вік: чим старше, тим більше зносу. Я завжди люблю робити порівняння з колесами автомобіля, чим більше кілометрів, тим більше зносу. Підколінник хондромаляції є частиною артрозу, дегенерації коліна.

2. Діяльність: для більшого використання, більшого зносу. У випадках професійних футбольних або баскетбольних спортсменів, коли я робив артроскопію (операцію, коли ми бачимо коліно «всередині»), хрящ у 25-річних виглядає як у 50-річного чоловіка через більшу знос через спортивні удари, падіння тощо.

3. зміни: Якщо надколінок відхиляється в підколінно-стегновому суглобі, він буде зношуватися більше з одного боку, ніж з іншого, так само, як якщо колеса нашого автомобіля неправильно вирівняні, вони будуть зношуватися більше з одного боку. На цьому знімку КТ ми бачимо відхилену надколінок.

4.Травма: перелом надколінка, наприклад, із залученням хряща, спричинить дегенерацію цього ж самого (хондромаляція).

5. Хвороби: На хрящ можуть впливати захворювання, які з’являються без чітких причин, наприклад, остеохондрит, при якому кровопостачання хряща зменшується і він може «загинути». Це призводить до хворобливого ураження, яке також можна класифікувати як хондромаляцію.

Таким чином, хондромаляція - чудовий "мішаний мішок", де виникає багато проблем або болі в колінах, і це не завжди так. Для початку це магнітно-резонансний термін, де можна оцінити витончення хряща, і, таким чином, хондромаляція класифікується як ступінь 1, 2, 3 і 4.

Тому ми могли говорити про хондромаляцію лише за допомогою МРТ або артроскопії, остання є найбільш об’єктивною (це видно зсередини набагато краще, як на наступному зображенні артроскопії).

У мене були тисячі пацієнтів з діагнозом хондромаляція надколінка на безболісному МРТ. І навпаки, багато пацієнтів з болями в коліні в підколінно-стегновому суглобі з резонансами повідомляють як про нормальний стан. Як це можливо? Біль дуже мінливий і суб'єктивний завжди начальник - це пацієнт. Діагноз ніколи не слід ставити на основі тесту, пріоритетом є носилки, розвідка.

Ось чому, особисто, це термін, для якого я не маю сенсу в МРТ, за винятком дуже конкретних випадків. Інакше кажучи, наявність хондромаляції надколінок - це нормально, У нас усіх це буде через поступовий знос суглобів, і з цієї причини це не повинно бути чимось болючим або обмежуючим.

Чи можемо ми запобігти цьому зносу хряща? Так, ось так:

а) Відповідна вага: коліно, яке переходить 100 кг на кожному кроці, завжди зношується більше, ніж якщо воно переходить 75 кг.

б) Спорт: здоровий і контрольований, аеробний, з легкими ударами. Очевидно, що у сидячих людей хрящ може бути менш уражений, але він може бути більш крихким у разі будь-якої травми. їзда на велосипеді Це хороший спорт у випадках хондромаляції, оскільки в цьому суглобі немає тертя, що я зазвичай рекомендую.

Але якщо пацієнт захоплюється футболом або греко-римською боротьбою, ніколи не кажіть йому перестати займатися спортом, який йому найбільше подобається. За те, що ми перебуваємо у XXI столітті, і за те, що ми є, намагатися дати найкращу якість життя.

в) Харчування: тісно пов’язана з вагою. У людей, які добре харчуються, вага набагато більше контролюється. Неперероблена їжа буде найкращими «поживними речовинами» для нашого організму в цілому.

г) Шаблони: у випадках біомеханічних змін та попереднього ортопедичного дослідження, завдяки кращому сліду ми можемо запобігти зносу хряща.

Лікування колінної чашечки хондромаляції

Однак. Незалежно від зносу, занять спортом чи роботи, ми маємо підвищений біль у підколінно-стегновому суглобі та діагноз хондромаляція надколінка. Як ми можемо лікувати це? Це питання на мільйон доларів, оскільки такий знос хряща настільки поширений, що людина, яка демонструє, що може регенерувати хрящ, автоматично стане мультимільйонером. Ось чому ми можемо бачити рекламу продуктів з хряща скрізь, оскільки там багато бізнесу.

Хрящ не відновлюється, на відміну від кісткової або м’язової. Оригінальний хрящ, з яким ми народилися, найкращий і виготовлений з колагену II типу. Якщо він поранений, єдине, що ми можемо сформувати, - це ще один низькоякісний хрящ, фіброзно-хрящ, виготовлений з колагену I типу.

Єдиним перевіреним способом обміну пошкодженого хряща на такий самий якісний є культура хондроцитів, клітини, що відповідають за формування хряща. Ця техніка передбачає дві операції: одна для вилучення тканини, яку потрібно обробити, а інша для її імплантації. На даний момент він застосовується лише у дуже конкретних випадках травмування хряща у молодих людей і з дуже високою ціною.

Отже, акулячий хрящ, колаген, глюкозамін, хондроїтин та мільйони продуктів в аптеках для «регенерації хряща», Вони марні? Ні, вони марні. Ну так, вони служать багатьом людям, щоб заробляти гроші, а іншим їх втрачати.

Їх приймають всередину, а шлункова кислота вже відповідає за їх розведення. Як і будь-який білок, він поділяється на амінокислоти і всмоктується, проходячи в кров і подорожуючи по всьому тілу. Тобто він не йде туди, куди ми хочемо, або регенерує хрящ.

Ми, лікарі, керуємось науковими дослідженнями, які мають кілька рівнів. Найвищий рівень доказів - мета-аналіз. У 2010 році компанія Wandel S, у якій було 3800 пацієнтів, показала, що всі ці «диво» -продукти для регенерації хряща знаходяться на одному рівні з плацебо. Тобто м’ясний рулет з Мурсія робить такий самий ефект на хрящ, як колаген, хондроїтин сульфат або хрящ бідних акул, з тією різницею, що рулет набагато кращий і набагато дешевший.

Тому, Я ніколи не раджу ці продукти. Того дня, коли буде показано, що щось регенерує або запобігає втраті хряща, я прийму це першим. Сьогодні це марні витрати грошей. Це правда, що вони не шкідливі, випадків серйозних змін через споживання цих продуктів не буває, як і у мене пацієнти, які повідомляють, що разом із ними вони покращились. Плацебо?

Донині, у випадках болючої хондромаляції надколінка, я раджу своїм пацієнтам гіалуронова кислота, інфільтрована безпосередньо на коліні. Це гіалуронова кислота змащує суглоб, пом'якшує удари і робить тертя все менш і менш болючим. Це мета - змащувати, воно не призначене для регенерації хряща, оскільки, як ми вже бачили, це неможливо.

Існує також дуже широкий асортимент гіалуронових кислот; Я особисто раджу тим, хто продемонстрував приблизну тривалість одного року, і уникаю тих, які потребують декількох інфільтрацій, оскільки, чим більше інфільтрацій, тим більше ризиків (наприклад, зараження). Це не означає, що пацієнту обов’язково потрібна пункція щороку, вона приблизна.

Інший варіант - багата тромбоцитами плазма, PRPs або неправильно названі "факторами росту". У цьому дослідженні було продемонстровано довгострокову перевагу гіалуронової кислоти (червоного кольору) над PRP (синього кольору), тому мій перший вибір у більш важких випадках болю - гіалуроновий:

фізіотерапія Він завжди має місце в лікуванні, оскільки він може зменшити запалення та біль у наших пацієнтів, тому його завжди рекомендують і уникає агресивного лікування в окремих випадках.

Артроскопічне зображення при ураженні хряща з мікророзривами.

Операція не є варіантом, який слід розглядати спочатку. У конкретних випадках важких та локалізованих пошкоджень хряща може бути проведена артроскопія та мікроперфорація пошкодженого хряща (мікропереломи або нанопереломи) з метою формування фіброзно-хрящової тканини. Я зберігаю цю техніку для складних випадків, які не покращились за допомогою всього, що було згадано раніше, і вимагає відпочинку приблизно 2-3 місяці.

Це все, що мені здалося цікавим та оновленим навколо хондромаляція надколінка. Сподіваюсь, цей огляд допоміг вам отримати більше інформації про цю патологію, яку ви так часто відвідуєте на консультаціях травматологія.

Хуан Хосе Лопес. Доктор медицини та хірургії та спеціаліст з травматології та ортопедичної хірургії, він є членом національного довідкового підрозділу з дитячої ортопедії лікарні Clínico Universitario Virgen de la Arrixaca (Мурсія) (Twitter та Instagram: @drlopezmartinez) · drlopezmartinez.com · консультація @ drlopezmartinez.com