Маніфест При цукровому діабеті 2 типу протидіабетичну терапію можна розпочати зі зміною способу життя, і комбіновані ліки рекомендуються, якщо це необхідно для досягнення цілей глюкози та/або HbA1c у крові.

Цільові значення при цукровому діабеті

значення

Цільові значення при ожирінні

Цільові значення при гіпертонії

Цільові значення в ліпідному обміні

Прагніть до зміни способу життя

Рекомендації проти куріння

Куріння є незалежним фактором ризику розвитку багатьох серцево-судинних захворювань. Існує синергія між курінням та іншими факторами ризику. Через високу поширеність куріння в Угорщині рівень серцево-судинної захворюваності та смертності (також) несприятливий. Збільшення ризику, спричиненого курінням, є частково оборотним: відмова від куріння зменшує ризик за короткий час. Допомога кинути палити - це частина охорони здоров’я. Усі лікарі, які займаються доглядом за пацієнтами, повинні освоїти використання перевірених методів, що сприяють припиненню лікування, включаючи фармакотерапію та поведінкову терапію. На кожній зустрічі пацієнта-лікаря слід уточнити, чи курить пацієнт, і тому, хто курить, слід наполегливо і однозначно порадити кинути палити та запропонувати допомогу в цьому.

Фізична активність

Роль фізичної активності у профілактиці серцево-судинних захворювань

Регулярні фізичні навантаження, серед інших корисних ефектів, знижують ризик розвитку гіпертонії, діабету 2 типу, ожиріння, дисліпідемії у будь-якому віці та у обох статей, а тому є засобом профілактики серцево-судинних захворювань.

Рекомендована поведінка: динамічна, аеробна (наприклад, ходьба, ходьба 4-5 км, плавання, їзда на велосипеді, ігри з м’ячем тощо), доповнена зміцненням м’язів (тренування на опір) 2 рази на тиждень (при 60-80% максимальної сили).

Інтенсивність: помірний (4-7 ккал/хв, 3-6 МЕТ *), помірно сильний (> 7 ккал/хв.> 6 МЕТ *), 60-80% від максимального пульсу (220 - вік) залежно від віку на шкала 10-12 та 13-14 відповідно, поступово збільшується.

Частота та тривалість: 5-7 х 30-60 хвилин на тиждень.

Залежно від фізичної форми та клінічного стану можуть застосовуватися вищі інтенсивності та триваліша тривалість, що посилює корисні фізіологічні ефекти.

Рекомендується консультація з лікарем або вправи на ЕКГ: для високоінтенсивних видів спорту старше 40 років (чоловіки) та 50 років (жінки), а також у разі скарг.

Роль фізичної активності у лікуванні ожиріння

Основними стовпами лікування ожиріння є: дієта, ЛФК, психічне водіння, ліки та хірургія. Згідно з новою рекомендацією Угорського товариства обезитології та фізичної терапії 2011 року, у першій половині року слід віддавати перевагу дієті з низьким вмістом вуглеводів та високим вмістом білка. Рекомендуються динамічні, аеробні рухи в найпопулярнішій для пацієнта формі (ходьба, ходьба, плавання, їзда на велосипеді тощо). Мінімум 26 ккал/кг маси тіла/тиждень або більше потрібно для мінімуму. Для 5% втрати ваги (градація). Не обмежуючи споживання енергії, потрібно 13-26 MET-годин/тиждень фізичної активності (13 MET-годин = 150 хвилин ходьби зі швидкістю 5,4 км/год на тиждень або 75 хвилин пробіжки з швидкістю 8 км/год на тиждень). Мінімум 150 хвилин на тиждень руху, розділених на більшість днів тижня (тривалість мінімум 10 хвилин), хв. 60 хвилин ходьби/день і 30 хвилин пробіжки/день (= 4,4 ккал/кг/день енерговитрат). У пацієнтів із серцево-судинними або іншими хронічними захворюваннями, якщо фізична активність виражена сильніше, ніж ходьба, слід оцінити навантажувальну здатність пацієнта та супутні захворювання, що обмежують рух та, можливо, спричиняють травму.

* 1 MET відповідає поглинанню O2 3,5 мл/кг/хв.

Кардіопротекторна, профілактична терапія

Інгібітори агрегації тромбоцитів

  • для вторинної профілактики атеросклерозу: ацетилсаліцилова кислота (100 мг/добу), що вводиться постійно
  • після імплантації стента або після гострого коронарного синдрому: клопідогрель + ацетилсаліцилова кислота протягом одного року, стент доставки ліків далі;
  • При гострому коронарному синдромі, що лікується за допомогою ЧКВ: прасугрель + ацетилсаліцилова кислота протягом одного року;
  • при гострому коронарному синдромі: тикагрелор + ацетилсаліцилова кислота протягом одного року;
  • при некардіогенному інсульті: головним чином дипіридамол + ацетилсаліцилова кислота або монотерапія клопідогрелем, можливо трифлусальна.

Пероральне лікування антикоагулянтами (Антагоніст вітаміну К або прямий інгібітор тромбіну або Ха)

  • для профілактики кардіогенного інсульту/емболії (INR = 2-3 для кумарину).
  • Якщо пероральний антикоагулянт протипоказаний, інгібітор тромбоцитів (ацетилсаліцилова кислота + дипіридамол або клопідогрель).

Бета-блокатори

  • при ішемічній хворобі серця або серцевій недостатності.

Інгібітори АПФ/БРА

  • для всіх серцево-судинних та цереброваскулярних хворих.
  • Інгібітор АПФ, можливо діуретик, слід розглядати навіть у пацієнтів з нормальним тиском після інсульту.

Селективний антагоніст альдостерону

  • при постінфарктній серцевій недостатності.

Засоби, що знижують ліпіди

  • високі дози статину або комбінованої терапії на основі статинів.

Вакцинація проти грипу

  • для всіх серцево-судинних пацієнтів.
ЦУКРОВИЙ ДІАБЕТХРОНІЧНА НЕДОСТАТНІСТЬ НИРКИ
Інгібітор АПФ/АРБІнгібітор АПФ/АРБ
при цукровому діабеті,
альбумінурія/нефропатія
вступає в гру.		при всіх хронічних захворюваннях нирок
вступає в гру.
Ацетилсаліцилова кислота (100 мг/добу)Ацетилсаліцилова кислота (100 мг/добу)
первинна профілактика:> 50 років (чоловіки),
> 60 років (жінки) + фактор ризику		рекомендується
вторинна профілактика: усі
діабетик

Класифікація ризиків

Комісія з оцінки ризиків

Рекомендації щодо харчування

Основні рекомендації для здорових людей

  • Різноманітна дієта. Збалансування споживання та доставки енергії, підтримка та відновлення здорової ваги тіла (ІМТ 18,5-24,9).
  • Рясне споживання овочів та фруктів бажано 5 разів на день (600-800г/день).
  • Регулярне вживання зернових продуктів, багатих харчовими волокнами, бобовими (25-40 г клітковини/добу).
  • Напої та продукти з додаванням цукру рідко вживають у невеликих кількостях.
  • Регулярне вживання морської риби, принаймні 2 рази на тиждень (підготовка з низьким вмістом жиру).
  • Насичені жирні кислоти Опубліковано в «Діагностика», «Професійний журнал», метаболізм, цільове значення, цукровий діабет, куріння, ожиріння