Камені в нирках
Камені в нирках рідше, ніж камені в сечовому міхурі, що становить приблизно 4% усіх уролітів, і в основному вони складаються з оксалату кальцію (CaOx). Вони часто є випадковими відкриттями і не дають клінічних ознак; може призвести до втрати функції однієї нирки, що стає очевидним, коли друга нирка виходить з ладу.
Не всі камені в нирках потребують лікування. Хірургічне видалення показано для лікування ознак непрохідності сечовипускання (гідроуретер-гідронефроз), інфекції або ниркової недостатності.
Актуальність лікування, коли камінь знаходиться в нирці, викликає суперечки; Більшість авторів рекомендують не оперувати, якщо відсутні клінічні ознаки та відсутні ознаки вторинної обструкції або інфекції, тому хірургічне лікування можна відкласти. Якщо уражені обидві нирки, на кону - життя пацієнта; однак у нас багато пацієнтів з безсимптомними двосторонніми каменями в нирках.
- Нефротомія: Показаний для видалення каменів з нирок, коли таз і проксимальна частина сечоводу не розширені. Це спричиняє тимчасове зниження функції нирок на 20-50%. Якщо потрібно провести двобічну нефротомію, операції слід розділяти 4-6 тижнів, щоб уникнути вторинної гострої ниркової недостатності.
- Пієлотомія: Показаний у ситуаціях, коли ниркова миска та проксимальний відділ сечоводу розширені. Розріз роблять у розширеній нирковій мисці після медіального обертання нирки. Цей підхід не вимагає закупорки ниркової васкуляризації та не травмує ниркову паренхіму, мінімізуючи наслідки хірургічного втручання на післяопераційну функцію нирок.
Як і у випадку нефротомії, прохідність сечоводу потрібно перевіряти катетеризацією. Розріз закривають безперервним розсмоктувальним мононитним швом (5-0, 6-0).
Альтернативні методи:
1.Нефростомічна трубка:
Призначається нестабільним пацієнтам (азотемічним або шоковим) для підготовки їх до анестезії або хірургічним пацієнтам для лікування оборотного гідронефрозу. Можна розташувати через шкіру за допомогою ультразвуку або флюороскопії.
- Екстракція під впливом атроскопа:
Це дозволяє витягувати камені, допомагаючи нам через візуалізацію через артроскоп (1,9 або 2,7 мм 30 °).
- Екстракорпоральна літотрипсія:
Він має ті самі показання, що і традиційна хірургія. Звукові хвилі високої амплітуди, які проходять крізь рідину або м’які тканини і «стикаються» з жорсткою поверхнею розділу нефроліту, створюючи кавітацію та остаточну фрагментацію. Нефроліти реагують краще, ніж уретероліти.
Приблизно 40% оброблених собак потребують повторної обробки, уламки починають викидатися із сечею протягом 24 годин, але для повного вигнання може знадобитися кілька тижнів і навіть місяців. Найбільш частими ускладненнями є: транзиторна гематурія, незначне підвищення рівня креатиніну, зниження градієнта клубочкової фільтрації або панкреатит. Нирки котів мають більший ризик пошкодження від ударних хвиль, а камені CaOx гірше фрагментовані у цього виду. Існує деяке незнання довгострокових ускладнень.
Камені та обструкція сечоводу
Обструкція сечоводу виникає внаслідок внутрішньосвітлових або позасвітлових причин. До найпоширеніших причин належать: сечокам’яна хвороба, вроджені або набуті структури, травми, новоутворення, запальні проблеми, фіброз, чужорідні тіла та згустки крові. Первинна неоплазія сечоводів дуже рідко зустрічається у дрібних тварин, описані перехідно-клітинні карциноми, лейоміоми, лейоміосаркоми та доброякісні поліпи.
Серйозна повна або часткова обструкція може призвести до летального результату, якщо її не усунути протягом 3-6 днів. Якщо є інфекція, це може швидко викликати гідронефроз, пієлонефрит та септицемію. Якщо відсутня пов'язана ІМП, закупорка окремого сечоводу не вимагає абсолютного екстреного лікування.
Втрата функції нирок як наслідок обструкції сечоводу може бути оборотною залежно від тривалості обструкції, отже, чим швидше ми втручаємось, тим більше шансів на повне відновлення функції нирок.
Найбільш частими хірургічними методами, що застосовуються, є пієлотомія, уретеротомія, уретеректомія, уретеронеоцистостомія, нефректомія або застосування стентів сечоводів.
По можливості бажано проводити ретроградне промивання каменів з сечоводу через сечовий міхур (попередня цистотомія) у напрямку до ниркової миски, оскільки таким чином, виконуючи лише пієлотомію, ми уникаємо післяопераційних проблем сечоводу, таких як стеноз.
У випадках, коли камені нерухомі та нерухомі, a уретеротомія Це буде необхідно, зробивши поперечний або поздовжній розріз в проксимальній та розширеній області сечоводу. Доцільно використовувати безперервний розсмоктувальний шов з моноволокна 6-0 або 7-0 або поодинокі шви. Поздовжній розріз можна закрити поперечно, щоб зменшити ризик стенозу.
У випадках повної втрати функції нирок буде необхідна нефректомія.
уретеректомії їх слід застосовувати з максимальною обережністю, оскільки існує ризик некрозу та розшарування шва. Поодинокі шви слід застосовувати розсмоктуючим мононитковим швом 6-0 або 7-0. Ми будемо використовувати зонд як стент, щоб мати хорошу опору під час виконання шва.
Також можливо виконати уретеронеоцистостомії: новий анастомоз в сечовому міхурі сечі фрагмента сечоводу, проксимального від непрохідності, інший дистальний фрагмент, який спочатку закінчувався в сечовому міхурі і який представляє обструкцію, скасовано. Техніка, що широко застосовується при масах дистальної частини сечоводу, для лікування позаматкових позаматкових сечоводів і для каменів, заселених у дистальній половині сечоводу. Реімплантація не потрібна в анатомічному тригоні сечового міхура. Описано багато методів уретеронеоцистостомії, серед яких найчастіше використовуються:
Внутрішньоміхурова техніка: необхідна внутрішньоміхурова аппозиція між слизовою сечового міхура та сечоводу; тому потрібна вентральна цистотомія.
Екстравезикальна техніка: не вимагає цистотомії.
Застосування стенти сечоводів Це нова і дуже приваблива техніка, яка полягає у передачі стента "свинячого хвоста" від сечового міхура до ниркової миски через сечовід, "обхідного" перешкоди та залишення стента всередині сечоводу для отримання діаметр просвіту. Техніка, яка вимагає досвіду та тривалих досліджень.
Контроль рецидивів уроліту
Беручи до уваги відсоток рецидивів, який спостерігається у тварин із сечокам’яною хворобою, необхідне середнє/тривале спостереження; У цих контрольних закладах ми проведемо уріаналіз (кристалурія, РН) та візуалізаційний діагноз (УЗД, рентгенографія), якщо це пацієнти з неоперованими нефролітами або уретеролітами, УЗД/рентгенографічний контроль буде проводитися кожні 3-6 місяців.
Ці камені мають 50% рецидивів протягом 3 років після операції. Контроль необхідний за допомогою обмежувальної дієти на білки та кальцій та підлуження сечі. Royal canin сечовий S/O або Hill's X/D або U/D. Важливо мінімізувати фактори ризику (підкисляючі дієти, їжа людини, глюкокортикоїди, гіперкальціємія). Ми можемо додати лужні речовини для сечовипускання (цитрат калію до 75 мг/кг в день).
Струвітні камені (без зараження):
Контроль дієти за допомогою сечових контрольних препаратів Royal Canin або C/D Hill's.
Струвітні камені (викликані інфекцією):
Контроль інфекції (антибіотикотерапія, адаптована до результатів антибіограми). Підсилююча дієта, хоча іноді не потрібно модифікувати дієту для боротьби з інфекцією.
30-40% рецидивів після операції. Маючи хороший план профілактики, нам вдалося уникнути рецидивів у 80% собак та 95% котів. Royal Canin сечовий U/C або Hill’s U/D. Додайте алопуринол при кристалурії.
Королівський канін для сечовипускання U/C або Hill’s U/D
- BSAVA Посібник з собачої та котячої нефрології та урології. Третє видання, Ediciones S 2017. Редактор Джонатан Елліот, Грегорі Ф. Грауер, Джорді Л. Вестропп.
- Внутрішня медицина дрібних тварин. П’яте видання, Elsiever 2014, Richard W. Nelson, C. Guillermo Couto.
- Ветеринарна хірургія дрібних тварин. Друге видання, Elsiever 2018, Tobias KM, Johnston SA.
- Кристалурія та хронічна хвороба нирок. Коен С.М. Токсикол Патол. 2018 грудня; 46 (8): 949-955. doi: 10.1177/0192623318800711. Epub 2018 жовтня 1. Огляд. PMID: 30270758
- Ендоскопічна нефролітотомія для видалення ускладнених нефролітів у собак та котів: 16 нирок у 12 пацієнтів (2005-2017). Петровський B, Berent AC, Weisse CW, Branter E, Bagley DH, Lamb KE. J Am Vet Med Assoc. 2019 серп. 1; 255 (3): 352-365. doi: 10.2460/javma.255.3.352. PMID: 31298636
Карлос Маркес Гіллен - LV, MSc, Cert SAS, ISVPS -.