Золтан Секанеч (Відділення ревматології, Департамент внутрішніх хвороб, Університет Дебрецена, Відділ ревматології) і Тамас Константин (Відділ педіатрії, Відділ педіатрії, Університет Земмельвейса, Будапешт) надали резюме для mta.hu.

covid-19

(.) Нещодавно, на додаток до противірусного, антибіотичного та симптоматичного лікування, все більше прийнято вважати, що деякі імуномодулюючі та імунозахисні препарати, що використовуються в ревматології, можуть бути корисними для результату Covid-19 через патогенну роль запалення.

Що стосується імунологічних процесів, що відбуваються після вірусної інфекції, то геном РНК звільняється від вірусу в цитоплазмі інфікованої SARS-CoV-2 клітини, забезпечуючи можливість для реплікації вірусу. Вірусні антигенні пептиди, що вивільняються з клітини активним транспортом, подаються до Т-лімфоцитів антигенпрезентаційними клітинами (APC). Все це активує як клітинну, так і гуморальну імунну відповідь. Під час цих процесів цитотоксичні Т-клітини (ТК) виробляють велику кількість цитокінів. Т-клітини-помічники (ТГ) активують В-клітини та гуморальний імунітет, вироблення антитіл. (Антивірусні антитіла відіграють певну роль у серологічній діагностиці, але тут не будуть детальніше обговорюватися.) Що стосується клітинних відхилень, то вірус може заражати імунні клітини на додаток до цих органів, що призводить до низького рівня лейкоцитів (лейкопенія, лімфопенія) клінічного значення.

Розлад цитокінової мережі відіграє ключову роль у розвитку клінічних симптомів та важких наслідків.

В основному знижується вироблення противірусних інтерферонів I типу (IFN-α/β), що призводить до дефекту захисту вірусу. Крім того, Covid-19 виробляє високий рівень запальних цитокінів, насамперед фактор некрозу пухлини-α (TNF-α), інтерлейкіни (наприклад, IL-1β, IL-2, IL-6, IL-7, IL-10, IL - 12, IL-18, IL-33) та хемокіни. Хемокіни залучають Т-клітини з крові до запальної тканини, що призводить до дефіциту Т-клітин у крові та запалення в тканинах, особливо легенях. На прикладі IL-6, видатного цитокіну, рівень IL-6 у крові пропорційний тяжкості інфекції та лімфопенії. Підвищений рівень ІЛ-6 у плазмі спостерігався у трьох чвертей тяжких хворих на Covid-19 та лише у третини легких випадків. На додаток до IL-6, рівень IL-1 та TNF-α у крові також був підвищений. Під час фази загоєння у пацієнтів знижувався рівень IL-6 та TNF-α у крові, і це супроводжувалось нормалізацією кількості Т-клітин. Ці три цитокіни важливі для терапії, яка буде обговорена пізніше.

Що стосується клінічного значення бурі цитокінів, тимчасовий хід Covid-19 поділяється на три стадії. I стадія - це ранній період зараження з мінливими симптомами дихання або шлунково-кишкового тракту, лихоманкою. A II. стадія легеневої фази, коли розвивається пневмонія. На цьому етапі противірусна терапія має першорядне значення. Нарешті, III. фаза - це стадія системного запалення та бурі цитокінів з подальшою клінічною картиною. (.)