Стаття "Метаболічна хірургія: втрата ваги, діабет та не тільки", опублікована в Журналі Американського коледжу кардіологів у лютому 2018 року, - це всебічний огляд досліджень, проведених з метаболічної хірургії, її показань та ефектів, які вони виробляють. втрата ваги, контроль глікемії, серцево-судинний ризик та смертність.

втрата

Тривожне зростання загальної поширеності ожиріння, що характеризується як індекс маси тіла (ІМТ)? 30 кг/м 2, зросла з 5% у 1975 році до 13% у 2014 році, перебуваючи в США більше третини дорослого населення з ожирінням. Паралельно спостерігається збільшення поширеності цукрового діабету II типу (T2DM). В даний час 9% світового населення страждає на СД2 із прогнозом приблизно 12% у 2025 році.

  1. МЕДИЧНЕ ЛІКУВАННЯ ОЖИРЕННЯ

Зміна способу життя повинна бути включена у всіх пацієнтів як первинна, вторинна та третинна профілактика ускладнень ожиріння. Ці заходи включають обмеження споживання калорій, фізичної активності та поведінкових втручань. Дефіцит енергії повинен становити від 500 до 750 Ккал на добу. Помірні аеробні вправи, щонайменше, 150 хв на тиждень, розподілені на 3 - 5 днів у поєднанні з вправами на опір, 2 або 3 рази на тиждень.

У поєднанні з вищезазначеним, застосування ліків може сприяти більшій втраті ваги. Чи рекомендують сучасні рекомендації вживання наркотиків особам з ІМТ? 30 кг/м 2 або ІМТ? 27 кг/м 2 принаймні з однією супутньою патологією.

Супутня серцево-судинна та метаболічна супутня патологія

Цукровий діабет II типу

Ішемічна, церебральна та периферична судинна хвороба

Обструктивне апное сну

Хронічна хвороба нирок

У США дозволено застосовувати орлістат, лоркасерин, налтрексон-бупропіон, фентермін-топірамат та ліраглутид. Хоча тривалість фармакологічного лікування недостатньо встановлена, зменшення ваги принаймні на 5% за 3 місяці вважається необхідним для оцінки його ефективності. З усіх них лише ліраглутид показав переваги для покращення серцево-судинних ризиків.

2. МЕТАБОЛІЧНА ХІРУРГІЯ

Клінічні випробування продемонстрували перевагу хірургічного втручання над медичним лікуванням як у глікемічному контролі, так і у зменшенні факторів серцево-судинного ризику. Механізми виходять за рамки втрати ваги і включають зміни в гормональному профілі, такі як підвищена секреція інкретинів, інсуліну та зниження інсулінорезистентності.

Різні хірургічні методи можуть виконуватися лапароскопічно і включають шлунковий шунтування (BG), канальцеву шлункову шлунок (GT), регульовану шлункову смугу (AGB) та біліопанкреатичну диверсію з дуоденальним перемикачем (BPD).

В даний час канальцева резекція шлунка витісняє шлунковий шунтування як найбільш часто виконувану процедуру.

3. Втрата ваги

У 2004 році мета-аналіз, що включав 136 досліджень, 5 з яких були рандомізовані, із загальною кількістю 22094 пацієнтів, які перенесли метаболічні операції, досяг середньої втрати ваги в 40 кг. Зниження ваги відповідно до виду хірургічної техніки становило 43 кг у BG, 29 кг у BGA, 46 кг у DBP, однак немає інформації про збереження втрати ваги. Зменшення ваги з GT знаходиться в діапазоні між BG і BGA.

Нарешті, 2 рандомізованих дослідження опублікували результати за 5 років, продемонструвавши стійкість втрати ваги після БГ, ГТ та ДБП.

4. ЦУКРОВИЙ ДІАБЕТ І ГЛІЦЕМІЧНИЙ КОНТРОЛЬ

Багато пацієнтів з T2DM, які перенесли метаболічну операцію, досягли повної ремісії діабету, що визначається як нормальний рівень HbA1c або контроль рівня глюкози в плазмі без необхідності застосування антидіабетичних препаратів.

У дослідженні, проведеному шведським ожирінням (SOS), яке аналізує результати через 15 років, вони дійшли висновку, що спостерігається ремісія T2DM у пацієнтів із метаболічною хірургією у 72% порівняно з 16%, які не перенесли операції (p 2), знижує резистентність до інсуліну, покращуючи рівень Hb1AC. Однак ці пацієнти потребують суворого контролю рівня глюкози протягом післяопераційного періоду через більшу частоту діабетичного кетоацидозу та гіпоглікемії.

5. СЕРЦЕВО-СУДИННИЙ РИЗИК І Смерть.

Опубліковані дослідження щодо серцево-судинних подій та смертності походять від спостережних досліджень. Шведське дослідження (SOS) опублікувало зменшення серцево-судинних ускладнень (інфаркт міокарда та інсульт) (95% ДІ: від 0,54 до 0,83 р 2, або у пацієнтів з ІМТ? 35 кг/м 2 із супутніми захворюваннями. Поширеність супутніх захворювань у пацієнтів із ІМТ від 35 до 39,9 кг/м 2 є високим, приблизно 50%, 10% та 20% для гіпертонії, діабету та дисліпідемії відповідно. Метаболічна хірургія також повинна розглядатися у пацієнтів з ІМТ від 30 до 34,9% кг/м 2 з поганим контроль T2DM.

Що стосується баріатричної та метаболічної ефективності, BPD є найефективнішим, але також тим, що має найвищий рівень ускладнень, саме тому він призначений для екстремального ожиріння (ІМТ? 60 кг/м 2).

Метаболічна хірургія протипоказана пацієнтам із зловживанням алкоголем або наркотиками, неконтрольованими психічними захворюваннями, нерозумінням ризиків та переваг, а також відсутністю прихильності до харчових добавок та тривалим спостереженням.

Пацієнти з баріатричною хірургією потребують перевірки харчування кожні 6 місяців протягом перших двох років, а потім щорічно.

Довідково

Перейк та співавт. Метаболічна хірургія: втрата ваги, діабет та не тільки.