щодо

Витяг із розділу «Вагітність, пологи, післяпологове та грудне вигодовування» документа ВООЗ Клінічне лікування важкої гострої респіраторної інфекції (SARI) при підозрі на хворобу COVID-19 Ми вважаємо життєво важливим розповсюдження цього посібника, який рекомендує та підтримує контакти матері та дитини та годування груддю (з необхідними запобіжними заходами в певних випадках), щоб уникнути фізичних та психологічних збитків, спричинених невиправданим розлученням матері та дитини та позбавленням грудного вигодовування на ключовому етапі початку життя.

На сьогоднішній день відомостей про клінічний стан та перинатальні результати після COVID-19 під час вагітності або післяпологового періоду обмежено. Немає доказів того, що вагітні жінки мають різні ознаки або симптоми або мають підвищений ризик серйозних захворювань. До цього часу,

Немає жодних доказів передачі інфекції від матері до дитини, коли зараження відбувається в третьому триместрі, на основі негативних зразків навколоплідних вод, пуповинної крові, вагінальних виділень, мазків з горла новонароджених або грудного молока.

Подібним чином, дані про збільшення тяжких наслідків для матері та новонароджених є невизначеними та обмежуються інфекцією третього триместру, з деякими випадками передчасного розриву оболонок, дистрес плода та передчасних пологів (68, 69).

Цей розділ спирається на існуючі рекомендації ВООЗ щодо вагітності та інфекційних захворювань та містить додаткові коментарі щодо лікування вагітних та нещодавно вагітних жінок.

Враховуючи, що безсимптомна передача COVID-19 може бути можлива у вагітних або нещодавно вагітних жінок, як і серед загальної популяції, всі жінки з епідеміологічним контактом в анамнезі повинні ретельно контролюватися.

Вагітним жінкам із підозрою, ймовірністю або підтвердженням COVID-19, включаючи жінок, яким, можливо, доведеться проводити час ізольовано, повинен бути доступний поважний спеціальний догляд, орієнтований на жінок, включаючи акушерство, фетальну медицину та догляд за новонародженими, а також психічне здоров'я та психосоціальне здоров'я підтримка з наданням допомоги з приводу ускладнень у матері та новонароджених.

Спостереження 1: Відповідні заходи профілактики та боротьби з інфекціями (PCI) та попередження ускладнень, як описано вище, також застосовуються до вагітних та нещодавно вагітних жінок, включаючи тих, у кого викидень, пізня втрата вагітності у плода та жінки після пологів/після аборту. Ці запобіжні заходи МПК повинні застосовуватися до всіх взаємодій між зараженим вихователем та дитиною.

Спостереження 2: Режим народження повинен бути індивідуалізованим відповідно до акушерських показань та уподобань жінки. ВООЗ рекомендує проводити кесарів розтин в ідеалі лише тоді, коли це обґрунтовано з медичної точки зору ().

Рішення щодо екстрених пологів та переривання вагітності є складними і базуються на багатьох факторах, включаючи термін вагітності, тяжкість стану матері, а також життєздатність та благополуччя плода.

Спостереження 3: Мультидисциплінарні консультації з акушерськими, перинатальними, неонатальними та інтенсивними терапевтичними процедурами є необхідними. Усі жінки, які нещодавно були вагітними COVID-19 або які одужали від COVID-19, повинні отримувати інформацію та поради щодо безпечного вигодовування немовлят та відповідні заходи з IPC для запобігання передачі вірусу COVID-19.

У цьому пункті, немає жодних доказів того, що вагітні жінки мають підвищений ризик важких захворювань або порушення плода. Вагітним та нещодавно вагітним жінкам, які одужали від COVID-19, слід надати повноваження та заохочувати їх відвідувати звичайні пренатальні, післяпологові або післяабортні заходи, якщо це доречно. Слід надати додаткову допомогу, якщо є якісь ускладнення.

Спостереження 1: Усі вагітні жінки, які перенесли COVID-19 або одужують, повинні отримувати консультації та інформацію щодо потенційного ризику несприятливих наслідків вагітності.

Спостереження 2: Варіанти жінок та права на охорону сексуального та репродуктивного здоров’я повинні дотримуватися незалежно від статусу COVID-19, включаючи доступ до контрацепції та безпечний аборт у всіх законах.

Догляд за немовлятами та матерями з COVID-19: МПК та грудне вигодовування

Повідомлялося про відносно мало випадків немовлят, підтверджених COVID-19; ті, про кого повідомлялося, мали легку хворобу. Жодної вертикальної передачі не задокументовано.

Навколоплідні води від шести позитивних матерів COVID-19 та зразки пуповинної крові їх новонароджених, які були доставлені шляхом кесаревого розтину, були негативними щодо вірусу COVID-19 методом RT-PCR.

Зразки грудного молока матері після першої лактації також були негативними щодо вірусу COVID-19 (68, 69).

Грудне вигодовування захищає від захворюваності та смерті в постнеонатольний період та протягом усього дитинства та дитинства.

Захисна дія грудного вигодовування особливо сильна щодо інфекційних захворювань, які запобігаються прямим перенесенням антитіл та інших антиінфекційних факторів.
і тривалий перенос імунної компетентності та пам’яті.

Отже, слід дотримуватися стандартних рекомендацій щодо годування немовлят із відповідними запобіжними заходами щодо заходів ПКІ.

Немовлят, народжених від матерів із підозрою, ймовірністю або підтвердженням COVID-19, слід годувати відповідно до стандартних рекомендацій щодо годування немовлят, застосовуючи при цьому необхідні запобіжні заходи щодо заходів PCI.

Спостереження: Грудне вигодовування слід починати протягом 1 години після народження. Ексклюзивне грудне вигодовування слід продовжувати протягом 6 місяців із своєчасним введенням адекватних, безпечних та правильно харчуваних прикормів у віці 6 місяців, тоді як грудне вигодовування триває до 2 років і старше.

Оскільки існує ефект залежності від дози, оскільки ранній початок грудного вигодовування приносить більші переваги, матері, які не можуть розпочати грудне вигодовування протягом першої години після пологів, як і раніше повинні отримувати підтримку грудного вигодовування. Це може бути актуальним для матерів, які родять за допомогою кесаревого розтину, після анестезії, або тих, хто має медичну нестабільність, яка перешкоджає початку грудного вигодовування протягом першої години після народження.. Ця рекомендація узгоджується із глобальною стратегією щодо годування немовлят та маленьких дітей, затвердженою 55-й Всесвітньою асамблеєю охорони здоров’я у резолюції WHA54.2 у 2002 році, щодо сприяння оптимальному годуванню для всіх немовлят та маленьких дітей.

Як і у всіх підтверджених або підозрюваних випадках COVID-19, матерям-симптоматикам, які годують груддю або практикують контакт шкіри до шкіри або догляд за кенгуру, слід дотримуватися гігієни дихання, в тому числі під час годування (наприклад, носити маску біля дитини, якщо мати має респіраторні симптоми), проводити гігієну рук до і після контакту з дитиною, а також регулярно чистити та дезінфікувати поверхні, з якими мати, що симптоматично контактувала.

Консультації з грудного вигодовування, основна психосоціальна підтримка та практична підтримка годування повинні надаватися всім вагітним жінкам та матерям з немовлятами та малими дітьми, незалежно від того, підозрювали вони чи їхні немовлята та маленькі діти COVID-19.

Спостереження 1: ТВсім матерям слід надати практичну підтримку, щоб дати їм змогу розпочати грудне вигодовування та вирішити загальні труднощі з грудним вигодовуванням, включаючи заходи ІСЦ. Цю підтримку повинні надавати належним чином навчені медичні працівники, консультанти з питань грудного вигодовування та однолітки, що працюють у громаді.

Матері, інфіковані COVI-19 та іншими ускладненнями

У ситуаціях, коли серйозне захворювання матері з COVID-19 або іншими ускладненнями заважає їй доглядати за дитиною або заважає їй продовжувати безпосередньо годувати грудьми, матерів слід заохочувати та підтримувати вигодовування та годування груддю безпечним для дитини під час застосування відповідні заходи PCI.

Спостереження: У випадку, якщо мати погано почувається, щоб годувати грудьми або зціджувати грудне молоко, дослідити можливість релаксації, грудного вигодовування, донорського жіночого молока або відповідних замінників грудного молока, поінформована культурним контекстом, прийнятністю матері та доступністю послуги. Замінники грудного молока, пляшечки та соски, соски або манекени не повинні рекламуватися в будь-якій частині закладів, що надають послуги для вагітних та новонароджених, або персоналом. Заклади охорони здоров’я та їх персонал не повинні давати немовлятам пляшки та соски чи інші продукти, що входять у сферу дії Міжнародного кодексу збуту замінників грудного молока та відповідних до нього резолюцій ВАЗ. Ця рекомендація узгоджується з керівництвом ВООЗ Прийнятні медичні причини використання замінників грудного молока ().

Матері та немовлята повинні мати можливість залишатися разом і практикувати контакт "шкіра до шкіри", догляд за кенгуру, а також залишатися разом і практикувати спільне проживання вдень і вночі, особливо відразу після народження під час встановлення грудного вигодовування, незалежно від того, чи є у них або їхніх немовлят підозрюваний, ймовірний або підтверджений COVID-19.

Спостереження: Зведення до мінімуму переривання грудного вигодовування під час перебування у закладах, що надають послуги з вагітності та пологів, вимагатиме медичних практик, які дозволять матері годувати грудьми стільки, скільки часу і скільки завгодно. Див. Керівництво ВООЗ: Захист, сприяння та підтримка грудного вигодовування у закладах, що надають послуги з вагітності та пологів.

Батьки та вихователі, яких потрібно відокремити від своїх дітей, та діти, яких потрібно відокремити від своїх первинних опікунів, повинні мати доступ до належним чином підготовлених медичних та немедичних працівників для психічного здоров'я та психосоціальної підтримки.

СпостереженняЗ огляду на високу поширеність поширених психічних розладів серед жінок у пренатальному та післяпологовому періоді, а також прийнятність програм, спрямованих на них, втручання, спрямовані на цих жінок, слід застосовувати ширше. На додаток до послуг, що займаються лікуванням психічних проблем, повинні бути доступні профілактичні послуги. Ця рекомендація узгоджується з довідковою групою IASC з питань психічного здоров’я та психосоціальної підтримки у надзвичайних ситуаціях 2020 Інформаційна записка щодо вирішення питань психічного здоров’я та психосоціальних аспектів спалаху COVID-19 - версія 1.1 та покращення розвитку першого дитинства: керівництво ВООЗ ().

Загроза передчасних пологів

ВООЗ рекомендує пренатальну терапію кортикостероїдами жінкам, яким загрожує передчасне виношування дитини з 24 по 34 тиждень гестації, коли немає клінічних ознак інфікування матері, а також доступні адекватні пологи та догляд за новонародженими. Однак у випадках, коли жінка має легкий COVID-19, клінічна користь від антенального кортикостероїду може перевищувати ризик потенційної шкоди для матері. У цій ситуації баланс користі та шкоди для жінки та недоношеного новонародженого слід обговорити з жінкою для забезпечення зваженого рішення, оскільки ця оцінка може змінюватися залежно від клінічного стану жінки, її побажань та бажань її сім'ї та наявні ресурси охорони здоров’я. Більше інформації.