Визначення цукрового діабету: спадкове хронічне метаболічне захворювання, спричинене абсолютним або відносним дефіцитом інсуліну. Тривале використання може пошкодити судинну та нервову системи. Поширеність населення явного діабету: 65 років => 10%, середнє значення 5%

діабет

Лангерганс Мінковський Бантінг та Бест

Класифікація (ВООЗ та Американська діабетична асоціація) Діабет 1 типу: (деструкція β-клітин) абсолютна недостатність інсуліну аутоімунне захворювання ідіопатичне (рідко в Угорщині) діабет 2 типу (широкий спектр: переважно резистентність до інсуліну  переважно дефіцит інсуліну Інші форми: A: генетична β-клітинна дисфункція хромосома 12, HNF-1α (MODY-3, діабет зрілого віку у молодих) хромосома 7, глюкокіназна (MODY-2) хромосома 20, HNF-1α (MODY-1) мітохондрії ДНК B: рідкісні генетичні порушення дія інсуліну C: хронічний панкреатит D: ендокринопатії: акромегалія, синдром Кушинга, феохромоцитома, гіпертиреоз, альдостеронома, соматостатінома, глюкагонурея Е: індуковані ліками: глюкокортикоїди, гормон щитовидної залози, гормон діазиму, діаз F: рідкі імунні процеси: антиінсуліновий рецептор G: генетичні захворювання, пов’язані з діабетом: Syner Turner, Syn Down, Klinefelter sy. Гестаційний діабет:

Діабет Секундаера після панкреатектомії у пацієнта з гемоматроматозом через відкладення заліза Гіпертиреоз Акромегалія Хвороба Кушинга Пангіпопітуїтаризм

Захворюваність юнацького діабету

Класифікація тяжкості (ВООЗ 2000) IGT: порушення толерантності до глюкози; знижена толерантність до глюкози) NIR: не потребує інсуліну; інсулінонезалежний діабет 2 типу IRC: інсулін, необхідний для контролю (діабет 2 типу, який потребує інсуліну на додаток до пероральних антидіабетиків IRS: інсулін, необхідний для виживання (діабет 1 і 2 типу без ендогенного виробництва інсуліну)

Етіологія діабету 1 типу (пацієнти 102 см (чоловіки),> 88 см (жінки) тригліцеридів не менше 1,5 ммоль/л, ЛПВП-хол: 4500 г), частіше дихальна недостатність, гіпоглікемія, гіпербілірубінемія, гіпокальціємія, поліглобулія

Клініка явного цукрового діабету (тип 1: швидкий початок, тип 2: повільний) Загальні симптоми: втома, зниження працездатності при гіперінсулінемії відповідно. Симптоми, спричинені тимчасовою гіпоглікемією на початку захворювання: голод, пітливість, головний біль Симптоми, зумовлені гіперглікемією та глюкозурією (осмотичний діурез): поліурія, спрага, полідипсія, втрата ваги Ознаки порушення рідини електролітів (тургор нічного бачення)) шкірні явища: свербіж (часто геніто-анальний) бактеріально-грибкові інфекції (фурункул, кандидозна інфекція) рубеоз діабетичний (червоні щоки) імпотенція аменорея

Сприйнятливість до інфекції при цукровому діабеті Вульво-вагінальна кандидозна інфекція Стрептококова інфекція при целюліті

Ускладнення діабету: їх частота залежить від ступеня порушення метаболізму (якості лікування) та наявності захворювання Макро-/Мікроангіопатія Макроангіопатія = ранній артеріосклероз  ІСЗБ, артеріальні захворювання нижніх кінцівок, цереброваскулярні захворювання. 55% хворих на цукровий діабет помирають від інфаркту! Мікроангіопатія: підвищений рівень цукру в крові  неферментативне глікозилювання білків базальної мембрани клітин  потовщення мембрани  мікроангіопатія  акральний некроз з пальпується пульсовою нефропатією ретинопатія нейропатія гіпертонічна гіпомемія гіперомемія кома Схильність Гіпертригліцеридемія та жирова печінка

Гієртонія та діабетичний інсульт Гіпертрофія Крововиливи в сітківку ока

Chiropedia - для діабетичних ніг

Синдром діабетичної стопи Різні захворювання стопи у хворого на цукровий діабет: 50% через невропатію, 15% через ішемію, 35% разом узятих) Невропатична діабетична стопа: тепла, суха, гіпопарестезія, пальпуються судини, діабет + недостатній догляд за ногами, тісне взуття, мікротравми  інфекція, безболісні виразки на ділянках під тиском (підошви)  виражена форма: діабетична остеоартропатія з некрозом кісток (див. малюнок) Ішемічна діабетична стопа: (див. Судинні хвороби  звуження судин нижньої кінцівки)

Невропатична виразка на першій головці плеснової кістки - зауважте утворення мозолі Діабетична стопа Загрожує кінцівками глибока тканинна інфекція з невропатичною виразкою як портал входу Кінцева стадія нейроартропатії Шарко - деформація стопи схильна до виразки

Нетравматичний перелом стовбура другої плеснової кістки у пацієнта з важкою невропатією МРТ гострої нейроартропатії, що виявляє значне руйнування кісток та запалення тканин (високий сигнал)

Тип 1 Інсулінозалежний діабет Тип 2, неінсулінозалежний діабет Патогенез Дефіцит інсуліну Інсулінорезистентність Формування тіла Астенічний Здебільшого пікнік/ожиріння Часто швидкий повільний прояв у віці 14-24 років> 40 років

Діагностика діабету на основі рівня глюкози в крові в плазмі крові Стадія глюкози в плазмі натще (ммоль/л) Випадкова проба (ммоль/л) Пероральний тест на толерантність до глюкози 2 години ммоль/л) Діабет> 7 *> 11 + симптом> 11 ммоль/л Порушення глюкоза натще (IFG)) 6,1 - 6,1 ммоль/л

Самообстеження цукру в крові Самотестування цукру в крові

Скринінг діабету Гестаційний діабет: Скринінг вагітності: У разі підвищеного ризику див. 24-28. Між семи. Значення не натщесерце після 50 г глюкози> 7,8 ммоль/л  згадати стандартне навантаження на глюкозу в крові Скринінг населення:> понад 45 років, кожні три роки. Раніше в групах ризику Ожиріння, гіпертонія, гіперліпідемія + сімейний анамнез (близький родич) у новонародженого вагою 4500 г. Гестаційний діабет в анамнезі. Аномальне голодування (IFG) або толерантність до глюкози (IGT) в анамнезі Скринінг для діабетиків Щонайменше раз на рік на фактори ризику Скринінг антитіл (ВГА) на діабет групи ризику (члени сім'ї) є корисним, але поки що не рутинним.

Комплексне лікування цукрового діабету Дієта та нормалізація ваги Збільшення фізичних навантажень: підвищує чутливість м’язів до інсуліну Препарати: пероральні антидибетики, інсулін Навчання та контроль пацієнтів Профілактика та лікування ускладнень

часті невеликі кількості дієти Дієтичне лікування цукрового діабету 2 типу часто є достатнім для нормалізації маси тіла, не потрібні ліки. У більшості хворих на цукровий діабет 1 типу, що не страждають ожирінням, потрібна точна координація дієти та лікування інсуліном. обмежена інсулінотерапія  вчасно і вимагає інтенсивного споживання поживних речовин посилена інсулінотерапія: відносне вільне споживання поживних речовин  достатнє споживання інсуліну часті невеликі кількості їжі

Основні розрахунки для дієтичного лікування Індекс маси тіла (індекс маси тіла: маса тіла (кг)/поверхня тіла м2 Нормальне значення: 18,5 - 24,9, тобто до 25) Добова потреба в енергії (у ккал): Розумовий працівник - легка фізична робота: нормальне тіло вага x 32 помірна фізична робота: нормальна маса тіла x 40 важка фізична робота нормальна вага тіла x 48: 1 ккал = 4,2 кіломоль 1 г вуглеводів = 4,1 ккал = 17,2 кДж 1 г білка = 4,1 ккал = 17,2 кДж 1 г жиру = 9,3 ккал = 38,9 кДж 1 г алкоголю = 7,1 ккал = 30 кДж

Склад дієти Білок: 10-15% енергії: (м’ясо з низьким вмістом жиру, риба, рослинні білки). Низькобілкова дієта при діабетичній нефропатії Жир: 30% енергії (24 години для жирового обміну. ​​Базальний інсулін під час інтенсивної терапії Ще не доступний: гларгін = тривалий, стійкий аналог інсуліну з 24-годинним ефектом.

Суміш швидкодіючого нормального інсуліну та NPH у змішаних співвідношеннях Mixtard 10,20, 30, 40, 50 Humulin M1, M2, M3, M4, M5 Показання: Звичайна інсулінотерапія, яку слід вводити 2-3 рази на день. Вводити за півгодини до їжі

Ускладнення лікування інсуліном Гіпоглікемія: передозування, прийом всередину, надмірна фізична активність, лікарська взаємодія (наприклад, бета-блокатор) Ліподистофія Формування антитіл проти людського інсуліну Рідкісна резистентність до інсуліну: надмірна вага, гіпертригліцеридемія, інфекція, гормон «нічна гіпоглікемія», «реактивна гіперглікемія», високий вміст цукру вранці  продовжувати збільшувати вечірню дозу!

Лікування інсуліном Ліпоатрофія (зверху) нечаста; ліпо-гіпертрофія (внизу) відображає місцевий ліпогенез. Приклади деяких сучасних форсунок «ручка», включаючи одноразові пристрої

Звичайне лікування інсуліном Інтермедієр або змішаний інсулін + швидкий діючий нормальний інсулін Схема: змішується вранці, нормально опівдні, змішується ввечері. 2/3 добової дози вранці Недоліками є прийоми їжі між часом їжі та вмістом вуглеводів, суворо дотримуються Практичні поради Ніколи не змінюйте дієту та дозу інсуліну одночасно, якщо у пацієнта є глюкоза, відносна ін’єкція глюкагону у разі занять спортом гіпоглікемія гіпоглікемія зменшення дози інсуліну приблизно на На 50%

Інтенсифікована інсулінотерапія, заснована на принципі базального болюсу Базальний інсулін: принаймні вдвічі проміжний або як інсулін тривалої дії (40-50% добової дози). Вечірнього інсуліну може вистачити через 22-23 години. Болюсний інсулін: швидкодіючий або аналоговий інсулін, бажано за 15 хвилин до їжі, залежно від запланованого споживання вуглеводів, фізичної активності, часу доби та рівня цукру в крові до їжі. Потреба в інсуліні на одиницю хліба становить 1,5-2,5 МО вранці, 1,0 опівдні та 1,0-1,5 ввечері. Якщо рівень цукру в крові перевищує бажані 5-6,7 ммоль/л, 1 IE швидкодіючого інсуліну знизить його на 1,7 ммоль/л

Посилені схеми лікування інсуліном Ранок Полудень Вечір Пізно ввечері (23 год) Gy E Gy + E

Інсуліновий насос Інфузії пацієнту програмованого швидкодіючого інсуліну Показання: вагітність, світанок (підвищена потреба в інсуліні на світанку), запобігання ускладнень Майбутній керований датчиком глюкози крові

Переваги інтенсифікованої інсулінової терапії Оптимальний вуглеводний обмін Індивідуальне зниження дієти Зниження ризику ускладнень: Випробування контролю та ускладнення діабету (50% зниження частоти ретинопатії, нефропатії, нейропатії, але в 3 рази частіша гіпоглікемія

Метою лікування діабету є запобігання ускладненням, прагнучи до нормоглікемічного стану. Його параметри такі: 1. Глюкоза в крові натще (норма 80е)> 10 ммоль/л = 0,5 МЕ більше 11,1 ммоль/л = лікування інсуліном. При годуванні сульфонілсечовина Основна операція: лікування інсуліном

Комбінована трансплантація підшлункової залози у пацієнтів з діабетом 1 типу з термінальною нирковою недостатністю: 70% 10-річна трансплантація острівцевих клітин

Трансплантація острівцевих клітин Донорська підшлункова залоза перфузується ферментом колагенази. Червоні фарбовані острівцеві клітини після травлення Островні клітини вводять у ворітну вену

Шлях майбутнього - інгаляційний інсулін - пероральний активатор тирозинкінази рецептора інсуліну! глюкагоноподібний пептид для підвищення чутливості до інсуліну штучна підшлункова залоза (система із замкнутим циклом), неінвазивне вимірювання глюкози в крові Ульмера Цукерура інгібітори ангіогенезу проти профілактики ретинопатії діабету 1 типу? Генна терапія діабету 1 типу (з інсулінопродукуючими клітинами печінки)

Кома діабетична Причини: відсутність екзогенного інсуліну (на початку захворювання, припинення лікування, прийом таблеток замість інсуліну); низький екзогенний інсулін: погане визначення дози, помилка введення; підвищений попит (інфекція, дієтична недостатність, хірургічний гравідит, інфаркт, гіпертиреоз, стероїди, салуретики) Цукровий діабет починається в 25% випадків з комою, 40% після зараження

Діабетична кома патогенез дефіцит інсуліну Діабетична кома патогенез гіперглікемія ліполіз Ацетонове дихання, блювота Кетоз Гіперосмолярит Метаболічний ацидоз внутрішньоклітинна дегідратація Об'ємний діурез, втрата електролітів Куссмаулівське дихання позаклітинна дегідратація

Клінічними проявами діабетичної коми можуть бути серцево-судинна форма: об'ємна недостатність, шок з боку нирок: гостра ниркова недостатність, псевдоперитоніти: перитоніт, збудливі ознаки, атонія, здуття. Сироватка крові osmolaritas moOsmol/l = 2x (Na + K) + цукор у крові + KN. Зазвичай 275-293 мосмоль/л, при гіперосмолярній комі> 310

кома преекоми Гіперосмолярна кома Цукровий діабет 2 типу Кетоацидотична кома Цукровий діабет 1 типу Преекома анорексія, блювота спрагою, полідипсія, слабкість поліурії, тахіпное ексикоз, сепсис з ацидозом (більш виражений при гіперосмолярній комі) кома ексікоз, тиск, пульс, центральний пульс тиск оліго-анурія, арефлексія ЕКГ: гіпокаліємія, аритмія Лабораторія: гіперглікемія, глюкозурія. Na нормальний або підвищений, K: високий або нормальний до лікування інсуліном (ацидоз), потім може падати Гіперглікемія> 33 ммоль/л Гіперосмолярит:> 310 мосмоль/l ацетонурія ледве Гіперглікемія> 16,7 ммоль/л кетон плазми> 300 мг/дл + кетонурія, β-гідроксибутират> 3 ммоль/л, метаболічний ацидоз

Лікування коми діабетичної: Інтенсивна терапія Загальне: дихання, катетер сечового міхура центральний катетер шлунковий зонд Цукор у крові на годину, К та газові показники крові кожні дві години Профілактика пролежнів та тромбозів

Специфічне лікування діабетичної коми: Лікування дегідратації та гіперосмолярного статусу: 0,45% NaCl = половина Рінгера 1000 мл, потім 1000-250 мл/год залежно від тиску в центральній вені, зазвичай 5-6 л у разі гіпотонії альбуміном, плазмою, лікування інсуліном: низька доза iv з перфузорним насосом. інсулін 5-10 Е на годину приблизно Знизити рівень цукру в крові на 6 ммоль при значенні глюкози в крові 14-17 ммоль/л на годину 2 Е Інсулін Лікування ацидозу: це лікується антиліполітичним ефектом інсуліну! Тільки 4-5 = 10-15 ммоль/л

Гіпоглікемія та гіпоглікемічна шокова кома Визначення: Зворотній зв'язок: Зворотній зв'язок з політикою конфіденційності
Про Projectum: Умови використання SlidePlayer