У цьому декалозі я опишу всі ті деталі, які важливі для правильного управління оксидом цирконію як відновлювальним матеріалом, з метою отримання передбачуваних довгострокових результатів.

1. У задніх зубах вінірова кераміка повинна мати опору

Форма покриття та конструкцій є ключем до уникнення найчастіших ускладнень, що виникають при оксиді цирконію, тобто переломі шпонованого порцеляни або сколювання. Частота відколів у фіксованих протезах оксиду цирконію на зубах може досягати 25% через 3-5 років (Sailer et al. 2009, Schley et al. 2010, Beuer et al. 2010), тоді як у фіксованих протезах на імплантатах навіть вищі значення Отримують, досягаючи 8% одиночних коронок через 6 місяців та 53% мостів через 12 місяців (Guess et al. 2011). Ці ставки сколювання набагато вище, ніж ті, що виготовляються в металево-порцелянових реставраціях, як продемонстрували Рейтер і Броуз (1984), виявивши 2,5% сколювання у 5 років.

Існує цікава деталь при розгляді справ сколювання, Порцеляна, яка відривається, зазвичай є тією, яка знаходиться на рівні точок контакту, або тією, що є частиною мовної та піднебінної шишок, або на рівні опорних зубів, або на рівні понтики.

Міцність на вигин польового спатичного порцеляни становить приблизно 60-80 МПа (Bottino et al. 2009), майже в 15 разів нижча, ніж у оксиду цирконію. Цей факт призводить до того, що ми рекомендуємо будь-який каркас оксиду цирконію повинен неминуче підтримувати облицювальний фарфор.

фіксованих

Ми завжди будемо створювати точки контакту задніх зубів в оксиді цирконію, оскільки порцеляна в цій області буде піддаватися безпосередній дії оклюзійних та жувальних навантажень, які мають тенденцію її згинати. Що стосується бугорків задніх зубів, ми повинні розробити одне плече на кожне піднебінне покриття, щоб увесь фарфор завжди добре підтримувався.

Корона з оксиду цирконію на молярі з правильним дизайном.

У мостах понтічна конструкція повинна підтримувати облицювальний фарфор.

Фіксований протез оксиду цирконію на імплантатах з відповідною конструкцією каркаса.

На першому зображенні зображена оригінальна конструкція, а на другому - нещодавно розміщений міст. На наступному зображенні показано той самий міст через 8 років після закінчення лікування. Не спостерігається сколювання.

2. Якщо в задній частині місця мало, можна виготовити монолітні оксидні коронки. цирконію

Знос, спричинений оксидом цирконію на протилежній емалі, менший, ніж знос польового спатичного порцеляни, але він повинен бути добре відполірований. На відміну від того, що вважали, оксид цирконію менш абразивний для емалі-антагоніста, ніж польово-спатичний фарфор, про що свідчить обширна існуюча література (Jung et al. 2010, Rosentritt et al. 2012, Stawarczyk et al. 2013, Park et al. 2014, серед інших). З цієї причини доцільно використовувати монолітні коронки з оксиду цирконію.

3. Передні коронки будуть телескопічними копіями

У передніх зубах не потрібно простягати проксимально, оскільки точки контакту працюють не в такій мірі, як у задніх зубів. Крім того, якщо це тонкі зуби, це може спричинити надмірну проксимальну помутніння. В принципі, переважно вибирати напівпрозорі оксиди цирконію. На наступних зображеннях показано, як справлятися з 11 та готовою справою.

4. У темних штампах ми обираємо непрозорі оксиди цирконію

Для темних штампів першим вибором є оксид цирконію, але покриття потрібно мати товщину 0,6 мм, щоб бути непрозорими (напівпрозорий оксид цирконію використовувати не буде). З іншого боку, переважно уникати керамічних плечей, щоб темний колір кукси не був прозорим на крайовому рівні.

5. Коронки, будь то передні або задні, матимуть керамічні плечі

Використання керамічних плечей дозволить забезпечити хороший хімічний зв’язок між цементом та порцеляною плеча, оскільки цей фарфор гравірується та силанізується, на відміну від цирконію, що призведе до кращого ущільнення та збереження реставрації. Естетика покращується, оскільки ядро, яке є більш непрозорим, не досягає зовнішньої межі граничного препарату.

Ще однією перевагою виготовлення керамічних плечей на цирконієвих коронках є те, що, коли це необхідно, ми можемо відрегулювати ті самі плечі за допомогою порцеляни з низьким рівнем сплавлення, перш ніж цементувати їх.

На зображенні зліва показано крайове невідповідність, на зображенні в центрі керамічне плече перевершено світлоотверждающимся текучим композитом, а на зображенні праворуч показано, як коронка вже була виставлена ​​з низьким зрощуванням фарфор.

6. Цирконій не слід торкатися після спікання

Якщо його ретушувати бором, кристалографічна структура змінюється (вона переходить від тетрагональної до моноклінної фази, що має гірші механічні властивості). З цієї причини необхідно уникати якомога більше дотику оксиду цирконію після спікання. Якщо його виключно відретушувати, він буде з турбіною, з новими дрібнозернистими алмазними борами, з рясним зрошенням, на низькій швидкості та з легким тиском. Нарешті, він буде ретельно відполірований.

7. На пробному етапі подолання ніколи не буде відретушоване, лише кукса

Може статися так, що на фазі випробування копінг не повністю влаштовується. Це може бути пов’язано з тим, що край різця не був належним чином закруглений, а також, через спотворення, які можуть виникати під час отримання остаточного відбитка (слід пам’ятати, що додані силікони є в’язкопружними матеріалами і ніколи не повністю відновити початкову форму). Ні в якому разі не вдасться відретушувати копінг, якщо пень. Для того, щоб виявити зони, які заважають, копінг буде сидіти, вставляючи кольоровий шарнірний папір товщиною 12-20 мкм. При їх видаленні будуть помітні області, які потрібно ретушувати.

8. Необхідно дотримуватися правильних рекомендацій з різьблення

Фрезерування абатментів для реставрації цирконію подібне до фрезерування для інших матеріалів, за винятком деяких деталей, про які слід пам’ятати. На наступних кресленнях показані основні характеристики шліфування зубів для реставрації цирконію.

Доведено, що, на відміну від крайової області, де припасування дійсно добре, на внутрішньокоронковому рівні, особливо в області, що відповідає оклюзійній та піднебінній поверхнях, невідповідність може досягати 300 мкм. З цієї причини на рівні піднебінних поверхонь ми повинні опустити 0,3 мм, ніж зазвичай, тобто 1,5 мм замість 1,2 мм (Beuer et al. 2009, Beuer et al. 2010, Souza et al. 2012).

9. Роз'єми повинні бути відповідних розмірів

Важливо, щоб розміри з’єднувачів були адекватними, оскільки саме в цій зоні найчастіше трапляються руйнування у суцільнокерамічних мостах (Lüthy et al. 2005), особливо коли існує більше одного понтійського. З'єднувачі між абатментом і понтиком повинні мати перетин 7 мм2 для передніх цирконієвих мостів і 9 мм2 для задніх мостів. Коли мова йде про мости з чотирма частинами та двома понтиками, необхідно збільшити товщину центрального з'єднувача, того, що з'єднує дві понтики, оскільки саме цей буде зазнавати більших напружень. Вважається, що з'єднувач, що з'єднує обидві понтики, має площу поверхні 12 мм2 (Hauptmann and Reusch 2003, Larsson et al. 2007).

Важливо, щоб з'єднувачі між абатментами та понтиками та, насамперед, між понтиками (у 4-частинних мостах з 2 понтиками) мали відповідні розміри, щоб уникнути їх руйнування.

10. Під час цементування обробіть піскоструминну обробку внутрішньої поверхні коронок 50 мкм оксидом алюмінію та нанесіть ґрунтовку на цирконій

Піскоструминна обробка збільшує мікромеханічне утримання (Blatz et al. 2007, Wolfart et al. 2007, Phark et al. 2009, серед інших), а використання грунтовки оксиду цирконію покращує адгезію до оксиду цирконію (Kern and Lehmann 2009, Kern et al. 2009, Kitayama et al. 2010, Qeblawi et al. 2010). Протез оксиду цирконію не можна промивати ортофосфорною кислотою, оскільки він буде займати точки з'єднання на поверхні оксиду цирконію, не даючи фосфатним мономерам праймерів встановлювати з ними зв'язки.