l фото: КОРІ СОРЕНСЕН, РОБЕРТ РІФ
* У мене діабет 1 типу і я приймаю інсулін щодня (три рази швидше, один раз базальний). Я вирішив відвідати фітнес-центр, але саме тут почалася моя проблема з глюкозою в крові. Як тільки я сяду на велосипед (кручуся) через 15 хвилин, мій ку-кор буде працювати 10-17 і більше. Те саме я спостерігаю під час вправ з гантелями. Який вид спорту мені підходить і чому під час фізичних навантажень рівень глюкози в крові підскакує?
Нестабільний рівень цукру в крові - типова проблема, з якою хворий на інсулінозалежний діабет стикається майже щодня. За звичайних обставин при його регулюванні потрібно враховувати два основних фактори: дозу або тип введеного інсуліну та дієту. Крім того, у спортивних діабетиків спостерігається фізичне навантаження, що також суттєво впливає на глікемію. Ця додаткова змінна ще більше ускладнює проблему підтримки рівня глюкози в крові. Підтримання глюкози в крові в таких умовах вимагає великої уваги і терпіння і, нарешті, але не менш важливе - достатньо знань не тільки про природу захворювання, вплив різних типів інсуліну, а й про механізми дії різних форм вправа.
Причини падіння глюкози в крові
Як правило, легкі та помірні фізичні навантаження призводять до зниження рівня глюкози. Це зумовлено трьома основними механізмами:
- Скорочення м’язів дозволяють глюкозі потрапляти в м’язові клітини за відсутності інсуліну, мобілізуючи білок GLUT4. Після випуску з форми зберігання плазми він зв’язується з клітинною стінкою і бере участь у транспорті глюкози з крові, відповідно. міжклітинне середовище в клітини.
- Іншим механізмом є посилення ефекту інсуліну, який полягає у стимулюванні реакцій, що ведуть до мобілізації транспортного білка GLUT4 та його зв’язування з клітинною стінкою.
- Останній механізм - збільшення кількості рецепторів інсуліну на клітинній поверхні. Саме їх стимуляція запускає згадану ланцюгову реакцію мобілізації транспортного білка GLUT4 та його зв’язування з клітинною стінкою. При цьому перший механізм застосовується лише відразу при навантаженні, відповідно. на ранній фазі регенерації (близько 1 години), друга триває від кількох годин до 1 доби. Третій механізм розвивався порівняно довго (від кількох днів до тижнів), але залишається відповідно довшим.
Фізична активність та її наслідки
Зниження рівня глюкози в крові під час фізичних вправ, як правило, слід компенсувати збільшенням споживання вуглеводів до його початку. В іншому випадку рівень цукру в крові може впасти до занадто низького рівня (так звана гіпоглікемія), що може призвести не тільки до голоду та нездужання, але в крайньому випадку і до втрати свідомості (так званий гіпоглікемічний шок). Оскільки зміни рівня глюкози в крові під час фізичних вправ індивідуальні, необхідно перевірити власні реакції на початковій фазі регулярних фізичних навантажень та поступово коригувати дози інсуліну та дієту, особливо вид та кількість їжі, яку приймають перед тренуванням. Більшість діабетиків сьогодні вже мають прості прилади для контролю рівня глюкози в крові, тому вони можуть самостійно впоратися з усією процедурою коригування дози інсуліну. Тим не менше, доцільніше проконсультуватися з цілою процедурою або провести її у співпраці з фахівцем-діабетологом.
За певних умов фізичні вправи можуть призвести до парадоксальної реакції - підвищення рівня глюкози в крові. Особливо це стосується випадків, коли фізичні вправи досягаються у стані декомпенсації, що є проявом тривалої дефіциту інсуліну і характеризується дуже високим рівнем глюкози в крові (15 ммоль/л і більше) та наявністю кетонових тіл у крові та сеча. Поширені стадії декомпенсації проявляються типовим запахом ацетону.
Більш легкі форми можна діагностувати лише біохімічно, визначивши наявність кетонових тіл у сечі. Займатися фізичними вправами в цьому стані не рекомендується. Фізичну активність можна починати лише після того, як стан було компенсовано відповідними дозами інсуліну.
Підвищення рівня глюкози в крові, навіть на нижчих рівнях вихідного рівня, також може бути спричинене надмірною інтенсивністю фізичних вправ. Високоінтенсивна робота м’язів, при якій організм змушений оплачувати частину своїх енергетичних потреб з т.зв. анаеробні джерела, пов’язана зі значною активацією адренергічної системи та секрецією гормонів адреналіну та норадреналіну. Обидва ці гормони, згадані т. Зв катехоламіни, крім стимулювання органів кровообігу та дихання, значно підвищують активність фосфорилази в м’язах та печінці. Цей фермент, крім усього іншого, відповідає за розпад сахариду, що зберігає глікоген, до глюкози. Хоча підвищену доступність глюкози в м’язових клітинах можна негайно використовувати як джерело енергії для роботи м’язів, глюкоза, мобілізована з глікогену в печінці, надходить у кров.
Його кількість, що виділяється за таких умов, перевищує швидкість, з якою вона засвоюється і споживається в клітинах мозку та м’язів. Результат - підвищення рівня глюкози в крові.
Це правда, що така гіперглікемічна реакція може бути компенсована збільшенням доз інсуліну, але ціною підвищеного ризику гіпоглікемії та можливих ускладнень. Це основна причина, чому елітні види спорту не рекомендуються діабетикам 1 типу. Однак це не означає, що діабет 1 типу є абсолютним протипоказанням до перегонів.
Як результат, вашою проблемою може бути або недостатня компенсація діабету, або занадто велике напруження. Вам слід звернутися до діабетолога, щоб перевірити стан вашого лікування та відрегулювати дозу інсуліну, якщо це необхідно.
Правильний вибір
Також слід звертати увагу на інтенсивність виконуваних фізичних навантажень. У разі вправ на витривалість (таких як біг, ходьба або їзда на велосипеді), хвилинне значення частоти серцевих скорочень не повинно перевищувати рівня 180 мінус віку в роках. Слід віддавати перевагу постійним формам фізичних навантажень. При інтервальному навантаженні, хоча середній рівень інтенсивності може бути прийнятним, його поточні фази, як правило, занадто інтенсивні з усіма потенційними негативними ефектами на рівень цукру в крові. Спінінг - це навантаження, інтенсивність якої занадто висока. Набагато зручніше буде використовувати велоергометр для безперервного 30-40-хвилинного навантаження з інтенсивністю, при якій частота серцевих скорочень буде близько 140-150 ударів в хвилину.
Під час силових тренувань слід уникати дуже інтенсивних форм (таких як кругові тренування). Дозвольте принаймні три хвилини відпочинку між наборами обважнювачів, за допомогою яких інструктор може виконати 10-12 повторень.
Дотримуючись цих принципів, ймовірно, що реакція на глюкозу в крові буде позитивною, тобто трохи занепад характеру, і ви зможете займатися спортом, чи то заради власного задоволення, чи заради здоров’я.
Однак слід об'єктивно визнати, що, хоча у пацієнтів з інсулінонезалежним типом діабету фізична активність має велике терапевтичне та профілактичне значення, у молодих людей, які постраждали від першого, відповідно. Інсулінозалежні типи діабету матимуть сприятливі наслідки досить опосередкованого характеру (коригування маси тіла, поліпшення ліпідного спектру крові та поліпшення функціональної підготовленості серцево-дихальної системи). Зменшення потреби в інсуліні можна вважати сприятливим проявом, але не можна очікувати покращення, як на ранніх стадіях діабету 2 типу, коли пацієнт обходиться без інсуліну. Фізична активність може значною мірою компенсувати основну проблему захворювання, а саме зниження чутливості рецепторів інсуліну до такої міри, що пацієнт задоволений інсуліном, що виробляється його підшлунковою залозою. Оскільки при першому типі діабету інсулін не утворюється, пацієнт залишається залежним від його введення або за допомогою ін’єкції, або за допомогою спеціальної інсулінової помпи, навіть коли підвищена чутливість рецепторів.
Дитяче ожиріння та діабет
Уже семирічні ожирілі діти мають перші симптоми атеросклерозу та діабету 2 типу. Американські та італійські дослідники також виявили початок зміцнення судин та підвищення резистентності до інсуліну при обстеженні дітей у віці від 6 до 14 років, пише журнал Догляд за діабетом.
Архангело Яннуцці та його колеги з лікарні Кава де’Тірені в Салерно, Італія, вони обстежили сотні дітей із ожирінням на предмет артеріального тиску, резистентності до інсуліну та рівня холестерину. Ультразвукові обстеження дали вченим картину стану дитячих артерій. Вони порівняли ці дані з даними дітей із нормальною вагою. У дітей з ожирінням лікарі виявили підвищену резистентність до інсуліну, підвищення артеріального тиску та рівня інсуліну. Середній артеріальний тиск у дітей, що страждають ожирінням, становив 120/76 при нормальному значенні 98/65.
З точки зору науковців, результати ультразвукових досліджень також були тривожними. У деяких дітей, що страждають ожирінням, вони виявили потовщення та жорсткість певних артерій. З оглядів дорослих відомо, що потовщення артерій передує їх латеральному звуженню, що спричиняє ішемічну хворобу судин та інсульт. Тому ранній контроль ваги важливий для зменшення ризику судинних захворювань та їх наслідків, а також кількості випадків діабету 2 типу, що дедалі частіші серед дітей, зазначає Яннуцці.
Проф. MUDr. ДУШАН ХАМАР, к.т.н.
• Керівник відділу фізичної медицини Інституту спортивних наук при FTVŠ UK у Братиславі, голова Словацького товариства фізичної медицини, член виконавчої влади Міжнародної федерації спортивної медицини (FIMS) та Медичної комісії Міжнародного Федерація вищих видів спорту (FISU). MUSCLE & FITNESS професійний консультант з 1991 року.