Журнал Фонду діабету (ISSN 1586-4081)
Журнал Угорського товариства гіпертонії (ISSN.
На головну »Junior» Діабет Junior 2015 »Статті» Думки про догляд
Правильні рішення ґрунтуються на досвіді
Обережність полягає в усних переказах: треба бути обережним там, де є проблема, де трапляються проблеми або можуть статися без допомоги. Якщо ви не подбаєте - поливати, годувати - ваша горщикова квітка зів’яне. Якщо за конем не доглядають - годують, поїть, прибирають, линяють за потребою тощо. - тоді він народиться, захворіє або навіть помре. Малюка не можна залишати одного, за ним потрібно піклуватися, інакше він не може вижити, він не може нічого зробити самостійно.
За пацієнтами з довготривалою (хронічною) хворобою потрібно піклуватися навіть протягом усього життя!
В Угорщині, відповідно до законодавчих норм, догляд за вагітністю, догляд за шкірою та венеричними препаратами, догляд за легенями, догляд за хворими на рак та догляд за нервами проходять в організованих умовах. Згідно з постановою міністерства, за догляд за іншими хронічними захворюваннями відповідає первинна медична допомога - сімейний лікар, домашній педіатр - і він направляє пацієнта до фахівця з даного захворювання, якщо він відчуває потребу в цьому.
Повсякденна практика різна. Дійсно, досягнення медицини означають, що лікар, в даному випадку лікар первинної ланки, незалежно від того, наскільки добре підготовлений та старанно залучений до подальшого навчання, здатний відставати від усіх нових знань про хворобу. Інша складність полягає в тому, що лікарі загальної практики у своїй практиці рідкісні або рідкіші захворювання не зустрічаються або навряд чи зустрічаються, тому його практичний досвід не може бути повним для всіх захворювань.
Це визнання змусило лікарів госпітальних відділень та амбулаторій організовувати спеціальні замовлення на допомогу (догляд) пацієнтам з певними хронічними захворюваннями. В рамках цього догляд за дітьми та дорослими здебільшого розділений, оскільки догляд за дітьми є специфічною віковою підсистемою в системі охорони здоров’я. Приватна медична допомога також з’явилася щодо деяких захворювань, деякі з яких мають договір із страховиком (OEP), а деякі оплачуються пацієнтом.
Освіта
Робота з догляду складається з кількох частин. Перше завдання - точна діагностика. Це призводить до правильно підібраного лікування, яке може включати використання ліків, можливу хірургічну допомогу, відповідно фізіотерапію та лікування способом життя, яким не можна нехтувати. Останнє включає дієтичне лікування, поради щодо способу життя, включаючи контроль за фізичними вправами. Пацієнта - та його родину - потрібно навчити жити із хворобою та контролювати її якомога досконаліше. Це завдання догляду називається вихованням. Сестринська робота - це здебільшого робота в команді. Окрім лікаря-спеціаліста, членом групи є добре навчена - переважно також спеціалізована - медсестра-спеціаліст, дієтолог, фізіотерапевт, психолог, а іноді й інші спеціалісти за необхідності.
Потреба в догляді за кожним хронічним захворюванням досить різна.
Вроджених серцевих хворих спостерігає дитячий кардіолог. В цих умовах зміна стану пацієнтів, як правило, повільна і, отже, відносно нечаста (зазвичай кожні 3 - 6 місяців), але подальші обстеження є абсолютно необхідними.
Серед хронічних захворювань шлунково-кишкового тракту в дитячому віці найпоширеніші харчові алергії та чутливість до глютену (целіакія). Окрім постановки діагнозу, вихователь дитячої гастроентерології відповідає за викладання спеціальної дієти та контроль за станом. Частина цього завдання полягає також у тому, наскільки добре пацієнт дотримується дієти, особливо для тих, хто чутливий до глютену. На щастя, зараз медицина має методи тестування, які можуть виявити її під час порушення дієти і не потрібно чекати, поки стан пацієнта сильно погіршиться.
На щастя, ми рідше зустрічаємо людей з хронічними запальними захворюваннями кишечника, і під час їх догляду часто буває дуже важко знайти ліки, які в даний час дають найкращі результати. Також не було б правильним обтяжувати ці рішення лікарями, які працюють у первинній ланці, оскільки вони не могли отримати достатнього досвіду з цього питання. Обстеження спеціалістів слід проводити частіше (зазвичай кожні 2-4 місяці), ніж у серцевих хворих, але зміни стану також тут не дуже швидкі.
Людей, хворих на епілепсію, опікують дитячі неврологи. Точна діагностика та коригування ліків іноді бувають тривалими, але якщо досягнуто полегшення судом, достатньо медичного огляду кожні 4-6 місяців.
Більша частина обороту дитячих ендокринологів припадає на пацієнтів із захворюваннями щитовидної залози та порушеннями росту. Визначення точної дози ліків вимагає точної експертизи, але - оскільки зміна потреби в ліках розвивається повільно - пацієнту також тут не потрібно часто зустрічатися з вихователем.
Пацієнти з більш важкою респіраторною алергією звертаються до дитячого легеневого доглядача (дитячого пульмонологічного доглядача). Тут освіта відіграє дуже велику роль. Точне використання кожного препарату є дуже важливим, і пацієнтів - та їхні сім'ї - слід навчити цього та перевірити правильність використання під час догляду. Добре контрольований астматичний пацієнт також перевіряється вихователем кожні 3-6 місяців.
Тому цим пацієнтам потрібен досвідчений вихователь.
Правильний догляд є для нас необхідним
Що стосується дітей, хворих на цукровий діабет, догляд має особливе значення, ми можемо сміливо стверджувати, що тут необхідний правильний догляд! Це пояснюється тим, що можуть відбуватися дуже швидкі зміни рівня цукру в крові. Навіть кілька разів на день рівень цукру в крові може значно відхилятися від бажаного значення. Крім того, можлива різниця в обох напрямках, гіпоглікемія та високий рівень цукру в крові можуть виникати кілька разів за одну добу.
Яке рішення? Чи слід утримувати дитину з діабетом у лікарні, де завжди є фахівець? Нісенітниця! Звертатися до лікаря за телефоном 8-10 разів на день? Це теж неможливо. (Подумайте лише про це: якщо, наприклад, лікар опікується 40-50 дітьми з діабетом, це означало б сотні телефонних дзвінків на день - нерозв'язно!)
Єдине рішення - якщо ви хворі на цукровий діабет, і ваша сім’я дізнається про тонкощі захворювання під час догляду. Спочатку - переважно все ще в лікарні - робити лише найважливіші справи, оскільки не всі знання про цукровий діабет можна вивчити за кілька днів. До того ж, теоретичних знань недостатньо, на думку ваших батьків і - відповідно до вашого віку - вам потрібно застосовувати їх у власній організації, у своєму житті.
Дієтолог навчить вас основам та деталям дієтичного лікування. Але чи достатньо знати, скільки вуглеводів на сніданок із смаженим вершковим маслом висівним круасаном з шинкою і склянкою молока? Це недостатньо, навіть якщо ви знаєте, що круасани з висівками мають кращий глікемічний індекс, ніж звичайні білі круасани. Ви повинні знати, що ефект від підвищення рівня цукру в крові неоднаковий, якщо їсти його повільно або швидко. Фактично! Також неважливо, повернетесь ви відпочивати після їжі (адже це неділя) чи біжите до школи. Особливо, якщо ви навіть раді майбутній роботі з фізики. Чи достатньо знати, що фізичні вправи знижують рівень цукру в крові? Але коли? Скільки руху? Що за рух? Це буде клас у спортзалі, гаразд! Але незалежно від того, збираєтеся ви цілу годину грати в баскетбол або відповідати зі стрибка у висоту, і ви тричі знаходитесь у черзі, решту часу ви проводите, сидячи на лавці в спортзалі. Я міг би продовжувати, але ви також знаєте, що все досить складно. Рішення - кілька разів на день - повинні приймати ви або ваші батьки. А турбота - навчитися приймати найкраще рішення.
Наважись попросити турботи!
Вдалі рішення ґрунтуються на досвіді. Але ви можете отримати досвід аналізу та оцінки неправильних рішень. Наважись попросити турботи! Поставити хороші питання - це половина справи! Якщо ви вимірюєте поганий рівень цукру в крові (низький чи високий), задайте собі два запитання:
- Чому так стало?
- Що мені робити зараз?
На перше питання важче відповісти, але це важливіше питання. Якщо ви не знаєте відповіді або не впевнені, зробіть примітку - поставте знак запитання в щоденник або запишіть проблему - і поговоріть з лікарем, медсестрою або дієтологом про допомогу. Наважись попросити турботи! У цьому суть догляду, а не написання рецептів!