Журнал Фонду діабету (ISSN 1586-4081)
Журнал Угорського товариства гіпертонії (ISSN.
Головна »Для дітей» Діабет для дітей «Зміст» Що таке діабет?
Я часто виявляю, що у щойно діагностованої дитини, хворої на цукровий діабет, першою реакцією батьків є паніка, відчай. Після цього починається освіта, під час якої вони змушені отримувати незліченну кількість свіжої інформації, що є складним завданням.
Цей посібник здебільшого призначений для непрофесійних батьків та дітей старшого діабету. Я намагався зробити це якомога простішим і зрозумілішим, тому воно обов’язково містить спрощення та узагальнення, тож прошу обговорити прочитане з лікарем.!
Цукровий діабет або цукровий діабет (цукровий діабет, латинська мова означає діабет) - це складна «хвороба», яка без лікування призводить до того, що у пацієнта дуже високий рівень цукру в крові, і якщо його не лікувати, виникають серйозні проблеми зі здоров’ям, які в підсумку можуть призвести до смерті. Навіть сьогодні ми точно не знаємо, що це спричиняє, ми не можемо вилікувати це, але, використовуючи сучасні можливості, які є в даний час, пацієнт може жити повноцінним життям без шкоди для здоров’я при належній (!) Співпраці.!
Дуже влучне твердження, що діабет - це не хвороба, а супутник, який чіпляється до людини без запиту, його ніколи не можна залишати осторонь, але про це слід подбати, щоб мирно жити разом.
Які ми знаємо типи?
Ми знаємо про багато типів діабету, серед яких я б зараз назвав тип 1 (раніше його називали інсулінозалежним або дитинством, який також називали «інсулін» у мирян) і тип 2 (також відомий як інсулінонезалежний або дорослий або « планшет "). Хто.
Спільне в обох - те, що організм не має інсулінового ефекту, необхідного людині для нормального життя. Велика різниця полягає в тому, що при типі 2 пацієнт виробляє, принаймні спочатку, достатньо інсуліну самостійно, але цей власний інсулін з певних причин не ефективний. Тут може бути достатньо використовувати таблетку, оскільки таблетки роблять власний інсулін в організмі ефективним.
Однак у типу 1 спочатку недостатньо власного вироблення інсуліну, тому тут немає сенсу використовувати таблетку (оскільки те, що недоступне, не може бути ефективним), а пацієнт потребує інсуліну, який доставляється з самого початку з самого початку. початок.
Інсулін може доставлятися ззовні лише шляхом "проколу". Вже проводяться дослідження щодо інших шляхів введення, але це ще не надійні методи, в даний час безпечно використовувати лише інсулін, «введений» під шкіру. Про цукровий діабет 1 типу я напишу лише згодом.
Чому моя дитина?
Це складне питання, і, наскільки нам відомо, точної відповіді дати не можна. Імовірно, існує вроджена "тенденція" до розвитку діабету. Генетичні дослідження показали, що існують певні гени, які частіше зустрічаються у людей, що страждають на діабет, і також вірно, що діабет частіше зустрічається в сім’ї дітей з діабетом. Але ми ще не можемо сказати новонародженому, чи пізніше у нього розвинеться діабет.
Певно, що в певний момент життя дитини щось трапляється, що викликає розвиток діабету. Хоча ми маємо припущення, ми насправді не знаємо точно, що спричинить цей процес. Ось чому у нас немає можливості запобігти цьому, і ми не можемо сказати, що це явно був діабет у дитини або що діабет не розвинувся б, якби він цього не зробив.
Наприклад, у випадку раку легенів було чітко продемонстровано провокаційну роль куріння. Тобто, ми можемо сміливо рекомендувати курцю відкласти сигарету, оскільки це може значно зменшити шанси розвитку раку легенів. В даний час немає такого добре відомого фактора при цукровому діабеті.
У чому суть процесу?
Тіло людини складається лише з клітин, видимих під мікроскопом. Всі наші органи складаються з цих клітин (м’язові клітини м’язів, кісткові кісткові клітини тощо). Ці клітини потребують поживних речовин: вуглеводів, білків, жирів, вітамінів. Вуглеводи - це найважливіше для діабету, тож про них я напишу пізніше. Важливо знати, що вуглеводи - це не зовсім те саме, що цукри, але для спрощення я зараз буду використовувати термін цукор.
Цукор потрапляє в організм через їжу та напої. Стінка або ковток, прийнятий у рот, потрапляє в травну систему: спочатку він потрапляє в стравохід з ротової порожнини, а звідти через шлунок у тонку, а потім товсту кишку. Під час всмоктування цукор надходить звідси в кров, і тоді кров транспортуватиме його до всіх клітин організму.
Однак інсулін необхідний для надходження з крові в клітини. У разі недостатнього (або відсутність) інсуліну цукор не може потрапити з крові до клітин, він там застряє, внаслідок чого рівень цукру в крові піднімається набагато вище норми. Це саме так при діабеті, в крові недостатньо інсуліну, щоб організм нормально функціонував.
Зарезервуйте інсулін
Інсулін виробляється так званими бета-клітинами підшлункової залози, звідки він надходить у кров, де виконує свою функцію. При діабеті ці клітини починають відмирати, і їх кількість поступово зменшується. Ми не знаємо, чому, на жаль, імунна система з якихось причин визнає їх як "чужорідні" і починає знищувати, це називається аутоімунним процесом.
В організмі існує "запас міцності", що означає, що вижилі клітини, що виробляють інсулін, "крутяться", виробляючи більше інсуліну, ніж раніше. Це спочатку ефективно, оскільки більша кількість інсуліну, виробленого перевантаженими клітинами, може заповнити нестачу часу через втрату вже мертвих клітин, тому рівень інсуліну все ще є достатнім, а тому рівень цукру в крові, діабет, не має фізичних симптомів.
"Високий поворот"
Однак це лише тимчасовий стан з двох причин. З одного боку, процес саморуйнування, на жаль, не припиняється, і все більше клітин руйнується. З іншого боку, «сплетені» клітини швидко виснажуються і швидше гинуть через підвищений стрес. (Це те ж саме, що і в автомобілях: кожен двигун має таку швидкість, з якою він може працювати ідеально і безперервно. Якщо ви повністю наступите на газ, швидкість і потужність двигуна також збільшаться. Постійне обертання двигуна на повній швидкості рано чи пізно і машина зупиняється.)
Коли жива лише половина клітин, кількість інсуліну в крові падає нижче критичного рівня, і, відповідно, рівень цукру в крові починає стабільно зростати. Ситуація погіршується тим, що і без того постійно високий рівень цукру в крові діє як «отрута» для клітин, що виробляють інсулін, які все ще живі, тому вони все менше і менше здатні виконувати свою роботу. До цього часу з’являться симптоми підвищеного рівня цукру в крові, як правило, через це батьки звертаються до лікаря і проводиться перший аналіз цукру в крові, який підтверджує діабет.
Яке лікування?
Принцип лікування простий: нам потрібно заповнити дефіцит інсуліном, що надходить ззовні, який організм вже не може виробляти. Кількість цього варіюється від дитини до дитини, суть полягає в тому, що «самостійно продукований» інсулін та даний інсулін забезпечують хороший цукор у крові для дитини разом. Якщо ви приймаєте більше інсуліну ззовні, ніж вам потрібно, рівень цукру в крові буде занадто низьким, а якщо брати занадто мало, він залишатиметься високим. Теоретично це просте завдання, але визначення точної дози - це складний процес, тому коригування потрібно проводити в лікарні.
Хоча інсулін є рідкою речовиною, його вимірюють не в мілілітрах, а в "одиницях", це скорочено означає "Е", наприклад, "інсулін для сніданку 7 ОД". Важливо знати, що не існує мінімальної або максимальної дози інсуліну, якщо ви можете отримати хороший рівень цукру в крові з 1 (або навіть 0!, Детальніше нижче) одиниць, тоді ця “хороша” доза, якщо у вас 30 одиниць, наприклад, та "хороша" доза.
У міру зростання дитини потреба в інсуліні змінюється, змінюється і кількість інсуліну, який він вводить ззовні. Батьки часто запитують: "Місяць тому нам довелося ввести лише 5 одиниць інсуліну, тепер у нас 10 одиниць, це не буде багато, чи не буде помилковим?" Ні! Якщо спочатку можна було забезпечити хороший рівень цукру в крові 5 одиниць, то це була правильна кількість, якщо зараз 10 одиниць, то тепер ця хороша доза.
Що таке ремісія?
Період ремісії або медового місяця (так званий період медового місяця) - це стан, при якому дитині потрібно менше інсуліну, що доставляється зовні, ніж раніше. Коли у дитини діагностують діабет, кожна дитина має різний рівень власного вироблення інсуліну, але одного цього недостатньо (бо якби це було б, то було б добре для цукру в крові без доставки зовнішнього інсуліну). Його числове значення насправді не має значення, оскільки, як я вже писав вище, він повинен бути доповнений рівною кількістю зовнішнього інсуліну, щоб мати загальний рівень цукру в крові.
Ми часто виявляємо, що кількість інсуліну, яку ми встановили в лікарні, буде занадто великою через короткий або довгий час після повернення додому. Припустимо, ви рекомендуєте давати дитині додому 15 одиниць інсуліну на день, щоб мати правильний рівень цукру в крові. Це займає 1-2 тижні, і батьки виявляють, що рівень цукру в крові, нижчий від ідеального, стає все більш поширеним із 15 одиницями. У цьому випадку, очевидно, радимо поступово зменшувати кількість інсуліну, давати лише 14 одиниць. Якщо це призведе до підйому цукру до потрібного діапазону, ця доза залишиться. Якщо рівень цукру в крові все-таки падає, його слід додатково знизити до 13 одиниць, якщо його все ще багато - до 12 тощо. Рано чи пізно ми знову знаходимо ідеальну дозу (вона може бути до 0 одиниць!) І разом із цим ми знову досягаємо потрібного рівня цукру в крові. Це коли батьки, як правило, починають сподіватися - "Можливо, моя дитина все-таки не діабетик". Але це інше.
Тільки тимчасова держава
До введення інсуліну, як я вже писав вище, вижилі клітини, що виробляють інсулін, перебувають у "спайковому" стані - отже, на межі виснаження - посилюється "токсичними" ефектами постійно високого рівня цукру в крові. Що відбувається з цими клітинами, коли ми починаємо лікування? Цукор у крові знаходиться в межах норми, усуваючи «токсичні» ефекти високого рівня цукру в крові, і ми також «беремо на себе» частину їх роботи з інсуліном, що надходить ззовні, звільняючи їх від надмірного тиску. В результаті вищесказаного кожна клітина починає виробляти все більше і більше інсуліну, більше не буде потрібно зовнішній інсулін. У крайніх випадках ви можете виявити, що вам зовсім не потрібен зовнішній інсулін.
На жаль, це перехідний період, оскільки, хоча клітини, які все ще працюють, можуть виробляти більше інсуліну поодинці, аутоімунний процес не зупиняється і все менше клітин виживає, тому загальна кількість інсуліну, що виробляється організмом, постійно зменшується. Потім цукор у крові починає підвищуватися, тому ми змушені поступово збільшувати кількість інсуліну, який вводимо.
Зазвичай ми повертаємось до того самого рівня, який був необхідний до початку ремісії. Згодом розвивається фаза загального діабету, а це означає, що жодні клітини, що виробляють інсулін, не виживають, і потреби організму в інсуліні повинні забезпечуватися виключно за допомогою інсуліну, що вводиться зовні.
Ремісія зустрічається не у всіх дітей, і її ступінь та тривалість варіюються в залежності від людини. Ми практично не впливаємо на його формування та перебіг, він розвивається абсолютно незалежно від нас (якщо взагалі) і припиняє своє існування. Можливо, ми зможемо збільшити його довжину, забезпечивши достатній рівень цукру в крові, але ми все одно до цього прагнемо, тому це не особлива справа.
Базовий болюс
Кожна дитина лікує інсулін індивідуально, тому я можу написати лише про загальні положення нижче. Будь ласка, зверніться до лікаря для отримання точних деталей!
Для всіх інсулінів вірно, що хоча він необхідний у крові, він не вводиться безпосередньо (як інфузія в лікарні), а в сполучну тканину під шкірою. Звідси він «повільно просочується» в кров, де і здійснює свій ефект. Скільки часу це займає (наскільки швидко він починає працювати) і як довго це діє, залежить від вашого типу.
Потрібно знати, що ваше тіло завжди потребує рівня базального інсуліну в крові, щоб нормально функціонувати, навіть якщо ви не з’їсте жодного укусу. По-англійськи, переконайтесь, що у вас є кров зовнішнього інсуліну щохвилини дня. Це називається базальною потребою в інсуліні.
Після їжі їжа, яку ви їсте, починає підвищувати рівень цукру в крові, який піднімався б до надзвичайно високого рівня без лікування, тому існує також потреба в інсуліновому ефекті, який протидіє ефекту їжі, що підвищує рівень цукру в крові, це називається болюсний інсулін.
Зазвичай лікування починають з інсуліну, який вводять чотири рази на день. У цьому випадку перед вживанням сніданку (наприклад, о 6 ранку) слід вводити швидко всмоктуючийся інсулін короткої дії (його також називають “денним інсуліном” або “дієтичним інсуліном”), який приблизно через 6 хвилин надходить у кров із підшкірної сполучної тканини. 20 хвилин ін’єкції (саме тому вам зазвичай потрібно почекати між ін’єкцією інсуліну та початком прийому їжі). Його тривалість дії становить близько 6 годин, його завдання - покрити потребу в основному інсуліні протягом цього періоду, з одного боку, і врівноважити ефект сніданку, що підвищує рівень цукру в крові, і десятої години, з іншого боку.
Коли ми дійдемо до 12 години дня, він повністю виснажується, тому перед обідом нам потрібно повторно ввести інсулін із таким самим швидкодіючим ефектом, який забезпечує денну базову потребу і не дозволяє обіду та закускам підвищувати рівень цукру в крові.
Очевидно, ефект і тут триває шість годин, тож о 18:00, перед вечерею, потрібно ще раз давати ще одну дозу (втретє протягом дня). Це охоплює до 24 годин як основу та компенсує ефекти підвищення вечері та після обіду на підвищення рівня цукру в крові (слово «вечеря, що замінює» означає абсолютно те саме). Отже, ми дійшли до опівночі, і якби нам тоді дали четверту дозу, це тривало б до 6 ранку, коли весь процес розпочався б знову.
Причини зручності
Однак для зручності ми цього не робимо, а даємо інсулін середньої дії («нічний») о 21:00. Цей тип інсуліну починає діяти повільніше і триває приблизно від 10 до 12 годин. Його робота полягає в забезпеченні базової потреби в інсуліні з дня його введення до наступного ранку, коли весь процес починається знову з самого початку, з введенням вашого ранкового інсуліну. Ефект вуглеводів, що підвищує рівень цукру в крові, не потрібно врівноважувати, оскільки швидко всмоктуючий інсулін, що вводиться перед вечерею після обіду, є «відповідальним».
У деяких випадках, особливо в яслах та дитячих садках, ми також використовуємо так звані інсуліни з попереднім змішанням (або попереднім змішуванням). Вони містять суміш двох вищевказаних типів інсуліну. В цьому випадку досить колоти два рази на день, оскільки суміш «працює» протягом 12 годин завдяки інгредієнту середньої дії.
Аналоги інсуліну
Слід також згадати про так звані аналоги інсуліну. В основному є два типи таких: дуже швидкий (надшвидкий) аналоговий болюс та базовий аналог надзвичайно тривалої дії.
Ультрашвидкий болюс потрапляє в кров за такий короткий час, що за замовчуванням практично можливо (або навіть необхідно) з’їсти його після введення. Діє швидко, але недовго, близько трьох годин. Ми також могли б сказати «одне жало - один прийом їжі», тому, якщо між двома прийомами їжі проходить більше трьох годин (дорослі або «майже дорослі» великі підлітки часто більше не їдять своїх десятків і закусок), необхідний базовий аналог. Ці інсуліни мають базовий ефект 16-18-24 годин.
Усі різні
Як правило, використовуються вищезазначені системи лікування, але є й інші комбінації. Налаштування кожної дитини, яка страждає на цукровий діабет, вимагає індивідуального розгляду, і турботливий лікар зобов’язаний підібрати терапію, яка найкраще підходить для їх вихователя.
Нарешті, я хотів би згадати, що лікування інсуліновими насосами також доступне в деяких центрах, ці без винятку насоси забезпечують надшвидкий аналог організму.