глюкози крові

Діабет та Рамадан

Концепція ісламу та здоров'я

В даний час налічується 1,48 мільярда мусульман, тобто майже п’ята частина світового населення. За даними Союзу ісламських спільнот, в Іспанії налічується 1310149 мусульман [1]. Іслам є основною релігією в багатьох країнах, і населення мусульман є практично в усіх країнах світу. Іслам має спільне ядро, прийняте всіма мусульманами, але воно має кілька течій (серед яких виділяються суніти та шиїти) та інтерпретації, які можуть дещо відрізнятися залежно від місцевого культурного впливу, ступеня освіти, соціально-економічного рівня чи релігійності кожної людини. Актуальність ісламу стає зрозумілою, якщо взяти до уваги, що на азіатському континенті 30% населення є мусульманами, а в Африці відсоток мусульман сягає 60%. Сьогодні ці два континенти є головними героями важливої ​​діаспори щодо західних країн. Зокрема, в Іспанії 17% іммігрантів, які нещодавно прибули в останні роки, мають африканське походження, а 5% - азіатські [2].

Ісламська віра заснована на шість стрибків віри і п’ять стовпів [3]. Стрибки віри вони включають віру в Аллаха, ангелів, священні книги, пророків, життя після смерті та долю. Мусульмани вірять, що Аллах, всемогутній і всезнаючий, визначає такі різноманітні аспекти, як вибір дружини, багатство, роки життя, здоров’я чи час смерті. Навіть виліковуючи хворобу, медичний персонал або медичні установи вважаються знаряддям Аллаха.

П’ять стовпів ісламу Вони є актом визнання віри (Аллах є єдиним богом, а Мухаммед - його пророком), п'ятьма щоденними молитвами, економічним піднесенням або благодійністю (закят), постом під час Рамадану і, якщо це не на шкоду сімейне господарство, паломництво до Мекки.

Коран, який є головним правово-правова основа в ісламі це відкритий текст, повний обов’язків та прав для мусульман, і тому підлягає багатьом різним тлумаченням. Він розділений на 114 сур або розділів і вважається буквальним словом Аллаха, продиктованим пророкові. Друге джерело - Суна - це збірка уривків із життя пророка Мухаммеда. Третє джерело, промінь, ґрунтується на думці релігійних лідерів та юристів. Четверте джерело засноване на системі міркувань за аналогіями (Qiyas).

Для мусульман, здоров'я та релігія вони часто нерозривно пов’язані. Мусульмани розглядають хворобу як випробування Аллахом, який, коли він подоланий, зміцнює і надає віруючим більше віри. У мусульманському розумінні хвороби та здоров’я є сильна психосоматична складова, саме тому фізичний та психічний стан тісно пов’язані між собою.

Мусульмани широко використовують різні традиційні та альтернативні методи лікування. На його медицину сильно впливає гуморальна теорія. Стан здоров'я залежить від балансу цих гуморів і може змінюватися їжею, навколишнім повітрям, сном або емоціями. З цієї причини такі аспекти, як дієта чи звички, є настільки важливими для здоров'я деяких груп іммігрантів.

Іслам не робить різниці між світським життям та релігією і забезпечує віруючим моральні настанови, звички поведінки, правила взаємодії, закони та заборони, а також космологію, яка пронизує всі мирські справи, від їжі до розуміння сексуальності, проходження способу одягу, спосіб приготування або вживання їжі, розуміння часу чи ритуалів та обрядів.


Місяць Рамадан для мусульман

Місяць Рамадан згадує час, коли Коран був відкритий Мухаммеду через ангела Габріеля. З п’яти основних стовпів, які повинен виконувати кожен мусульманин, піст протягом місяця Рамадан є четвертим за значимістю; однак, це, без сумніву, найбільше стежать і відзначають. Для релігійних свят мусульмани використовують місячний календар, а не західний (сонячний), що означає, що кожного року Рамадан на 10-15 днів раніше попереднього року. Залежно від широти країни та пори року вона може тривати до 18 годин на добу. Наступний Рамадан буде відзначатися з 11 серпня по 10 вересня 2010 року.

Рамадан полягає в забороні потрапляння в організм дорослої людини будь-чого в години сонячного світла (коли біла нитка відрізняється від чорної), навіть вода. Ви також не можете займатися сексом або палити. Деякі більш тонкі віруючі також включають не запах, не приймаючи душ, не приймаючи ванну, або ковтання слини. Лікарські засоби, пероральні, ін’єкційні або місцеві, також заборонені, хоча залежно від ісламістської школи можуть існувати різні тлумачення. Релігійність кожного мусульманина також впливає на рішення приймати ліки чи ні в цей період. На практиці пацієнти часто змінюють режим дозування відповідно до своїх переконань, не звертаючись до медичних працівників [4]. Лікарі повинні пам’ятати про цю тенденцію та намагатися призначати в профілактичних цілях препарати, які можна вводити кожні 12 або 24 години, такі як деякі препарати із затримкою вивільнення.

Літні люди, вагітні жінки, породіллі чи жінки, що мають менструацію, маленькі діти, мандрівники та важкохворі звільняються. Хронічно хворий може замінити піст на благодійність (наприклад, пропонування їжі або допомога бідним) .

Цукровий діабет (ЦД) та голодування на місяць Рамадан

Вплив голодування на різні метаболічні параметри у хворих на цукровий діабет [5]:

У багатоцентровому дослідженні EPIDIAR [6], проведеному з 11 173 мусульманськими діабетиками з 13 країн, які слідували за Рамаданом, було виявлено, що гострі ускладнення частіше зустрічаються при ЦД1, ніж при ДМ2 (від 5 до 17 випадків порівняно з 1-5 випадками на 100 пацієнтів/місяць). Основними ризиками діабетиків під час Рамадану є:

  • Важка гіпоглікемія (відносний ризик [RR]: 4,7 у DM1 та 7,5 у DM2).
  • Важка гіперглікемія (RR: 3 при DM1 і 5 при DM2). Зазвичай це відбувається через зменшення дози інсуліну в цей період.
  • Діабетичний кетоацидоз, особливо при СД1, і якщо до Рамадану спостерігається поганий контроль.
  • Дегідратація та тромбоз: відсутність споживання рідини та гіперглікемія викликають збільшення в'язкості крові, що разом зі зменшенням ендогенних антикоагулянтів та фібринолізу може спричинити тромбоз.

Рекомендації до Рамадану для діабетиків, які хочуть поститись

На основі даних дослідження EPIDIAR [6] було встановлено деякі рекомендації щодо мінімізації ризиків [5]. Ці рекомендації стосуються як періоду до Рамадану, так і місяця Рамадан і включають освітні аспекти, спосіб життя та модифікації фармакологічного лікування.

Перш ніж розпочати Рамадан, слід спробувати переконатися, що метаболічний контроль є стабільним із значеннями глікемії на найкращих можливих рівнях, подібних до бажаних до вагітності. Постійно не рекомендується голодувати для хворих на цукровий діабет з нерегулярним контролем або ускладненнями захворювання або вагітних жінок. Також не рекомендується застосовувати кетоацидоз в анамнезі.

Пацієнти, які прагнуть зробити це і не мають попередніх проблем, можуть виконувати пост без надмірних проблем (завжди під наглядом лікаря). Це може бути навіть корисно людям із ожирінням або надмірною вагою, оскільки голодування може покращити метаболічні профілі [8].

Пацієнтів слід допитати щодо свого попереднього досвіду голодування, якщо вони були (як вони стикалися з цим та які були основні труднощі). Цікаво, коли це можливо, домовитись про огляд протягом першого тижня Рамадану.

рекомендації під час Рамадану

Завжди необхідно індивідуалізувати план догляду. Ставлення буде різним залежно від виду лікування, ступеня контролю над захворюванням чи особистих особливостей кожного пацієнта. Часто спостерігається рівень глюкози в крові. Це найкращий захід для запобігання більшості ускладнень, які можуть виникнути під час Рамадану. Частота моніторингу також буде залежати принципово від ступеня контролю та типу проведеного лікування.

  • Харчові рекомендації: Ісламська кухня багата солодкими стравами та джемами, простими та складними вуглеводами та супроводжується солодкими напоями та соками. Діабетикам слід уникати продуктів, багатих на швидкі вуглеводи та жири. Складні вуглеводи слід рекомендувати рано вранці, а прості вночі.

Необхідно забезпечити правильне зволоження пацієнта і щоб він завжди носив із собою глюкозу. Пост потрібно переривати, коли глюкоза в капілярній крові менше 60 мг/дл або більше 300 мг/дл.

Рекомендації щодо їжі сухур (рано вранці) та іфтар (ніч)

Щоб уникнути глікемічного дисбалансу, спричиненого незвичним розподілом їжі, рекомендується:

Таблиця 1: Дієтичні рекомендації в період Рамадану.

Рекомендації з фізичними вправами: ви повинні робити звичайні фізичні навантаження і уникати надмірних фізичних вправ. Кілька досліджень показали, що вправи легкої або помірної інтенсивності безпечні для діабетиків, які роблять голодування. .

Крім того, фармакологічне лікування повинно бути змінено.

Протидіабетичні препарати під час Рамадану

Хоча і не дуже багато, все більше досліджень вивчають роль протидіабетичних препаратів у період Рамадану натощак. Найбільш вивчені терапевтичні сім'ї:

Згідно з цими дослідженнями та типом фармакологічного лікування, яке пацієнт із діабетом-мусульманами раніше застосовував, рекомендується наступне [5,24]:

- Якщо ви тільки приймаєте пероральні препарати, які не викликають гіпоглікемії такі як метформін, акарбоза, глітазони або інгібітори DPP4:

  • Загалом, загальну добову дозу можна давати одноразово (краще на ніч) або розділити на дві дози (із сухуром та іфтаром).
  • Акарбозу слід приймати перед їжею.
  • Для підвищення шлунково-кишкової толерантності метформін можна розділити на два прийоми.

- Якщо взяти пероральні препарати, які можуть спричинити гіпоглікемію рекомендується:

  • Якщо приймається кілька добових доз СУ, ввечері слід спробувати перейти на одноразову дозу СУ (гліклацида MR або глімепірид).
  • Якщо приймається одна ранкова доза СУ, рекомендується приймати ту саму дозу під час вечірнього прийому, щоб зменшити ризик гіпоглікемії.
  • Глінідас: приймати тільки перед їжею. Тому під час Рамадану зменшіть до 1-0-1 або перейдіть на ВАШУ разову дозу.

- Для інсуліновані діабетики рекомендації:

  • У DM2 необхідно намагатись застосовувати інсуліни із затримкою типу гларгін або детемір в одній дозі на день, бажано на ніч. Додано загальну кількість одиниць, які були зняті раніше. Деякі автори рекомендують як засіб безпеки зменшити дозу на 20%.
  • Якщо необхідно використовувати кілька доз інсуліну, рекомендується наполягати на недотриманні посту Рамадану. За необхідності його слід довести до двох добових доз з частим самоконтролем:
  • Дозу, яку вводили вранці перед Рамаданом, тепер приймають цілою перед вечірньою їжею.
  • Доза, яка була дана до Рамадану ввечері, проходить вранці і ділиться навпіл.

Очевидно, що потрібно буде збільшити самоконтроль рівня глюкози в капілярній крові та відрегулювати дозу інсуліну відповідно до цих значень.

Дієта та фізичні вправи

Ексклюзивне використання препаратів, які не викликають гіпоглікемії

- метформін
- глітазони
- акарбозний

Розподіліть ліки та уникайте полуденної їжі

- метформін (вранці та ввечері)
- глітазони (одна доза на день)
- акарбоза (вранці та ввечері)

Пероральні препарати, здатні викликати гіпоглікемію

- ВАША разова доза
- СУ в різних дозах
- Репаглінід або натеглінід

Відрегулюйте дозу відповідно до рівня глюкози в крові та розподіліть дози

- ВАША разова доза: перед вечерею
- СУ у два прийоми (1/2) звичайної дози вранці та повної дози на вечерю). Налаштуйте відповідно до рівня глюкози в крові. Наприклад: глібенкламід 1-0-1 -> 0,5-0-1
- Глініди: приймайте їх лише перед їжею ("якщо ви не їсте, не приймайте таблетки")

Відрегулюйте дозу відповідно до рівня глюкози в крові та використовуйте нейтральний інсулін протамін Хагедорн (NPH) кожні 12 або гларгін кожні 24 години

- NPH вранці (½ дози, попередньо прийнятої на ніч), і NPH на ніч (повна доза, прийнята раніше вранці) Приклад: 40-0-32 МО -> 16-0-40 МО та регулюйте

- Гларгін: така ж доза перед вечерею

Таблиця 2.Модифікації лікування діабету під час Рамадану

Завершення

Рамадан - це дуже важливий період для більшості мусульман, оскільки він дозволяє їм бути ближче до своєї громади та релігії. З огляду на те, що це потенційно конфліктний період з точки зору охорони здоров’я, медичні працівники повинні прагнути надати необхідну допомогу, щоб усе працювало безперебійно. Ми як особи і медичні працівники повинні поважати їх переконання та свободу. Однак ми також повинні намагатися допомогти їм, щоб період, який потенційно може спричинити проблеми, пройшов нормально. Наші інструменти - це терапевтична освіта (див. RedGDPS), модифікація способу життя, коригування режиму лікування наркотиками та адекватні стосунки між лікарем та пацієнтом, які здатні викликати взаємну довіру. Таким чином, голодування в місяць Рамадан не повинно бути проблемою для наших пацієнтів-мусульман.