Діабетична нефропатія Ábrahám György Dr.
Довідник з діабету; видання 2, 1999, 42 Причини передчасної смерті при цукровому діабеті ЦД 1 ДМ 2 ДМ% Смерть Кадіоваскулярний 15 58 Цереброваскулярний 3 12 Нефропатія 55 3 Коматозний ДМ 4 1 Довідник з діабету; вид.2, 1999, 42
RBF Що захищати - Фізіологічні основи ниркової циркуляції Потік крові у спокої (RBF): 1200 мл/хв 22% хвилинного обсягу Споживання кисню 18 мл/хв - 7% Базальний та судинозвужувальний тонус судин нирок є одним із найнижчих опорно-рухових судин Опір RBF) - Важливість артеріального тиску полягає в забезпеченні адекватного кровопостачання. - Нирка має найнижчу різницю артеріо-венозного кисню, 1-2 об.%, Порівняно з 4-5 об.% Інших органів через швидкий обмін. - У спокої судинозвужувальні волокна не відіграють ролі в регуляції кровообігу, але вони беруть активну участь у реакції пресора, максимальна частота подразників зростає до 8-10 1/с. - При роботі з м’язами, залежно від його інтенсивності, судинний опір нирки може зрости до 5 разів, що може зменшити кровотік (RBF) на 25-50-75%. - Однак, як ми знаємо, фізичні навантаження пов’язані з підвищенням артеріального тиску.
Що захищати - Фізіологічні основи ниркової циркуляції MAP (Hgmm) 120+ 80+ 60+ 40+ 20+ - The a. нирковий тиск практично такий самий, як середній аортальний тиск, який в середньому становить 90 мм рт. - За фізіологічних умов опір судин нирок є щонайбільше низьким - 4,3 Р одиниць, а найнижчий опір на одиницю ваги - 1,3 Р/кг. . ниркові вени a. афференс а. еференс gl. capillaris a. перитубул.
Що захищати - Фізіологічні основи ниркової циркуляції ren.kg Hgmm + 20 60 100 140 180 220 SBP 100+ 200+ 300+ 400+ мл/хв 4 3 2 1 RBF GFR - між 90 і 220 mmHg RBF майже не змінюється, тому нирки реагують на підвищення артеріального тиску підвищенням їх резистентності. - Критичний тиск при закритті становить 30 мм рт. - Явище можна виявити як в денервованих, так і в трансплантованих нирках. Поясненням може бути ефект Бейліса: збільшення трансмурального тиску спричинює збільшення натягу стінки судини. - Базальні засоби для зняття тоніка, напр. папаверин, ацетилколін, ауторегуляція призупинена. Авторегуляція
25 років NIDDM - тип 2 25% IDDM - тип 1 30-35%
Діабетична нефропатія Гломерулосклероз 1. Diffus lesio mesangial matrix (GBM-подібна речовина) 2. Вузлова форма Кіммельстіель - Гіалін Вільсона - стінка капіляра
Поглинання міо-інозитолу Патогенез діабетичної нефропатії Гіперглікемія Глікозилювання Базальна мембрана макромолекули Гіперплазія ШКФ - 25-50% IGP Пошкодження ендотелію Ниркова гемодинаміка Метаболічні фактори Поглинання міо-інозитолу ?
Патомеханізм ураження нирок Первинна хвороба нирок Обляція нирок Вік Цукровий діабет Дієта Системна гіпертонія Клубочкова гіпертензія Пошкодження ендотелію Вазоактивні речовини Відкладення ліпідів capillaris thr. Матрична макромолекула клітинна проліферація Пошкодження Мезангія Вироблення матриксу Пошкодження епітелію протеїнурія проникність води Гломерулосклероз
Гіпертонія Затримка Na- та води Наслідки гломерулосклерозу Функціональна ниркова тканина Затримка Na- та води Периферичний опір Розширення об'єму Підвищений серцевий викид Гіпертонія (Lombard 1989)
Процес через деякий час стає незворотним, а наслідки підвищення внутрішньогломерулярного тиску Гіперфільтрація в неушкоджених клубочках Внутрішньогломерулярний натяг стінок Глумерулярне руйнування Процес через деякий час стає незворотним і самопідтримується
Клінічні стадії діабетичної нефропатії Суттєвої різниці в клінічному перебігу DM1 та DM2 стадії GFR Pr.uria Vny немає. Патол. + 15% І. Гіпертофія - фільтрація відсутня нормальна гіпертрофія клубочків норма. II. Пошкодження клубочків MAU нормальний GBM мезангій Pseudonorm. III. Початок нефропатії МАУ ГБМ мезангія IV. Розвинена нефропатія Нефроз Gl.склероз TIN V. Явна ниркова недостатність Легкий Gl.склероз ro TIN
Мікроальбумінурія - інші можливі причини Стійка гіперглікемія Кетоацидоз Інфекція сечовивідних шляхів Гостра фебрильна хвороба Явна серцева недостатність Після фізичних навантажень
Що робити при мікроальбумінурії MAB 20-200 г/хв або 30-300 мг/24 години - Щорічний контроль + Виключення інших причин Наступні 2 місяці 2x підтвердження Нефрологічна рада
Не-DM гломерулосклероз - Ознаки підозри Протеїнурія - без ретинопатії, нейропатія DM2 - поява протеїнурії протягом 5 років Ниркова недостатність - без значної протеїнурії Нефротичний синдром - раптовий початок Функція нирок - швидке зниження (> 1 мл/хв/місяць) - або макрогематурія
Значимість оцінки кліренсу Cockroft - Gault - формула 1,23 х (140 - вік) х маса тіла сироватковий креатинін (моль/л) 1,23 х (140 - вік) х маса тіла кг х 0,85 сироватковий креатинін (моль/л)
DM Нефропатія - Фактори прогресування Гіпертонія - Гломерулярний HT Вуглеводи Побутовий контроль Протеїнурія - Дієтичне споживання білка Гіперліпідемія Нефрон Смерть - Генетика Куріння
Діабетична нефропатія - терапевтичні аспекти Цукровий обмін - Контроль артеріального тиску Суворе дотримання запланованої дієти Лікування гіперліпідемії Відмова від куріння Стадія нефропатії - мікроальбумінурія гіпертонія протеїнурія
Діабетична нефропатія - терапевтичні аспекти Вік Тип та тяжкість діабету Тип ускладнень Супутні захворювання Стадія нефропатії - мікроальбумінурія гіпертонія протеїнурія
Лікування діабетичної нефропатії Етап Євглика. Пр. Рестр. RAS бл. Інші ефективні І. Гіпертофія - фільтрація не запобігає? Дієта способу життя ефективна II. Пошкодження клубочків МАУ Спосіб життя Дієта профілактика? ефективний III. Початок нефропатії МАУ Дієта стилю життя сповільнюється IV. Розвинена нефропатія. При Негрозі антикоагуляція запізнюється? уповільнює В. Явна ниркова недостатність Трансплантація нирки? це дуже пізно ? сповільнюється
Визначення нефропротекції Нефропротекція охоплює всі процеси, які допомагають зберегти морфологічну та функціональну цілісність нирки, і у разі постійного пошкодження найефективніше протидіють його наслідкам або найбільш ефективно відшкодовують вже пошкоджену.
Контроль артеріального тиску - зниження ШКФ при нефропатії СД (мл/хв/рік) 95 98 101 104 107 110 113 116 119 119 КАРТА (Hgmm) -2 -4 -6 -8 -10 -12 -14 Зниження ШКФ (мл/хв/рік )) Нелікована гіпертонія 135/85 140/90
Цільові значення артеріального тиску, яких слід досягти Essentialis HT 1g) Зворотній зв'язок ESRD + діаліз: Зворотній зв'язок з політикою конфіденційності
Про Projectum: Умови використання SlidePlayer