В Угорщині приблизно тисячі втрачають зір через офтальмологічні ускладнення діабету. Таким чином, діабет вважається другою за частотою причиною сліпоти в Угорщині. Найбільш тривожним і найпоширенішим ускладненням діабету, що призводить до сліпоти, є діабетична діабетична ретинопатія - Diabetes Lexicon
діабетична ретинопатія: хвороба дрібних судин ока, в першу чергу сітківки, судин сітківки, що є одним з найбільш тривожних пізніх діабетичних ускладнень. Більш м’яка форма т.зв. фонова або препроліферативна ретинопатія, в яких на очному дні кровоточать мікроаневризми, тверді ексудати, дрібні калюжі. Більш сувора версія проліферативна ретинопатія, при якому відбувається ангіогенез, розриваються нові кровоносні судини, виникають великі згустки крові перед сітківкою, що затьмарюють зір, кровотеча вривається в склоподібне тіло і зір може бути втрачено. Для своєчасного виявлення ретинопатії щорічно проводиться досвідченим офтальмологом. огляд очного дна необхідний, оскільки проблеми із зором викликані лише найважчими ураженнями. У більшості випадків вчасно проведене лазерне лікування призводить до зупинки процесу та збереження зору. Найбезпечніший спосіб запобігти ретинопатії - підтримувати рівень цукру в крові на низькому рівні.
Офтальмологічні ускладнення діабету відносно часто призводять до найважчих офтальмологічних наслідків, погіршення зору або навіть втрати зору. В Австралії дослідження 1997 року показало, що діабетична ретинопатія у хворих на цукровий діабет - Diabetes Lexicon
діабетична ретинопатія: хвороба дрібних судин ока, в першу чергу сітківки, судин сітківки, що є одним з найбільш тривожних пізніх діабетичних ускладнень. Більш м’яка форма т.зв. фонова або препроліферативна ретинопатія, в яких на очному дні кровоточать мікроаневризми, тверді ексудати, дрібні калюжі. Більш сувора версія проліферативна ретинопатія, при якому відбувається ангіогенез, розриваються нові кровоносні судини, виникають великі згустки крові перед сітківкою, що затьмарюють зір, кровотеча вривається в склоподібне тіло і зір може бути втрачено. Для своєчасного виявлення ретинопатії щорічно проводиться досвідченим офтальмологом. огляд очного дна необхідний, оскільки проблеми із зором викликані лише найважчими ураженнями. У більшості випадків вчасно проведене лазерне лікування призводить до зупинки процесу та збереження зору. Найбезпечніший спосіб запобігти ретинопатії - підтримувати рівень цукру в крові на низькому рівні.
Подібна захворюваність у 16% спостерігається також в Угорщині. 1996-2000 рр. Згідно зі статистичним опитуванням щодо сліпоти, яке охоплювало чотири округи, 1000 людей втрачають зір через офтальмологічні ускладнення діабету. Таким чином, діабет вважається другою за частотою причиною сліпоти в Угорщині. Про ступінь серйозності проблеми свідчить той факт, що кількість сліпоти, спричиненої діабетом, в Угорщині демонструє дещо зростаючу тенденцію, згідно з дослідженням 2005 року. Таким чином, офтальмологічне значення цукрового діабету підкреслюється тим фактом, що це найпоширеніше системне захворювання, що призводить до сліпоти. Більшість офтальмологічних симптомів називаються мікроангіопатія - Лексикон діабету
мікроангіопатія: особливі зміни в малих артеріях та капілярах, «пізні» ускладнення діабету. Найвідомішими його проявами є хвороба очного дна, ретинопатія, ураження судин нирок, діабетична нефропатія та діабетична нейропатія через пошкодження нервових капілярів. Чим вищий середній рівень цукру в крові (або чим вищий рівень HbA1c вище 7%), тим швидше з’являються симптоми. За умови хорошої метаболічної провідності, постійно низьких, майже нормальних рівнів цукру в крові їх розвиток можна запобігти, а їх дію відкласти на далеке майбутнє.
Офтальмологічні ускладнення діабету
Ускладнення поза очного яблука
- Повіки: запалення повік, накопичення холестерину під століттям
- Зовнішні очні м’язи: III. та VI. параліч мозкового нерва
- Порожнина ока: мукормікоз (різновид важкої грибкової інфекції)
- Кон’юнктива: розширення судин кон’юнктиви
Ускладнення, що безпосередньо зачіпають очне яблуко
- Рогівка: знижена чутливість, важко загоєний епітелій
- Переднє передсердя: накопичення пігменту меланіну
- Катаракта: частіше зустрічається відкритокутова глаукома, вторинна глаукома внаслідок ангіогенезу
- Райдужна оболонка: ангіогенез на райдужці (важке пізнє ускладнення, виникнення 0,25-10%)
- Корпус променя: погіршення житла (фокусування близько)
- Очна кришталик: минуща короткозорість, ранній початок катаракти в літньому віці, розвиток діабетичної катаракти «сніжинки»
- Сітківка: діабетична ретинопатія
- Очний нерв: передня ішемічна діабетична нейропатія зорового нерва - Лексикон діабету
Як уже згадувалося раніше, діабетична ретинопатія розвивається з часом, різною мірою, практично у всіх пацієнтів. Оскільки офтальмологічні висновки - амбулаторні висновки, підсумкові звіти - часто містять лише латинський діагноз певних форм захворювання, ми лише частково пояснюємо їх, але намагаємось пояснити та точно описати.
Етапи діабетичної ретинопатії
1. Преретинопатія
Перший етап. Її називають до розвитку типових уражень очного дна преретинопатичні ураження відбуваються в сітківці, що головним чином означає зміни гемодинаміки кровопостачання та зміни стінки судини, а також порушує цілісність гемато-ретинального бар’єру.
2. Непроліферативна або фонова ретинопатія легкого та середнього ступеня
Малюнок 1. Непроліферативна діабетична ретинопатія. Мікроаневризми, невелика кількість точкових та калюжних кровотеч у сітківці, тверді ексудати, що виглядають у вигляді жовтих плям.
Другий, т. Зв. ангіогенез - тобто стадія без проліферації мікроаневризми сітківки (невеликі вазоконстрикції), внутрішньоретинальні (всередині сітківки) кровотечі, тверді ексудати (набряк сітківки, що містить жир і холестерин) (рисунок 1).
3. Праепроліферативна діабетична ретинопатія - лексикон діабету
діабетична ретинопатія: хвороба дрібних судин ока, в першу чергу сітківки, судин сітківки, що є одним з найбільш тривожних пізніх діабетичних ускладнень. Більш м’яка форма т.зв. фонова або препроліферативна ретинопатія, в яких на очному дні кровоточать мікроаневризми, тверді ексудати, дрібні калюжі. Більш сувора версія проліферативна ретинопатія, при якому відбувається ангіогенез, розриваються нові кровоносні судини, виникають великі згустки крові перед сітківкою, що затьмарюють зір, кровотеча вривається в склоподібне тіло і зір може бути втрачено. Для своєчасного виявлення ретинопатії щорічно проводиться досвідченим офтальмологом. огляд очного дна необхідний, оскільки проблеми із зором викликані лише найважчими ураженнями. У більшості випадків вчасно проведене лазерне лікування призводить до зупинки процесу та збереження зору. Найбезпечніший спосіб запобігти ретинопатії - підтримувати рівень цукру в крові на низькому рівні.
діабетична ретинопатія: хвороба дрібних судин ока, в першу чергу сітківки, судин сітківки, що є одним з найбільш тривожних пізніх діабетичних ускладнень. Більш м’яка форма т.зв. фонова або препроліферативна ретинопатія, в яких на очному дні кровоточать мікроаневризми, тверді ексудати, дрібні калюжі. Більш сувора версія проліферативна ретинопатія, при якому відбувається ангіогенез, розриваються нові кровоносні судини, з’являються великі згустки крові перед сітківкою, що затьмарюють зір, кровотеча вривається в склоподібне тіло і зір може бути втрачено. Для своєчасного виявлення ретинопатії щорічно проводиться досвідченим офтальмологом. огляд очного дна необхідний, оскільки проблеми із зором викликані лише найважчими ураженнями. У більшості випадків вчасно проведене лазерне лікування призводить до зупинки процесу та збереження зору. Найбезпечніший спосіб запобігти ретинопатії - підтримувати рівень цукру в крові на низькому рівні.
Третій етап. У міру збільшення ішемії (зменшення кровопостачання) кількість симптомів і ступінь очного дна на 2 стадії збільшується і перевищує поріг, вище якого це вже визначено як важка непроліферативна ретинопатія (правило 4: 2: 1):
- Більше 20 внутрішньошкірних кровотеч у кожному з чотирьох квадрантів сітківки, або
- жилки з бісеру у двох або більше квадрантах, або
- виражена IRMA (внутрішньоретинальна мікросудинна патологія) в одному або декількох квадрантах.
Перші три стадії діабетичної ретинопатії, якщо вони не супроводжуються значною жовтою жовтою плямою, відносно рідше погіршують зір, і часто лише звичайне офтальмологічне обстеження виявляє проблему.
4. Проліферативна ретинопатія
сітківка: сітківка біля основи ока, яка становить основу зору.
Четвертий етап. Стадія з неоваскуляризацією (ангіогенез), суть якого полягає в тому, що організм реагує на стійку ішемію сітківки, розвиваючи ненормальну реакцію: він розвиває нові судини з набагато тендітнішими стінками, ніж зазвичай, там, де вони спочатку не повинні бути. Ангіогенез найчастіше починається в районі сосочка (головка зорового нерва), але може розвинутися де-небудь ще на сітківці (Рисунок 2).
Неоваскуляризація може проходити на поверхні сітківки або виступати з її площини і прориватися в склоподібне тіло. Ангіогенез рано чи пізно є сполучнотканинною оболонкою, т. Зв буде оточений фіброзно-судинною проліферацією. Як судинна неоплазія, так і фіброзно-судинна проліферація можуть дуже легко розвинути крововилив у склоподібне тіло, що призводить до негайного серйозного погіршення зору.
Рисунок 3. Пучки фіброзно-судинної проліферації піднімають сітківку від основи сітківки (traction ablatio retinae).
Іншою небезпекою є зменшення фіброзно-судинної проліферації, яка тягне, а потім рано чи пізно відшаровує сітківку ока (tractiós ablatio retinae) і спричиняє важкі, часто лише частково оборотні пошкодження (рис. 3). Сітківка, що від'єдналася від основи, також може бути розірвана внаслідок тривалого витягування, а отже і т. Зв регматогенні аблаційні сітківки (розрив сітківки, спричинений розривом). Ішемія часто вражає райдужку і променеве тіло (рубеоз іридис, гоніорубеоз), де локально сформований ангіогенез може призвести до передсердних крововиливів, а також особливої форми вторинної глаукоми, може розвинутися геморагічна глаукома. Шлуночкові крововиливи призводять до негайного погіршення зору, тоді як геморагічна глаукома загрожує гостроті зору через хронічне ураження зорового нерва високим внутрішньоочним тиском.
5. Діабетична макулопатія
макулярний набряк: потовщення і дегенерація жовтої плями, форма ретинопатії, при якій існує серйозний ризик втрати зору у діабетиків та літніх людей.
макулярний набряк: потовщення і дегенерація жовтої плями, форма ретинопатії, при якій існує серйозний ризик втрати зору у діабетиків та літніх людей.
Це не представляє окремого етапу. З другої стадії це може бути пов’язано з будь-якою стадією діабетичної ретинопатії діабетична макулопатія (розлад макули), що може бути набряком жовтої плями або ішемічною макулопатією. Діабетичний макулярний набряк частіше зустрічається при цукровому діабеті 2 типу і є найпоширенішою причиною погіршення зору у літніх людей. Окремо слід згадати про т. Зв Поняття "клінічно значущого" набряку жовтої плями (CSMO) (рис. 4), яке визначається наступним чином:
- потовщення сітківки у вільній від судин центральній ділянці жовтої плями в межах 500 мкм ямки, або
- тверді ексудати в межах 500 мкм ямки, якщо супроводжуються потовщенням сітківки, або
- потовщення сітківки принаймні однієї папілярної ділянки, будь-яка частина якої є однією папілом, близькою до центру ямки.
У присутності CSMO ризик подальшого погіршення зору є значним, і в той же час ризик може бути зменшений за допомогою лазерного лікування. Тому важливо, щоб цей стан було своєчасно розпізнано у всіх хворих на цукровий діабет.
Іншою формою діабетичної макулопатії є ішемічна макулопатія, що є частковою або повною втратою капілярного кровообігу в області гостроти зору і пов’язане з незворотним порушенням функції. Наскільки нам відомо, ефективного лікування цієї форми захворювання не існує.