ПРЕЗЕНТАЦІЯ СПРАВИ

журнал

Доктор Ванрелл, Андрес Жуліан. - начальник відділу діагностичної візуалізації
Загальна лікарня гострого лікаря Енріке Торну. GCBA

Доктор Перальта, Хуан. Лікарський завод. - сектор багатоспірової комп’ютерної томографії.
Лікарня Генерального де Агудоса доктор Е Торну. GCBA

Доктор Базіліс, Хосе Марія. - лікарський завод. - Ультразвуковий та доплерівський сектор.
Лікарня Генерального де Агудоса доктор Е Торну. GCBA

Листування: д-р Андрес Ж. Ванрелл - [email protected]

ВСТУП
55-річний пацієнт чоловічої статі з 5-місячною історією спорадичних болів у животі низької інтенсивності.

ІМАГЕНОЛОГІЧНІ ВИСНОВКИ
На УЗД спостерігається гетерогенна печінка за рахунок множинних твердих вузликових ехогенних зображень 20 мм. середнього діаметра, які, як правило, сходяться і розподіляються хаотично в обох частках (рис. 1 і 2).

При КТ черевної порожнини і малого тазу з IV контрастом візуалізується гетерогенна паренхіма печінки із злиттями секторів нижчої щільності з дифузними межами, без зміщення судинних структур (рис.3).

При МРТ спостерігається дифузний гетерогенний сигнал печінки з частково визначеними ділянками, які порушують обидві частки, які демонструють злегка гіперінтенсивний сигнал в Т2, який не модифікований в СТІР (рис. 4 і 5), із супресією в позафазовій послідовності без значного підкріплення після введення ЕВ контрасту. У дифузійних послідовностях ознак обмеження не спостерігається.

ОБГОВОРЕННЯ
Стеатоз печінки - або метаморфоз жиру - це результат надмірного накопичення тригліцеридів у гепатоцитах. Це оборотна сутність, з дифузним розподілом і рідше вогнищевою, всередині якої знаходиться форма мультифокального печінкового стеатозу (МФС). Сприятливими факторами є: алкоголізм, діабет, ожиріння, стероїдна терапія, ендокринопатії, метаболічні захворювання, парентеральне вигодовування, муковісцидоз та вагітність та ін. Зовнішній вигляд УЗД варіюється від дифузних жирових змін до поодиноких або мультифокальних змін.

На УЗД багатовузлова жирова інфільтрація виглядає як гіперехогенні ураження в паренхімі печінки з географічними межами, деякі зливаються і перетинаються кровоносними судинами. Враховуючи ці висновки, ставлять диференціальні діагнози, такі як: метастази, гемангіоми, множинні аденоми, фокальна вузликова гіперплазія, абсцеси та інші.

-МТТС представлені у вигляді численних твердих гіперехогенних вузликів з густим периферичним гіпоехогенним ореолом завдяки стискаючій дії, яку він чинить на печінкову частку.

-Гемангіоми представлені у вигляді поодиноких або множинних гіперехогенних уражень. Внутрішньовенне введення контрасту показує периферичне вузликове поглинання протягом декількох секунд, а потім завершує посилення доцентрово і постійно.

- Множинні аденоми неспецифічні сонографічно, вони є гетерогенними масами на КТ, вони демонструють швидке та однорідне посилення в артеріальній фазі та повільний промивання у венозній фазі, залишаючи ізогіподенсу.

-Фокальна вузликова гіперплазія є ізоехогенною і характеризується центральним рубцем, що містить артеріальні судини, розташовані радіально або в колесі, видимі на кольоровій доплерографії, або за допомогою ультразвукового контрасту.

Інші диференціали, такі як абсцеси, мультицентрична гепатокарцинома, виглядають як гетерогенні вузликові утворення, причому останній фермент альфа-фетопротеїн підвищений у крові.

Фокусні жирові відкладення, як постулюється, виникають на менш перфузованих ділянках. Це може спричинити гепатомегалію, портальну гіпертензію та порушення функції печінки. Вони є ехогенними ураженнями, пов’язаними з інтерфейсом жирова/нежирова тканина.

На КТ вони гіподенсні з меншим посиленням, ніж печінка. Корисні реконструкції MIP (рис. 6) та відсутність посилення контрасту e.v.

При МРТ послідовності Т1 у фазі та протилежній фазі (рис. 7 та 8) є специфічними для виявлення вмісту жиру у внутрішньоутробному періоді.

Класичну ознаку судинних структур, які проходять через ураження без спотворення їх траєкторії, можна виявити на УЗД, КТ та МРТ, що відрізняє їх від новоутворень, які, як правило, також є гіподенсними. Однак цей взаємозв'язок із судинами був описаний у деяких новоутвореннях (лімфома, метастази меланоми та аденокарцинома).

ВИСНОВКИ
EHMF - рідкісна сутність, яка викликає труднощі в диференціальній діагностиці та може імітувати метастатичну патологію. МРТ дозволяє встановити остаточний діагноз, в основному, використовуючи послідовність поза фазою. Це також корисно для контролю, оскільки ураження цієї патології можуть змінюватися з часом після повноцінного харчування, таким чином демонструючи чітке поліпшення або навіть вирішення.

EHMF слід враховувати у випадках множинних уражень печінки у пацієнтів без злоякісної пухлини в анамнезі.

БІБЛІОГРАФІЯ

01. Prasad SR, Wang H, Rosas H, Menias CO, Narra VR, William D, et al. Жиросодержащіе ураження печінки: рентгенологічно - патологічна кореляція. Рентгенографія. 2005 рік; 25: 321-31.

02. Grazioli L, Federle MP, Ichikawa T, Balzano E, Nalesnik M, Madariaga J. Аденоматоз печінки: клінічні, гістопатологічні та візуалізаційні результати у 15 пацієнтів. Рентгенологія. 2000; 216: 395 ? 402.

03. Хіменес М.М., Гальєго М.С., Лозано Ф, Бланко Е, Аллоза М.Осередкові ураження жирової печінки: рідкісне ультразвукове дослідження. Гастроентерол Гепатол. 2000; 23: 234 ? 6.

04. Мартінес Альварес Р.М., ГарсіяЛопес С, Соланіла П, Мартин-Мір М.Л. Фокальна стеатозишепатіка, що імітує метастази в печінку. Преподобний Esp. Enferm Dig. 1998; 90: 195 ? 6.

05. Kawashima A, Suehiro S, Murayama S. Фокальна жирова інфільтрація печінки, що імітує пухлину: сонографічні та КТ-характеристики. J Comput Assist Томогр. 1986; 10: 329 ? 31.

06. Valérie Vilgrain, Matthieu Lagadec, Maxime Ronot Pitstalls in Liver Imaging CT GI MR Radiology, січень 2016, том 278: 34 ? 51, 10.1148/radiol.2015142576

07. Okka W. Hamer, Diego A. Aguirre, Giovanna Casola, Joel E. Lavine, Matthias Woenckhaus, Claude B. Sirlin Fatty Liver: Imaging Pattern and Capfalls. RadioGraphics, листопад 2006, том 26: 1637 ? 1653, 10.1148 /rg.266065004

08. К.К. Йейтс, R A Streight Фокальна жирова інфільтрація печінки, що імітує метастатичну хворобу. Рентгенологія, жовтень 1992, том 185: 1 ? 11, 10.1148 /

09. Сяочжоу Ма, Нагарадж-Сетті Холалкере, Авінаш Камбадаконе Р, Марі Міно-Кенудсон, Пітер Ф. Хан, Душант В. Сахані Кількісне визначення печінкового жиру на основі зображень: методи та клінічне застосування RadioGraphics, вересень 2009, том 29: 1253 ? 1277,

10. Ванг С.С., Чіанг Дж., Цай Ю.Т., Лі С.Д., Лін Х.К., Чоу Ю.Х. та ін. Фокальна печінкова жирова інфільтрація як причина псевдопухлин: ультрасонографічні картини та клінічна диференціація. J ClinUltrasound. 1990; 18: 401 ? 9.

Діагностика LA публікує клінічні або експериментальні наукові роботи, розуміючи цей термін у його найширшому розумінні.

Його метою є розповсюдження тем, які сприяють збагаченню діагнозу у всіх його галузях. Для публікації розглядаються:

  • Оригінальні твори.
  • Казуїстика.
  • Оновлення.
  • Наукове листування.
  • Бібліографічні коментарі.
  • Коментарі до книги.
  • Коментарі з наукових зустрічей.
  • Листи до редактора.
  • Наукова інформація (курси, конгреси тощо).
Вимоги до публікації

ПЕРСОНАЛ

  • Дом Барбари
    Редактор
  • Єзекіїль Домб
    Редактор
  • Жан Поль Феррейра Роза
    Веб-програмування
  • Алехандра Горіно
  • Дизайн

ПЕРСОНАЛ

  • Дієго Руїс
    Журналістський співавтор
  • Марія Вірджинія Парра
    Журналістський співавтор
  • Сезар Маурісіо Родрігес Оліво
    Журналістський співавтор
  • Дом Барбари
    Реклама
  • Крістіна Бесада
    Консультація з нейрорадіології
  • Каріна Вайнтрауб
    Порада щодо візуалізації грудей

Зв'яжіться з нами

ЛАТИНСЬКА АМЕРИКА
Галичина 919 4 A (C1416DGI)
Буенос-Айрес, Аргентина
Тел .: (54 11) 4584 - 6215
Електронна адреса: [email protected]