FMC - Постійне медичне навчання з первинної медичної допомоги
Додати до Менділі
Мета
Для оцінки діагностичної корисності клінічного тесту на целіакію (ЦД) у пацієнтів, направлених на гастроскопію, без необхідності рутинної біопсії дванадцятипалої кишки.
Дизайн
На першій ретроспективній фазі (один рік) робиться спроба виявити поширеність CD у невибраних пацієнтів з гастроскопією та біопсією дванадцятипалої кишки, класифікованих за історією високого ризику (анемія, діарея, втрата ваги) або низького ризику CD. Титр антитіл до імуноглобуліну А тканинної трансглютамінази (IgA tTG), що визначає чутливість, специфічність, позитивне/негативне прогностичне значення у суб'єктів із підозрою на CD. На другій фазі (26 місяців) титр антитіл та стратифікація ризику визначаються для проведення або не проведення дуоденальної біопсії. У осіб високого ризику, незалежно від серології, проводиться біопсія дванадцятипалої кишки, тоді як при низькому ризику титр антитіл визначає необхідність біопсії (підтверджуюче в позитивній серології та, навпаки, в негативній серології)
Сайт
Навчальна лікарня (Шеффілд, Великобританія).
Навчання населення
Початковий аналіз 1464 пацієнтів, у яких клінічний ризик був стратифікованим (74,1% високим та 25,9% низьким). Серологічне визначення анти-tTG у 109 пацієнтів із підозрою на CD (81,7% високого ризику та 18,3% низького ризику). 2000 пацієнтів на етапі оцінки клінічного рішення були набрані для ендоскопії з первинної медичної допомоги. Пацієнти з коагулопатією, попередньою целіакією, активними шлунково-кишковими кровотечами або підозрою на карциному були виключені з дослідження. Відмови у участі не було.
Діагностичний тест
Дуоденальна біопсія (атрофія ворсинок) за модифікованими критеріями Марша. Позитивний титр анти-tTG> 15 Од/мл згідно з комерційним набором.
Вимірювання результату
Аналіз клінічного рішення з урахуванням причини направлення пацієнта, результатів титрування антитіл IgA tTG та біопсії дванадцятипалої кишки.
Результати
До ендоскопії не було втрат CS з серологією. Поширеність CD становила 3,9% (95% довірчий інтервал [ДІ], 3,1-4,8), при високому ризику вона становила 9,6% (95% ДІ, 7,7-10, 2) і при низькому ризику 0,5% (95% ДІ, 0,2-0,4). Поширеність CD у пацієнтів з негативною серологією становила 0,4%. Значення чутливості, специфічності, позитивних/негативних прогнозних значень для серології становили 90,9, 90,9, 28,6 та 99,6% відповідно, тоді як при оцінці клінічного рішення (поєднання ризику та тесту перед біопсією) дані становили 100, 60,8, 9,3 та 100% відповідно.
Завершення
Серологія до ендоскопії у поєднанні з виявленням високого клінічного ризику дозволяє виявити всі випадки ХЗ. Це сприяло б відбору хворих на приплив для біопсії дванадцятипалої кишки.
Попередній стаття у випуску Далі стаття у випуску