Стаття медичного експерта

Діагноз гестозу можна поставити на основі поєднання клінічних та лабораторних критеріїв.

відповідно

Діагноз доклінічного гестозу на початку другого триместру вагітності грунтується на таких змінах лабораторних показників:

  • інверсійний тест (вимірювання артеріального тиску тричі з інтервалом 5 хвилин у положенні жінки на боці, на спині і знову на боці). Тест вважається позитивним, якщо діастолічний тиск змінюється більш ніж на 20 MMHg;
  • порушення матково-плацентарного кровотоку (без зменшення SDS у маткових артеріях і спіральних артеріях міометрію в період 14-16 тижнів);
  • зменшення кількості тромбоцитів під час вагітності (менше 160 - 10 9/л);
  • гіперкоагуляція в клітинах і плазматичних клітинах гемостазу (збільшення агрегації тромбоцитів до 76%, зниження АЧТВ менше 20 секунд, гіперфібриноген до 4,5 г/л);
  • зниження рівня антикоагулянтів (ендогенний гепарин до 0,07 одиниць мл, антитромбін III до 63%);
  • лімфопенія (18% або менше);
  • активація перекисного окислення ліпідів;
  • зниження рівня антиоксидантної активності крові.

Критерієм гестозу є протеїнурія вище 0,3 г/л, гіпертонія - при артеріальному тиску вище 135/85 мм рт. А при гіпотонії - підвищення систолічного артеріального тиску понад 30 мм рт. Ст. Від початкової та діастолічної - 15 мм рт. Стаття. Набряк слід враховувати лише в тому випадку, якщо він не зникає після сну.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8], [9], [10], [11], [12], [13 ]]]

З ким ви хочете зв’язатися?

Спеціальні методи дослідження гестозу

Необхідні методи обстеження включають вимірювання маси тіла, артеріального тиску в обох руках, частоти серцевих скорочень, діурезу, клінічного аналізу крові та сечі, добового вмісту білка в сечі, біохімічного аналізу крові (загальний білок, альбумін, сечовина, глюкоза, електроліти, креатинін, залишковий азот, холестерин, прямий та непрямий білірубін, аланінамінотрансфераза (АЛТ), аспартатамінотрансфераза (АСТ), лужна фосфатаза, тригліцериди).

Інші методи випробування включають:

  • щоденний моніторинг артеріального тиску, ЕКГ, КТГ;
  • допплерометрія гемодинаміки матері та плода;
  • огляд фонду;
  • Аналіз сечі за Нечипоренком, аналіз сечі за Зімніцьким, тест Реберга, бактеріальний посів сечі;
  • УЗД життєво важливих органів матері та плоду;
  • гемостазіограма [тромбоеластографія, активований частковий тромбопластиновий час (АЧТЧ) та кількість агрегації тромбоцитів, продукти розпаду фібриногену, ендогенний рівень гепарину, антитромбін III];
  • визначення антикоагулянта вовчака;
  • визначення антитіл проти хоріонічного гонадотропіну;
  • вимірювання центрального венозного тиску (ЦВТ).

Діагностика гестозу у I. A II. Триместри до появи клінічних симптомів проводяться на основі таких змін:

  • поступове зменшення кількості тромбоцитів (до 160 × 10 9/л або менше) через прогресування вагітності;
  • гіперкоагуляція в клітинному та плазмовому зв’язку гемостазу:
    • збільшення агрегації тромбоцитів до 76%;
    • Скорочення АЧТВ менше 20 с;
    • гіперфібриногенемія до 4,5 г/л;
  • зниження антикоагулянтів:
    • ендогенний гепарин до 0,07 Од/мл;
    • антитромбін III до 63%;
  • лімфопенія (18% або менше);
  • активація перекисного окислення ліпідів (вище норми залежно від методу визначення);
  • зниження рівня антиоксидантної активності крові (нижче норми, залежно від методу визначення);
  • порушення кровотоку в судинах матково-плацентарного русла. Наявність 2-3 із зазначених вище симптомів свідчить про високу ймовірність гестозу після 20 тижня вагітності.

Гестоз може проявлятися як підвищенням артеріального тиску у вигляді моносимптоми, а також у поєднанні з протеїнурією та/або набряками, що виникає після 20 тижнів вагітності.

Стійкі набряки - рання ознака гестозу. Існують такі типи набряків.

  • Прихований набряк (патологічний приріст ваги 500 г і більше протягом 1 тижня, позитивний симптом кільця, ніктурія, нижній діурез нижче 900-1000 мл із заливкою води 1400-1500 мл).
  • Сильний (видимий) набряк:
    • I ступінь - набряки нижніх і верхніх кінцівок;
    • II ступінь - набряк нижніх і верхніх кінцівок, черевної стінки;
    • III ступінь - набряки нижніх та верхніх кінцівок, черевної стінки та обличчя;
    • IV ступінь - анасарка.

У 88 - 90% випадків набряки вагітних стають гестаційними.

Організація гестозу оцінює ступінь тяжкості гестозу в подібному масштабі.

Шкала Геке використовується у модифікації ГМ для оцінки тяжкості гестозу. Савельєва та ін.

За ступенем тяжкості гестоз поділяють на легкий (до 7 балів), середній (8-11 балів) та важкий (12 і більше балів).

Діапазон шкали для оцінки тяжкості нефропатії цілком доречний. Однак він не враховує артеріальний тиск до вагітності, що дуже важливо для діагностики гіпертонічних станів. Отже, визначення 3 ступеня тяжкості артеріальної гіпертензії базується на ступені підвищення артеріального тиску під час вагітності порівняно з періодом до вагітності.

Об'єктивними критеріями тяжкості гестозу вважаються такі критерії:

  • систолічний артеріальний тиск 160 мм рт. Ст. І вище, діастолічний 110 мм рт. Ст. Ст. І вище;
  • протеїнурія до 5 г/добу і більше;
  • олігурія (обсяг сечі на добу 2,0, віддача крові в надлобкові артерії;
  • відсутність нормалізації або погіршення гемодинамічних показників в умовах інтенсивного лікування гестозу;
  • тромбоцитопенія (100 х 109/л);
  • гіпокоагуляція;
  • підвищена активність печінкових ферментів;
  • гіпербілірубінемія.

Враховуючи тяжкість ускладнень, пов’язаних з гіпертонією вагітності, використання амбулаторного контролю артеріального тиску для забезпечення ранньої та точної діагностики гіпертонії вагітності та прогнозування гестозу, а також даних та продуктів для організації гіпотензивної терапії є надзвичайно важливими. Цілодобовий моніторинг з інтервалами 24-30 хвилин між вимірами достатньо відтворює добову динаміку артеріального тиску. Крім того, амбулаторний контроль артеріального тиску дозволяє виявити випадки надмірної діагностики, що дуже важливо, оскільки призначення антигіпертензивних засобів може спричинити ятрогенні ускладнення.

При дослідженні материнської гемодинаміки виділено чотири основні патогенетичні варіанти порушень системи кровообігу.

Диференціальна діагностика гестозу

Підвищений артеріальний тиск під час вагітності може бути спричинений гіпертонією, якій передує вагітність (зазвичай гіпертонія), діабет, хвороби нирок, гіпотиреоз, ожиріння, артеріальна гіпертензія, що виникає під час вагітності (гіпертонія вагітності), та гестоз. Незважаючи на загальні прояви, це різні захворювання. Їх патогенез, лікування та прогноз для матері та плоду різняться. Однак важливо пам’ятати, що ці захворювання можна поєднувати.

Класичні ускладнення гестозу:

  • гостра ниркова недостатність;
  • серцево-легенева недостатність;
  • Синдром HELLP та гострий жировий гепатоз у вагітних (OZHGB);
  • набряк мозку і кровотеча в ньому;
  • мозкова кома.
  • відшарування сітківки;
  • передчасне відділення нормально розташованої плаценти.

В даний час синдроми HELLP та OZHGB стають все більш важливими.

Питання про те, чи слід розглядати синдром HELLP як окреме захворювання або як одне з ускладнень вагітності, вже давно є суперечливим. Вперше синдром HELLP був описаний JA Pritchard в 1954 році. У 1982 році Вайнштейн запропонував термін "HELLP-синдром", щоб визначити особливу групу вагітних із прееклампсією, які позначали гемоліз гіперферментемією та виснаженням тромбоцитів. Багато лікарів вважають HELLP-синдром ускладненням гестоз.

HELLP-синдром: гемоліз H (гемоліз), підвищена активність печінкових ферментів EL (підвищення ферментів печінки), низька кількість тромбоцитів LP (низька кількість тромбоцитів). При важкому гестозі та еклампсії він зустрічається у 4-12% і характеризується високою материнською (до 75%) та перинатальною смертністю. HELLP-синдром розвивається у третьому триместрі вагітності з 33 до 39 тижнів, частіше протягом 35 тижнів. HELLP-синдром був виявлений у післяпологовому періоді у 30% випадків. Клінічна картина характеризується агресивним перебігом і швидким наростанням симптомів. Початкові прояви неспецифічні і включають головний біль, стомлюваність, блювоту, біль у животі, частіше локалізовані в правильній іпохондрії або дифузні. Потім виникають блювота, кольорова кров, кровотеча в місці ін’єкції, ріст жовтяниці та печінкова недостатність, судоми, помітна кома. Часто спостерігайте розрив печінки з кровотечею в черевну порожнину. У післяпологовому періоді через порушення роботи системи згортання може виникнути масова кровотеча з матки. HELLP-синдром може проявлятися в клініці повного передчасного відділення нормально розташованої плаценти, що супроводжується масивною кровотечею коагулопатій та швидким формуванням печінкової та ниркової недостатності.

Лабораторними ознаками синдрому HELLP є:

  • збільшення рівня трансаміназ (АСТ> 200 Од/л, АЛТ> 70 Од/л, ЛДГ> 600 Од/л);
  • тромбоцитопенія (109/1); зниження рівня антитромбіну III нижче 70%;
  • внутрішньосудинний гемоліз та підвищений рівень білірубіну, підвищений протромбіновий час та АЧТЧ;
  • зниження рівня фібриногену - за необхідності зменшується під час вагітності;
  • збільшення азотистого сміття в крові;
  • зниження рівня цукру в крові до гіпоглікемії.

Не всі симптоми синдрому HELLP можуть спостерігатися. За відсутності гемолітичного синдрому симптомокомплекс позначається як синдром NELLP. Якщо вираженої тромбоцитопенії немає або вона виражена слабо, захворювання називається HEL-синдромом.

Гострий стеатоз вагітних (ОЖГБ) - рідкісний, зустрічається з частотою 1 на 13 000 пологів, але також небезпечні ускладнення вагітності, часто розвивається у першоградів. Материнська смертність при ньому становить 60-85%, плід гине ще частіше. У клінічному перебігу хвороби виділяють три стадії.

Коли виявляється біохімічний аналіз крові:

  • Гіпербілірубінемія, спричинена прямою фракцією;
  • гіпопротеїнемія (

ILive не надає медичної допомоги, діагностики та лікування.
Інформація, опублікована на порталі, носить лише ознайомчий характер і не повинна використовуватися без консультації з експертом.
Уважно прочитайте правила та правила сайту. Ви також можете зв’язатися з нами!