Винахід відноситься до лікарських засобів, тобто неонатології, і може бути використане для діагностики набряку мозку у новонароджених з перинатальною енцефалопатією іншого генезу. Цей метод може підвищити точність діагностики та спростити процедуру діагностики. Для цього проводять ультразвукове дослідження мозку новонародженого в середній сагітальній площині. Оцініть стан лікерних потоків за наявності ехогенності, їх структуру та підтримку лікерних контурів у тестовій площині, діагностованій на першій стадії набряку мозку, за відсутності третьої камери в ланцюгах лугу, діагностованій на другій стадії набряк мозку, за відсутності третьої та четвертої камер ступінь набряку мозку, за відсутності третього, четвертого шлуночка і прозорих стінок в порожнині лугу протікають контури - четвертого ступеня мозку. Таблиця 1.

мозку

Винахід відноситься до медицини, зокрема до неонатології, і може бути використане для діагностики набряку мозку у новонароджених з перинатальною енцефалопатією різного походження.

Відомий спосіб діагностики набряку мозку новонароджених з такими клінічними симптомами, як виражена адинамія, м'язова гіпотонія, смоктання, ковтання, блювота, судоми, дихальний дистрес, гіперестезія. Дитина може бути збуджена, в цих випадках переважає екстенсивний тон. Великий фонтанел підтягнутий, черепи збільшуються. На очах набряк соска зорового нерва. Недоліком відомого способу є відносно низька точність діагностики, що обумовлено неспецифічністю згаданих симптомів набряку мозку. Відомо, що церебральна симптоматика збігається з внутрішньочерепними крововиливами, гіпоксією та набряком мозку. Крім того, дуже важко відрізнити набряк мозку, що швидко розвивається, від внутрішньочерепної гематоми лише на підставі даних неврологічного дослідження.

Завданням винаходу є підвищення точності діагностики набряку мозку у новонароджених та спрощення діагностичної процедури.

Ця мета досягається шляхом діагностики головного мозку у новонароджених ультразвукове ультразвукове дослідження, виготовлене середньою сагітальною площиною, для оцінки стану потоків лугу та наявності їх здатності відображати структуру, діагностовану набряком мозку. Таким чином, при збереженні контурів лікерних потоків у досліджуваній площині діагностується перша ступінь набряку мозку, за відсутності третьої камери в лікворних ланцюгах діагностується друга ступінь набряку мозку, за відсутності третьої та четвертої камер і наявності виражених порожнин прозорою частиною діагностовано третій ступінь набряку мозку та четвертим шлуночком та порожнинами прозорий відділ у ланцюгах потоку лугу діагностовано набряк мозку четвертого ступеня.

Досягнення позитивного ефекту в наступному: система ліквору, досліджена за допомогою ультразвуку в її середньо-передньо-задньому відділі, представлена, як правило, постійними, чітко простежуваними невідбиваючими структурами, що складаються з третьої та четвертої камер, а також прозорими зрізами через рот у 58% випадків - на початку 76%, але в літературі немає інформації про можливість ехогенності цих структур при різних патологіях мозку, включаючи набряки. Немає інформації про можливість використання стану третього шлуночка для діагностики набряку мозку. Більшість авторів обмежувалися описом своєї форми незалежно від патології, що вивчалася.

Коли дослідження було вперше проведено, здатність ліквору відображати потік у середній сагітальній площині (третя і четверта камери) є специфічною особливістю набряку мозку у новонароджених. Набряк головного мозку виникає у немовлят, що звужують третій і четвертий шлуночки, ймовірно, через їх здавлювання набряклими півкулями головного мозку. Можливо, що при набряку мозку легко закриваються просвіти монроевих отворів, залишаючи порушені відтоки рідини з бічних камер (бічні камери під час розширення) в порожнині третьої і четвертої камер, що призводить до подальшого звуження другої до повного зникнення їх просвітів. Однак, коли набряк головного мозку новонароджених супроводжує внутрішньошлуночкові крововиливи, коли бічні шлуночки розширюються, третій і четвертий шлуночки залишаються звуженими, оскільки кров в ньому може або не діяти через стиснення монроевих отворів або зміщення набряку мозку у нижній відділах води, вентиляційних отворів Лушки та Можанді . При гіпоксично-ішемічному ураженні головного мозку воно не супроводжується розвитком набряків, звуження третього та четвертого шлуночків відбувається внаслідок здавлення півкуль головного мозку, незалежно від кількості утвореної ліквору та ступеня збільшення або зменшення бічних шлуночків.

Стан просвіту третьої камери в принципі можна оцінити за допомогою ультразвуку в передній та медіальній сагітальній площинах. Однак порівняно велика мінливість ширини третьої камери (1-4 мм) ускладнює використання стану цієї конструкції як діагностичного критерію при проведенні досліджень у фронтальній площині. Крім того, наявність інтерталамічної перегородки з ультразвуком в передній площині в деяких випадках спричиняє появу схеми закриття стінки третього шлуночка при відсутності набряку мозку. У дослідженні середнього сагіталу, де статус шлуночків оцінюють за ехогенністю, наявність міжметалевої перегородки не впливає на точність діагностики набряку мозку, оскільки ця форма, як відомо, добре видно, коли шлуночок розширюється, але при звуженні експериментальні дослідження це підтверджують. Стан просвіту четвертої камери можна оцінити практично лише в середній площині сагіталу. Таким чином, ехогенність структури спинномозкової рідини в середній сагітальній площині є специфічним критерієм діагностики набряку мозку, який не залежить від анатомічних властивостей їх будови.

Спосіб полягає в наступному. Дослідження проводяться у хворих новонароджених у відділенні інтенсивної терапії новонароджених. Ультразвукове сканування проводиться за допомогою ультразвукових сканерів, наприклад, за допомогою портативного пристрою Ausonics M1-1000 виробництва Sonoregner (Австралія) із секторним датчиком 5 та 7,5 МГц згідно відомої техніки. Потужність ультразвукового випромінювання становить 36 дБ. Контрастність виконується, коли зображення, отримане на екрані пристрою, неясне. Датчик, на голівці якого попередньо ламінований прозорий колоїдний матеріал попередньо ламінований, прикладається до великої криниці новонародженої дитини так, щоб площина ультразвукового випромінювання точно відповідала серединній сагітальній площині голови. Оцініть стан, визначений у цій площині мозково-морфоричних шляхів рідини.

PRI m R 1. Пацієнт А. іст. N 8148. Дитина від першої вагітності, яка продовжувала 32 тижні лікування ГРВІ, спричинила термінову травматичну роботу із втратою петель пуповини. Вага при народженні 3300 г, окр. голова 36 см, окр. скриня 35 см. Оцінка за шкалою Апгара 1/3 бали. Фетальну рідину знезаражували з трахеобронхіального дерева. Відбулися реанімаційні заходи. Слабкі походи з’явилися на 10-й хвилині. У перші два дні життя стан вважався дуже важким, він знаходився на апараті штучної вентиляції легенів, повторював клінічні судоми. Через 2 дні самостійне дихання було адекватним та екстубованим.

Стан дитини покращився. Вже на 8-й день життя спостерігалася така позитивна динаміка: зовнішній вигляд чіткий, автомобільність значно зросла, дитина добре просушила (протягом 8 днів життя годувала зонд), викликані всі рефлекси новонароджених.

При повторних (10-й та 16-й день життя) ультразвукових дослідженнях головного мозку в середній площині сагітальної площини шляхи спинномозкової рідини є анектогенними, тобто. набряк мозку регресував. УЗД за методом-прототипом не виявило ознак набряку мозку, бічні шлуночки були розщеплені. У віці 22 днів дитину відпустили додому у задовільному стані.

За допомогою одновимірного ЕГ відлуння, багато іншого. Зниження ЕЕГ у біоелектричній активності мозку. На очному дні розширення венозних судин. Діагностовано: важка гіпоксично-ішемічна енцефалопатія, гострий період, синдром депресії ЦНС, судомний синдром. Стан дитини був важким, і до 4-го дня життя тонічні напади повторювались. ШВЛ, дегідратаційна терапія (маніт, лазикс), протисудорожна терапія. Щоденне ультразвукове дослідження повторювали. На 5-й день життя ехогенність структур ліквору зникала під час ультразвукового сканування в середній сагітальній площині. Бічні шлуночки мозку мають форму щілини, щільність відповіді мозкової тканини збільшується в області підкіркового ядра та в перивентрикулярних зонах. Фіксується пульсація судин головного мозку. На 6-й день стан дитини покращився, свідомість відновилася, його перевели в допоміжну ШВЛ, на 9-й день екстубували і перевели в реанімаційне відділення новонароджених. Надалі у дитини спостерігалася підвищена збудливість центральної нервової системи, розлад сну, синдром рухового розладу (порушення, скутість рухів, підвищення м’язового тонусу). Ультразвукове сканування виявило ознаки атрофічного процесу в головному мозку у вигляді бічної дилатації шлуночка, нерівномірного збільшення щільності відлуння тканини мозку.

П р і м е р 3. Хворий П. іст. N 6076. Хлопчик з IV ст. Вагітність (3 медикарти, гонорея в 1983 р., Вторинне безпліддя), продовження загрози переривання, ГРВІ на 16 тижні, пологи термінові. Вага тіла при народженні 3410 г, оцінка Апгар 1/3 бала. Через 15 хвилин з’явилося лише дихання. Стан був дуже важким, студенти не реагували на світло. Свіжозаморожену плазму, ГРБ, дицинон переливали у пологовому будинку.

Вступив до відділення реанімації новонароджених DGB N 1 наприкінці першого дня життя. Умова для вступу дуже важка: відсутні кома, студенти середнього розміру з важко помітною реакцією на світло, інші рефлекси рівня тулуба та відбиття сухожилля. Продовження ШВЛ. У дитини була адинамія, атонія. Шви черепа на перетині, велика пружина 0,8 х 0,8 см.

Під час ультразвукового сканування церебрально-сагітальна частина виявила збільшення ехогенності третього шлуночка зі зникненням його контурів, що відповідає набряку ІІІ ступеня. Коли простежується ультразвуковий метод - прототип: бічні шлуночки мозкової щілини, загальна ехогенність мозкової тканини може спостерігатися без значного збільшення, фіксувалась пульсація мозкових судин. Це означає, що метод-прототип не виявив загальної кількості ознак, необхідних для діагностики набряку мозку.

У разі одновимірного ЕГ-ехо з'являється додатковий дросель. Оптика нервових дисків набрякає в основі ока. Надалі стан дитини залишався дуже важким. Була кома з адинамією, атоном, арефлексією, великим фонтаном зі значним натягом, експонентою, різницею форми стріли до 0,5 см. повне зникнення її контурів, порожнина прозорої перегородки виражена. Діагностика набряку мозку ІІІ ступеня. Коли в прототипі вказаний метод ультразвукового сканування, збільшення бічних камер до 3 мм, що збільшує ехогенність мозкової тканини в таламусі. Пульсація судин ледь помітна, тобто не всі ці симптоми підтверджують набряк мозку.

На 6-й день життя при подальшому ультразвуковому дослідженні середня сагітальна частина виявила різке звуження прозорої порожнини перегородки за відсутності контурів третього та четвертого шлуночків мозку (набряк IV ступеня). Коли ультразвук використовується за прототипом: бічні шлуночки трохи збільшені, щілиноподібні, незначне збільшення ехогенності мозкової тканини, пульсуючих судин немає.

У спинномозковій рідині (4 день життя): цитоз 3/3, білок 1,65 г/л. Було поставлено діагноз: перинатальна енцефалопатія гіпоксично-інфекційного генезу. Внутрішньоматкова інфекція з ураженням головного мозку, легенів, печінки. Набряк мозку. Кома.

Лікування набряку мозку: ШВЛ за режиму інтенсивної терапії гіпервентиляцією, ГРБ, лазикс, дексаметазон були неефективними. Дитина померла на 19 день життя.

Під час посмертного розтину мозок набряк, збільшені обсяги, великі відкладення некрозу (розм’якшення) в підкіркових зонах, в місцях легкого гнійного випоту на поверхні півкулі мозку. Передбачається, що пупковий сепсис, гістологічне та бактеріологічне дослідження ще не завершені.

За допомогою заявленого методу було обстежено 24 новонароджених з енцефалопатією. Дослідження проводили в день надходження в клініку. Крім того, в деяких випадках вона проводила дослідження щодо дітей в динаміці. Наявність або відсутність набряку головного мозку визначали за допомогою всебічного контрольного обстеження (клінічні ознаки, ЕЕГ, Ехо ЕГ), а також результатів посмертної вскрыття. Одночасно цих дітей обстежували за прототипом. Результати наведені в таблиці.

Таблиця даних показує, що за допомогою заявленого методу діагноз набряку мозку у всіх випадках (12 новонароджених) був підтверджений результатами комплексного контрольного обстеження. Використовуючи метод прототипу, надмірна діагностика мала місце у 6 випадках (25%), оскільки результати комплексного контрольного обстеження вказували на наявність гіпоксично-ішемічної енцефалопатії, яка не супроводжувалася набряком мозку, що спростовувало дані методу прототипу. У 7 випадках (29%) діагноз був недостатнім, оскільки дані, отримані методом прототипу, не дозволяли виявити набряк мозку, тоді як результати контрольного комплексного обстеження підтвердили наявність набряків. Результати в таблиці показують, що використання заявленого способу підвищує точність діагностики на 54%, а тому використання заявленого способу покращує діагностичну точність на 54% і спрощує процедуру діагностики порівняно з методом-прототипом завдяки можливості оцінки конкретного набряку. неонатальні властивості мозку динаміка стану структур мозково-морфоричної рідини (третя і четверта камери, прозора перегородка) незалежно від їх анатомічної будови. Призначення ступенів набряку способом за винаходом дозволяє визначити динаміку розвитку набряку мозку, що дає змогу проводити диференційовані рівні лікування.

МЕТОД ДИАГНОСТИКИ ДИХАННЯ МОЗКОМ НОВОРОДЖЕНІ ДІТИ З ЗАСТОСУВАННЯМ УЗДОВОГО СКАНУВАННЯ, який відрізняється тим, що сканування проводиться в середній площині, оцінюючи стан структур головного мозку, і якщо виявляється їх ехогенність і діагностується цереброспінальний тракт, перший етап набряку мозку; відсутність контуру третього і четвертого шлуночків та ідентифікація порожнини третього ступеня прозорої перегородки за відсутності третього, четвертого шлуночка порожнини і мозку в прозорому відділі в ланцюгах лугу протікає четвертий ступінь набряку мозку.