Геморагічний розлад - одна з найпоширеніших гінекологічних скарг, яка виникає як у молодих, так і у старших вікових групах. У молодшому та фертильному віці це найчастіше асоціюється з функціональним, тобто гормональним, розладом, тоді як у людей похилого віку частіше за скаргою стоїть якась форма ураження органів. Уточнення причини крововиливу, тобто діагностика, має важливе значення для лікування геморагічних розладів (Г.С.)

ПРИНЦИП

При діагностиці геморагічних розладів слід наголосити на необхідності виключити вагітність, інші зміни органів (наприклад, поліп ендометрія, міома) та карциному ендометрія.
Вибираючи спосіб лікування, може бути корисно вирішити, чи це овуляційний цикл. Позначає цикл овуляції без рясних кровотеч під час регулярних менструацій, між кровотечами або посткоитальной кровотечею, передменструальним напруженням.

ЗМІСТ

1. Історичні дані

  • THEхарактер розладу кровотечі, кількість кровотечі (схема Кальтенбаха): на основі суб’єктивного судження пацієнта (кількість використаних прокладок/мазків)
  • Тазовий біль, скарги на сечовипускання: скарги на міому
  • Вік: ановуляторний цикл поширений у молодих людей (12-18 років) та перименопаузи. (Якщо проблема виникає при першій кровотечі, виникає порушення згортання крові.) Системні (функція щитовидної залози тощо) та органічні причини (поліпус, міома) також частіше зустрічаються у віці 30-50 років.
  • Гіперплазія ендометрію часто зустрічається при ожирінні, цукровому діабеті та нуліпариті. При ожирінні цикл ановуляції також частіше зустрічається.
  • Внутрішньоматкова спіраль. Припинення пероральної контрацепції або терапії гестагеном, тамоксифеном, антикоагулянтною терапією.
  • Печінкова або ниркова недостатність в анамнезі: алкоголізм, гепатит тощо.

2. Фізичний огляд

Оцінка тяжкості крововтрати (анемія, гіповолемія)

  • Ожиріння - підвищений ризик гіперплазії ендометрія, карциноми ендометрія
  • Гірсутизм, вугрі - частіше має синдром полікістозу яєчників
  • Пурпура, суфузія - підозра на порушення згортання крові
  • Галакторея - підозра на гіперпролактинемію, аденому гіпофіза
  • Гепатомегалія, спленомегалія
  • Бімануальне обстеження таза - розмір матки, міома, чутливість, оцінка придатків
  • При необхідності цитологія шийки матки
  • Аналіз крові, (се ферритин, загальна здатність зв’язування заліза)
  • Тест на вагітність (ХГЧ в сечі або сироватці крові)
  • Вагінальне УЗД (поліпус, підслизова міома, гіперплазія ендометрію), гістероскопія за необхідності
  • У разі підозри: параметри інфекції (щеплення шийки матки); параметри згортання; функція щитовидної залози; продемонструвати цикл овуляції з рівнем прогестерону (21-23 дні циклу); рівні пролактину; У разі підозри на СПКЯ, вагінальне УЗД, рівень ЛГ, ФСГ, андрогенних гормонів; функція печінки та нирок

3. Дослідження нерегулярних кровотеч, вторинної аменореї

3.1. Визначення жіночих статевих гормонів

Якщо у пацієнта спостерігається раменорея або нерегулярний цикл (кровотеча рідше або нерегулярно, але відсутність кровотечі не перевищує трьох місяців), рекомендується приймати sTSH, фолікулостимулюючий гормон (FSH), лютеїнізуючий гормон (LH), естрадіол ( Е2) та пролактин.

Тести можуть уточнити функцію щитовидної залози, виключити гіперпролактинемію, уточнити базові рівні ЛГ, ФСГ та Е2 та уточнити співвідношення ЛГ/ФСГ. Тести дають вказівки щодо з’ясування порушень центральної та яєчникової кровотечі, а також щодо оптимального вибору індукції овуляції у разі скасування кровотечі або скарг на безпліддя.

У разі аменореї (відсутність кровотечі більше трьох місяців), ФСГ, ЛГ, Е2 можна визначити в будь-який день або на 3 день відміни кровотечі. Через добові коливання гормонів доцільно проводити тест вранці та в той самий час доби.

У разі скарги на безпліддя, якщо цикл не перевищує 35-го дня, за 5-7 днів до передбачуваної менструації, у разі індукції овуляції, беручи до уваги фолікулометрію, більшу частину часу цикл становить 21-23. у день P, E2 також потрібно визначення пролактину.

3.2. Чоловічі статеві гормони. визначення

Звичайно, в гіперандрогенних умовах необхідно визначати андрогенні гормони тестостерон, андростендіон, DHEAS, SHBG, а також знати рівень 17-OHP в підлітковому віці. Андростендіон головним чином бере участь у гіперандрогенії яєчників, а DHEAS - головним чином у гіперандрогенії надниркових залоз.

Визначаючи “глобулін, що зв’язує статеві гормони” (SHBG), можна розрахувати “індекс вільного андрогену” (FAI), що підвищує чутливість аналізу. FAI = загальний тестостерон (нмоль/л)) x 100/SHBG) (нмоль/л) На основі доброякісних, надійних результатів досліджень прогнозована величина розрахункового вільного тестостерону та визначення FAI є найбільш сприятливою.

Під час оцінки важливо знати, що естрогени (гормональні контрацептивні таблетки, OCP) підвищують рівень ГСГ, тому FAI буде ознакою захворювання лише через 3 місяці після припинення OCP.

Концентрацію альбуміну також слід визначати для розрахунку відношення вільного тестостерону (fT, CFT) та біодоступності тестостерону.

менструального

(Depositphotos_60483985_m-2015.jpg)

4. Дослідження метропатії та гіперменореї

  • У разі стійких геморагічних розладів (незважаючи на 3 місяці медикаментозного лікування), необхідно виключити гістологічне дослідження, щоб виключити злоякісні новоутворення у разі відхилення від норми, виявленого ультразвуком (наприклад, гіперплазія, поліпус). (Особливо такі фактори ризику, як вік> 40 років, ожиріння (> 90 кг) та діабет, нуліпарит, застійний сімейний анамнез (ендометрій, карцинома товстої кишки), синдром полікістозних яєчників, лікування тамоксифеном.) Карцинома ендометрія не може бути виключена без гістологічного дослідження. .
  • Гістологічний зразок, отриманий дилатацією та кюретажем, підходить для остаточної діагностики. (Згідно з деякими дослідженнями, хибнонегативний коефіцієнт втручання становить близько 10%, і до 60% пацієнток зішкріб менше 50% маточного простору.) Аспіраційна біопсія ендометрію (пробовідбірник Піпель, щітка Дао тощо) може бути діагноз з подібною ефективністю: ураження ендометрія, особливо при гіперплазії або карциномі, тоді як атрофія менш ефективна при ендометрії або поліпісі.
  • Гістероскопія та кюретаж/біопсія ендометрія є більш ефективним методом діагностики поліпа та інших доброякісних утворень, ніж сліпі проби.

Гістероскопію та аспіраційну біопсію ендометрія можна проводити амбулаторно без анестезії, з меншим напруженням та ризиком, ніж кюретаж.

В угорській практиці дилатація та фракційна стираність є загальновживаними методами гістологічного відбору проб. Цільовий відбір проб за допомогою гістероскопії ще не широко поширений. Оцінка зразка, відібраного за допомогою аспіраційної біопсії ендометрія, слабша, ніж оцінка зразка, отриманого під час кюретажу.


Depositphotos_132453754_m-2015.jpg

УВАГА
Ця брошура не замінює особистої консультації з лікарем!

► Див. Також

Література

  • Спенсер CP, Whitehead MI. Оцінка ендометрія повторно відвідана (огляд). Br J Obstet Gynecol 1999; 106: 623-32.
  • Critchley HO, Warner P, Lee AJ та ін. Оцінка аномальних маткових кровотеч: порівняння трьох амбулаторних процедур у когортах, визначених за віком та менопаузальним статусом. Оцінка здоров'я здоров’я. 2004 вересень; 8 (34): iii-iv, 1-139.
  • Giusa-Chiferi MG, Goncalves WJ, Baracat EC, de Albuquerque Neto LC, Bortoletto CC, de Lima GR. Трансвагінальне УЗД, біопсія матки та гістероскопія при постменопаузальних кровотечах. Int J Gynaecol Obstet. 1996 жовтень; 55 (1): 39-44.