Перегляньте статті та зміст, опубліковані в цьому носії, а також електронні зведення наукових журналів на момент публікації

Будьте в курсі завжди, завдяки попередженням та новинам

Доступ до ексклюзивних рекламних акцій на підписки, запуски та акредитовані курси

Слідкуй за нами на:

слабкість

Люди з погано мінералізованими кістками частіше хворіють на остеопороз. Остеопороз призводить до погіршення якості життя і, що більш важливо, до більшої ймовірності переломів та пов'язаної із цим смертності, яка у разі перелому стегна у жінок становить 12-20% у жінок, протягом першого року після перелому. Існує навіть деяке дослідження, яке йде далі і вказує на те, що у тендітних кістках частіше виникають метастази, якщо у жінки розвивається запущений рак молочної залози. Отже, наслідки хвороби важливі, але, крім того, це одна з патологічних сутностей з найбільшою поширеністю у світі. Це «епідемія», яка поширюється із збільшенням тривалості життя населення. Але не лише близько 2,5 мільйонів іспанських жінок хворіють на остеопороз у поперековому відділі хребта або на шийці стегнової кістки, але й 40% з них цього не знають. З іншого боку, опитування показують, що 70% жінок не знають про фактори ризику захворювання, показані в таблиці 1.

Таблиця 1. Фактори ризику розвитку остеопорозу

Серед дієтичних факторів, на які можна впливати, спочатку враховувались лише кальцій і вітамін D, але на кісткову масу можуть впливати й інші мінерали, такі як магній, калій, мідь, цинк і натрій, вітаміни, такі як A, C, K або B 12 та макроелементи.

Переважна більшість досліджень показує, що недостатнє споживання кальцію протягом життя пов’язане зі зниженням щільності кісткової тканини. Споживання кальцію до четвертої декади життя забезпечує максимальну кісткову масу. Інший час, який слід враховувати, - це вагітність та лактація, коли потреби в мінералі зростають. Важко скласти рекомендації щодо споживання кальцію, оскільки кожна країна має свої. У таблиці 2 наведено діючі норми в Іспанії. Нещодавно експерти вирішили говорити про рекомендовані споживання, а не про адекватні.

Таблиця 2. Рекомендований прийом кальцію (мг)

Кальцій можна знайти в продуктах, багатих цим мінералом, а також у добавках.

Таблиця 3. Їжа, багата кальцієм

Асиміляція та взаємодії

Асиміляція кальцію демонструє велику мінливість, вона більша, коли дієтичне споживання низьке і коли його вживають невеликими повторними дозами протягом дня (максимальне споживання 500 мг). Вночі виведення мінералу дещо збільшується, тому перед сном бажана додаткова доза їжі, багатої кальцієм, наприклад, традиційний стакан молока.

Існує кілька доказів того, що харчовий кальцій може перешкоджати правильному засвоєнню негемового заліза, цинку та марганцю, тому, якщо необхідні добавки цих мінералів, їх не слід приймати разом з продуктами, багатими на кальцій, або з добавками кальцію. Проблеми з мальабсорбцією жиру обмежать засвоєння кальцію.

Кальцій з їжі краще використовувати, ніж із добавок. Жінки, які отримують кальцій з дієти, не використовуючи добавки, демонструють кращі результати в денситометрії кісток, ніж жінки, які приймають добавки, хоча в підсумку вони споживають кальцій навіть на 30% вище, ніж жінки. Відмінності в концентраціях естрогену спостерігалися в обох групах, які припускають, що кальцій у їжі може бути пов'язаний зі зміною його метаболізму таким чином, що він сприяє виробленню його активних форм.

Біодоступність добавок різна залежно від відповідних добавок. Таблетки карбонату кальцію слід приймати разом із їжею, щоб виділення кислот під час травлення полегшувало засвоєння кальцію, тоді як таблетки цитрату кальцію не мали цього обмеження. Фосфат кальцію, лактат кальцію та глюконат кальцію мають дуже низький рівень елементарного кальцію, і багато таблеток потрібно приймати щодня, тому їх зазвичай не рекомендують. Подібним чином, доломіт або кісткове борошно є природними джерелами карбонату кальцію, які можуть включати важкі метали, включаючи свинець, споживання яких ми повинні намагатися звести до мінімуму, особливо у період вагітності та лактації.

Очевидно, що правильного надходження кальцію недостатньо, щоб він правильно відкладався в кістках. Для цього слід враховувати інші фактори дієти.

Вітамін D має властивості гормону та стимулює всмоктування кальцію в кишечнику, захищаючи кісткову масу. Якщо вживають знежирене або напівжирене молоко та молочні продукти, їх слід завжди вибирати збагачені вітаміном D, якщо ні, кальцій менш засвоюється. Необхідно враховувати, що якщо в раціоні бракує кальцію, адекватна концентрація вітаміну D в крові не матиме ефекту. Дефіцит вітаміну D спричиняє гіпокальціємію, що в свою чергу може призвести до остеопорозу. Неспецифічний кістково-суглобовий біль, як правило, є однією з небагатьох клінічних ознак дефіциту вітаміну D.

Найкращим джерелом вітаміну D є вплив сонця, але навіть у такій сонячній країні, як Іспанія, концентрація вітаміну D в сироватці крові є недостатньою для значної частини населення. Так, у кожної з трьох жінок, які перебувають на лікуванні від остеопорозу, спостерігається дефіцит вітаміну D, а серед людей похилого віку нестача вітаміну становить 40%, що досягає 80% серед тих, хто проживає в резиденціях чи лікарнях. Вони не тільки, як правило, менше потрапляють на сонце, але й синтез вітаміну D в шкірі є менш ефективним. З іншого боку, рекомендоване використання сонцезахисних кремів також заважає шкірному синтезу вітаміну D. Азіати та африканці, які мешкають у країнах з низьким або середнім сонячним промінням, бачать, що концентрація цього вітаміну в сироватці крові знижується взимку Ще більша частка, оскільки меланін конкурує з попередниками вітаміну D, а отже, вони, швидше за все, відчувають дефіцит. Потреби у вітаміні D зростають із збільшенням ступеня ожиріння, оскільки, мабуть, вітамін може потрапити в жирову клітковину, і це призводить до меншої пропорції циркуляції. Застосування препаратів кальцію без вітаміну D може ще більше посилити цей дефіцит.

Найважливішими дієтичними джерелами вітаміну D є жирна риба, така як оселедець, сардини, лосось, скумбрія та анчоуси, і, меншою мірою, яйця, молоко, сири та гриби. Але ці продукти часто самі по собі не відповідають потребам вітаміну D, зокрема через низьке споживання жирної риби. Хоча більшість експертів вважає, що споживання вітаміну D слід збільшувати у всій популяції, його абсорбція дуже мінлива, а надлишок токсичний і збільшує ризик гіперкальціємії та гіперкальціурії, тому важко досягти консенсусу щодо того, як і в яких кількостях доповнити його. В даний час рекомендується 200 МО для дорослих, 400 МО для старших 50 та 400 800 МО для літніх людей.

Поглинання кальцію є максимальним, коли співвідношення лактоза/кальцій становить 8,9/1, вище якого поглинання мінералу не збільшується.

Фосфати поєднуються з кальцієм, утворюючи гідроксиапатит, основну неорганічну молекулу, що міститься в кістках і зубах. Їжа, багата білком, також багата фосфором, і зазвичай не виникає проблем із споживанням необхідної кількості цього мінералу. Фосфати можуть частково компенсувати кальцієву дію білків. Фосфор конкурує з кальцієм за вітамін D, а надлишок у раціоні може збільшити виведення кальцію.

Близько 60% магнію в організмі міститься в кістках, і хоча він може брати участь у патогенезі остеопорозу, його роль у ньому не відома. Дефіцит магнію виявлено у деяких людей похилого віку.

Зазвичай це люди, які довгий час уникали вживання зелених листових овочів та молока. Тофу, зародки пшениці, мангольд та горіхи є хорошими джерелами цього мінералу. Він також конкурує з кальцієм за вітамін D, а надлишок у раціоні може збільшити виведення кальцію.

Мідь необхідна для структури колагену та еластину в кістковому матриксі. Марганець бере участь у синтезі мукополісахаридів у кістковому матриксі. Цинк необхідний для остеобластичної активності, синтезу колагену та активності лужної фосфатази. Здоровій кістці також потрібні бор і кремній.

Вітамін К необхідний для утворення остеокальцину, білка, який зв’язує кальцій з кістками та запобігає його зв’язуванню з артеріями. Зелені листові овочі та гарне здоров’я кишечника необхідні для того, щоб їх було достатньо.

Вітамін А, багатий печінкою, молоком, яйцями, морквою та зеленими листовими овочами, також бере участь у зростанні кісток.

Продукти, багаті щавлевою кислотою, такі як шпинат та мангольд, або ті, що багаті фітиновою кислотою, такі як цільні зерна, обмежують доступність кальцію та фосфору, але це, здається, не є проблемою в контексті різноманітного харчування та може бути лише проблема для людей, які вживають більше 30 г клітковини щодня.

Високе споживання натрію призводить до розширення позаклітинного об'єму, що вторинно пригнічує реабсорбцію натрію в канальцях і генерує гіперкальціурію, але цей ефект виникає лише при низькому споживанні кальцію та вітаміну D.

Хоча теоретично велике споживання продуктів, багатих на кофеїн, може зменшити засвоєння кальцію, останні дослідження не змогли це довести, навіть не вживаючи п'ять і більше чашок кави на день. Дубильні речовини в чаї можуть блокувати засвоєння кальцію, але знову ж це буде оцінено лише при великому споживанні чаю та дієтах з дефіцитом кальцію.

Надлишок алкоголю зменшує всмоктування кальцію в кишечнику та призводить до дефіциту вітаміну D та магнію.

Жінки, які палять, демонструють підвищений катаболізм ендогенних естрогенів і вступають у менопаузу раніше, ніж не палять. Куріння пов'язане з нижчими концентраціями паратиреоїдних гормонів, кальцію та деяких маркерів резорбції кісток у сироватці крові. Насправді куріння пачки тютюну щодня асоціюється з дефіцитом кісткової тканини від 5 до 10%. Отже, це ще один аргумент для відмови від цієї звички.

Нерухомість є причиною втрати щільності кісткової тканини. Регулярні фізичні навантаження в дитячому та юнацькому віці сприяють збільшенню щільності кісткової тканини. У дорослих аеробні вправи та вправи на опір, особливо вправи з обтяженням, ефективні для збільшення щільності кісткової тканини поперекового відділу хребта, також у жінок у постменопаузі. Ходьба також ефективна для стегон і є найпростішою рекомендацією для дотримання. У людей похилого віку не зовсім зрозуміло, що фізичні вправи збільшують щільність кісткової тканини, але дуже корисно запобігати падінню. У цій віковій групі рекомендуються як програми для зміцнення м’язів, так і для тренування рівноваги (наприклад, тай-чі).

Blanco J, De las Cagigas A, Jorna A. Вплив способу життя та харчових звичок на якість кісткової маси у жінок у постменопаузі. Преподобний Esp Nutr Comunitaria. 2005; 2: 80-8.

Каланьяс-континент AJ. Доказове здорове харчування. 2005; Додаток 2: 8-24. Маразуела М. Дефіцит вітаміну D у дорослих: клініка, діагностика та лікування. Ендокринол Нутр. 2005; 5: 215-23.

Muñoz-Torres M та Jodar E. Остеопороз: звіт робочої групи мінерального обміну кісткової тканини SEEN. Ендокринол Нутр. 2007; 1: 53-61.

Napoli N, Thompson J, Civitelli R, Armamento-Villareal RC. Вплив харчового кальцію в порівнянні з добавками кальцію на метаболізм естрогену та мінеральну щільність кісток. Am J Clin Nutr. 2007; 85: 1428-33.

Winzenberg TM, Shaw K, Fryer J, Jones G. Добавки кальцію для поліпшення мінеральної щільності кісток у дітей (Cochrane Review). В: Бібліотека Cochrane Plus. 2007; 3.

Zheng Y, Zhou H, Modzelewski JR et al. Прискорена резорбція кісток через дефіцит кальцію в їжі сприяє росту пухлини раку молочної залози в кістці. Cancer Res.2007; 19: 9542-8.