Цей повний текст є відредагованою та переглянутою стенограмою лекції, представленої на III конгресі клінічного харчування та метаболізму, Сантьяго, 18-20 квітня 2002 р.
Оргкомітет: д-р Еліана Рейес (голова), д-р Джульєта Классен, д-р Внктор Шарлн
Науковий редактор: Дра Еліана Рейєс.
Вступ
Здоров’я людини породжується взаємодією між генетикою та факторами навколишнього середовища, які в ідеалі слід ідентифікувати та вивчити, щоб визначити відповідальність, яку несе кожна з них за різні зміни стану здоров’я; але це непросто, і у багатьох випадках цього не вдалося досягти. На сьогодні чітко відомо, що харчування є одним із факторів, який найбільше впливає на генетичну базу.
Генетичний профіль людини не змінився за 10 000 років, але індустріальні західні суспільства різко змінили спосіб харчування та витрачання енергії, збільшивши споживання калорій та зменшивши енергетичні витрати до того, щоб викликати появу хронічних захворювань, таких як дисліпідемії.
Терапевтичні схеми, здійснені з погляду харчування, мали неоднозначні результати. Література та особистий досвід показують, що дієтичний холестерин відіграє важливу роль у взаємозв'язку здоров'я та хвороби і що існує індивідуальна компенсаторна реакція як від обмеження холестерину, так і від перевантаження.
Важливо знати вплив жирних кислот у раціоні на рівень різних типів холестерину, оскільки це визначатиме харчові рекомендації відповідно до типу гіперхолестеринемії, який має пацієнт.
Холестерин і жирні кислоти
Жирні кислоти в раціоні надають модулюючу дію на рівень холестерину в сироватці крові. У разі насичених жирних кислот міристинова та пальмітинова є гіперхолестеринемічними жирними кислотами.
Існує кілька гіпотез, що пояснюють це, але найбільш переконливим є те, що насичені жирні кислоти будуть інгібувати або блокувати етерифікацію внутрішньоклітинного холестерину і залишати багато вільного холестерину у внутрішньоклітинному середовищі; отже, він не прагнув би захоплювати циркулюючий холестерин, і був би встановлений атерогенний стан.
На щастя, стебурова кислота досі вважається нейтральною, оскільки це жирна кислота в шоколадах.
Що стосується жирних кислот, які вже мають один подвійний зв'язок або більше, тобто моно- або поліненасичені, відомо, що вони стимулюють етерифікацію холестерину і залишають мало вільного холестерину у внутрішньоклітинному середовищі, так що він має велику здатність циркулювати генерується холестерин і антиатерогенний стан.
Мононенасичені, головним представником яких є олеїнова кислота, яка міститься в авокадо та маслинах, підвищують загальний холестерин, але мають ту перевагу, що вони підтримують або підвищують рівень холестерину ЛПВЩ. На відміну від них, поліненасичені, такі як лінолева кислота, знижують усі фракції холестерину, включаючи холестерин ЛПВЩ.
Омега-3 жирні кислоти, головним представником яких є ліноленова жирна кислота, крім того, що є попередниками ЕРА та ДГК, зменшують секрецію ЛПНЩ.
Рекомендації від NCEP
Посібники, представлені Національна освітня програма з холестерину У звіті ATP III вони рекомендують, щоб для лікування метаболічного синдрому слід скорегувати надмірну вагу та ожиріння та оцінити відсоток калорій з жиру та вуглеводів, щоб споживати менше 30% калорій. форма ліпідів; тобто рекомендується нежирна дієта.
Однак щодо цього питання виникають суперечки, оскільки вуглеводи, особливо моно та дисахариди, діятимуть як резистентність до інсуліну. З іншого боку, рекомендується підвищувати мононенасичені жирні кислоти, але існує ризик набору ваги пацієнта, тому слід провести належну оцінку щодо цих двох поживних речовин.
Ви повинні споживати менше 7% до 8% калорій у вигляді насичених жирів, збільшити споживання мононенасичених жирів і зменшити споживання холестерину до менш ніж 200 мг на день. Раніше в фазі 1 говорили про менше 300 мг, але сьогодні остаточно говорять про менше ніж 200 мг.
Також необхідно збільшити споживання клітковини з 10 грамів до 25 грамів на день, оскільки клітковина зменшує глікемічний індекс дієти, що також покращило б синдром резистентності до інсуліну. Розчинна клітковина - це та, яка має найбільший метаболічний ефект; з одного боку, це перешкоджає ентерогепатичній циркуляції жовчних солей, тому організм повинен використовувати холестерин для утворення більшої кількості цих солей, а, з іншого боку, завдяки своїй гелеподібній консистенції збільшує товщину шару вода, яка не збуджується в кишечнику і перешкоджає всмоктуванню глюкози при метаболічному синдромі.
Слід зменшити або уникати вживання алкоголю, оскільки він бере участь у виробництві тригліцеридів. Дуже важливе зниження рівня тригліцеридів можна спостерігати через 30 днів у споживачів алкоголю, які знижують споживання до нуля.
Також рекомендується контролювати споживання жирних кислот переклад і збільшити споживання омега-3 жирних кислот.
Зіткнувшись з метаболічним синдромом, слід оцінити резистентність до інсуліну та стимулювати регулярні та планові фізичні навантаження.
Холестерин ЛПНЩ
Холестерин є одним з проблемних елементів при дисліпідеміях, але найбільш проблематичною частинкою є ЛПНЩ, головним чином, коли вона окислюється.
У частці ЛПНЩ зона, де знаходяться фосфоліпіди, містить поліненасичені кислоти, найбільш схильні до окислення. Чим менше поліненасичених жирних кислот має ця частинка, тим менше шансів на їх окислення. З іншого боку, антиоксидантами, які ця частинка має у природній формі, є альфа-токофероли, вітамін С та бета-каротин.
Ймовірно, початкова стадія окислення ЛПНЩ пов'язана зі збільшенням циркулюючої частинки, яка переходить у субендотеліальний простір і там вона зустрічається з макрофагом, який має рецептори до окисленого ЛПНЩ, завдяки чому він його включає, тим самим перетворюючись на пінистий клітинку. Це перша стадія атероматозного нальоту.
Окислення ЛПНЩ обумовлено індивідуальною сприйнятливістю на генетичній основі, оскільки є люди, які страждають сильніше окислення, ніж інші, а також вмістом антиоксидантів та поліненасичених жирних кислот цієї частки.
Вважається, що вітамін Е є антиоксидантом у ЛПНЩ, оскільки він знаходиться в природі всередині нього. Механізм дії, запропонований для цього вітаміну, полягає в блокуванні ланцюгової реакції перекисного окислення ліпідів; крім того, цей радикал набагато менш реактивний на атаку вільних радикалів, і роль вітаміну Е полягала б у його переробці. Крім того, він запобігає утворенню антитіл проти ЛПНЩ, які є незалежними факторами ризику інфаркту міокарда.
Щодо контролю жирних кислот переклад, Вони утворюються в процесі гідрування, яке відбувається для утворення напівтвердих або твердих жирів. Вони мають багато недоліків, оскільки вони, як правило, приймають конфігурацію, подібну до конфігурації насичених жирних кислот, незважаючи на те, що вони походять з поліненасичених жирних кислот, що робить їх жорсткішими та втрачають текучість. Оскільки плазматична мембрана є ліпідним бішаром, якщо вона стане менш гнучкою, виконувати її функції буде важче.
Вони також негативно впливають на ліпопротеїни плазми, особливо холестерин ЛПНЩ, і кілька досліджень показали, що існує позитивний зв’язок між споживанням жирних кислот переклад і підвищений рівень холестерину в крові.
Фітостерини
Фітостерини, в основному представлені станолом і стеролом, є стероїдами рослинних мембран, еквівалентними холестерину, перевага яких полягає в тому, що менше 5% з них всмоктується і, отже, зменшує всмоктування холестерину в кишечнику. Вони також заважають реабсорбції холестерину із солей жовчі, і було помічено, що в дозах 2 грами на день вони знижують рівень холестерину в крові на 10%. Їх недолік полягає в тому, що вони можуть виробляти компенсаторний синтез проти елімінації холестерину на рівні кишечника, але це все ще вивчається.
Омега 3 кислоти
Омега-3 жирні кислоти мають змінний серцево-судинний захисний ефект, але очевидно, що вони запобігають аритміям, оскільки серце з клітинами, багатими жирними кислотами омега-3, набагато стабільніше в електричному плані і краще підтримує гострий інфаркт міокарда.
Крім того, вони покращують розширення судин, оскільки зменшують вироблення судинозвужувальних елементів, таких як тромбоксан 2, покращують функцію ендотелію, ймовірно, завдяки виробленню оксиду азоту, та зменшують секрецію ЛПНЩ. Вони можуть не зменшувати кількість частинок, але зменшують кількість містяться в них тригліцеридів.
Фізична активність
Перевага фізичної активності при дисліпідеміях обумовлена тим, що вона підвищує рівень холестерину ЛПВЩ, оскільки вона сприятливо впливає на резистентність до інсуліну, збільшує поглинання інсуліну м’язом, який є органом, на який найбільше впливає інсулінорезистентність.
Рекомендується робити мінімум 30 хвилин на день фізичних навантажень, які повинні бути запрограмовані та демонструвати певну інтенсивність. Найкращі заняття - це аеробіка - від ходьби, до пробіжок, до плавання, але завжди під наглядом лікаря. Ходьба може бути рекомендована кожному, але більш інтенсивні вправи слід вивчати з лікуючим лікарем, щоб уникнути таких проблем, як люмбаго, викликані надмірними навантаженнями.
Інтеграційна модель різних рекомендацій
Наукове співтовариство, яке надає ці рекомендації, оцінило дієтичні предки, включаючи добре відому середземноморську дієту, яка характеризується нормальним вмістом жиру, але на основі корисних мононенасичених жирів і без вмісту жирних кислот. переклад, оскільки це продукти переробки, і цей раціон є прабатьківським, природним, не має вироблених продуктів.
Крім того, він має адекватний баланс між N6 і N3 2: 1; В даний час N3 відстає завдяки застосуванню рослинних олій різних марок, тому нинішнє співвідношення у західній дієті становить 15: 1, при цьому омега-3 практично відсутня.
Ця середземноморська дієта багата антиоксидантами, і деякі дослідження надали корисну силу цьому вмісту антиоксидантів, вітаміну С, глутатіону та фолатів. Крім того, він має високий вміст харчових волокон, приблизно від 40 до 50 грамів.
Також аналізували палеолітичну дієту, яка дещо відрізняється від середземноморської. Це нежирна дієта, в якій дуже мало насичених жирних кислот; тоді міристинова та пальмітинова жирні кислоти можуть навіть не існувати. Однак вражає його високий вміст холестерину, хоча, згідно з антропологічними дослідженнями, проведеними на особах тієї епохи, які були визнані замороженими або добре збереженими, цей холестерин не був би шкідливим при нежирній дієті.
У палеолітичній дієті було дуже мало жирних кислот trans, з стосунками, подібними до середземноморської дієти, і це була гіперпротеїнова дієта, незважаючи на те, що при аналізі цих органів не було виявлено жодних доказів захворювань нирок, мабуть, тому, що ця дієта була дуже здоровою, оскільки люди, які приймали 100 грамів клітковини на день; Оскільки вони були мисливцями, вони їли те, що знаходили, без жодної міри готовності, і цілком ймовірно, що найбільше вони споживали розчинної клітковини. Цей раціон містив дуже багато заліза, враховуючи велику кількість м’яса мамонта, що містилося в ньому, з високим вмістом калію, низьким вмістом натрію та багатим антиоксидантами.
Вивчення дієтичного раціону спонукало французьку групу провести Ліонське дослідження в 1994 році. Це було проспективне і рандомізоване дослідження вторинної профілактики, метою якого було проаналізувати вплив критської дієти, яка є однією з багатьох середземноморських дієт.
Існує кілька типів середземноморських дієт, які дуже різняться навіть за вмістом жиру (наприклад, японська дієта, яка вважається середземноморською, має 11% жиру), але всі вони збігаються за високим вмістом ліноленової кислоти. Порівнюючи багату ліноленовою кислотою критську дієту з дієтою фази 1 з попередніх рекомендацій, у досліджуваній групі було виявлено зниження смертності на 70%, а ефективність дієтичного стилю була продемонстрована в середземноморському, або палеолітичному стилі, у вторинному попередження коронарних подій.
Їжа та поживні речовини
Омега-3 жирна кислота міститься в жирній рибі, такі як лосось, соя, волоські горіхи, сухопутні равлики (у Криту більше омега-3, ніж у Франції), в інжирі та портулаці, овочі, схожому на мангольд.
Омега-6 містяться в оліях, які ми зазвичай використовуємо, і соєва, і оливкова олія завжди змішуються; ніколи олія не містить лише омега 3 або лише омега 6.
Жирні кислоти переклад Вони природно містяться в молоці, маргаринах, смажених ласощах та шоколадних начинках. Всі продукти, які пройшли будь-яку процедуру, багаті жирними кислотами переклад.
Стерини містяться в маргаринах, сирах, йогуртах та деяких заправках і широко поширюються в овочах, але у дуже малих кількостях. З цієї причини були створені концентрати стеринів, які були додані до попередніх продуктів для їх збагачення.