Дієтичне лікування СРК (синдром подразненого кишечника) та дієта з низьким вмістом FODMAP (ферментовані оліго-, ді-, моносахариди та поліоли) (1)
СРК - це захворювання шлунково-кишкового тракту з симптомами (біль, здуття живота, дискомфорт у животі) без ураження органів. В даний час її лікування невідоме, характерним є тривале лікування. За деякими даними, близько 15% населення страждає хворобою, причому домінують жінки (2: 1 = жінки: чоловіки) і 50% до 35 років (2). Лікування СРК є складним, крім медикаментозної терапії, значну роль відіграють також зміни звичного раціону, психологічної підтримки, догляду та регулярних фізичних вправ.
Дієта при СРК:
Перш за все, дуже важливо відфільтрувати продукти та страви, які викликають скаргу, за допомогою дієтолога на основі детального щоденника харчування. Це залежить від пацієнта, хоча асортимент продуктів, що викликають так звану індивідуальну непереносимість, можна визначити. Слід уникати всіх продуктів харчування, які обов’язково викликають скаргу. Навпаки, занадто сувора дієта - це та сама помилка, що і надмірно дозвільна. Тож нелегко визначити, які продукти їсти, тому їх у будь-якому випадку визначає дієтолог.
По-друге, важливо уточнити толерантність до лактози та фруктози під час розслідування та виключити можливість їх існування (3).
Непереносимість лактози та фруктози: Молочний цукор (лактоза) та фруктоза - найпоширеніші скаржники на СРК. Загальноприйнято мати лактозу на додаток до СРК. та/або чутливість до фруктози, але симптоми, що свідчать про порушення перетравлення лактози та фруктози, можуть виникати без позитивного тесту на толерантність до лактози та фруктози. В обох випадках рекомендується вживання дієти з низьким вмістом цукру та з низьким вмістом фруктози. Важливо, що в жодному випадку не існує повної заборони на лактозу/фруктозу (інакше це було б майже неможливо). Якщо діагностовано лише одне, а клінічних ознак труднощів з перетравленням іншого немає, у раціоні слід зменшувати лише діагностований дисахарид (3, 7).
Продукти, що викликають метеоризм (газоутворення): При СРК третім поширеним асортиментом продуктів, що викликають дискомфорт у животі та біль, є промотори газоутворення, яких слід повністю уникати. Прикладами є бобові (квасоля, горох, сочевиця, нут, соя, арахіс тощо), цибуля (особливо цибуля, часник, червона цибуля), селера, редис, ріпа, ріпа, родзинки, банани, абрикоси, сливи, рахіт, чорнослив, капуста (білокачанна, червонокачанна, капуста, пекінська, брюссельська, цвітна, брокколі та ін.), капуста (пшениця, редька тощо).
Харчова алергія: Роль харчової алергії при СРК в даний час незрозуміла. Немає доказів того, що симптоми СРК викликані харчовою алергією, хоча більшість пацієнтів в основному підозрюють це. У будь-якому випадку рекомендується виключити з раціону алерген (наприклад, молочний білок, безсоєва дієта) лише у випадку підтвердженої харчової алергії (наприклад, тест RAST).
Непереносимість глютену: Толерантність до глютену - це не те саме, що чутливість до глютену без явної целіакії, і, як і харчова алергія, його зв’язок із СРК незрозумілий, тому безглютенова дієта рекомендована лише в тому випадку, коли чутливість до глютену підтверджена під час тестування.
Порушення травлення вуглеводів FODMAP: FODMAP означає ферментовані оліго-, ді-, моносахариди та поліоли. Згідно з гіпотезою FODMAP, вуглеводи, які ферментуються в дистальному відділі тонкої кишки і товстої кишки через їх порушення всмоктування, відповідальні за симптоми при СРК.
Кілька досліджень продемонстрували ефект дієти з низьким вмістом FODMAP при СРК, проте сама по собі ця дієта не може повністю усунути симптоми. Важливо, щоб дієта складалася дієтологом, оскільки лише так можна отримати правильний склад поживних речовин, а також важливо, щоб дієтолог постійно контролював стан харчування клієнта.
У посібнику IBS NICE (Національний інститут охорони здоров’я та клінічної досконалості) висвітлено наступне щодо СРК та дієти з низьким вмістом FODMAP (7,8,9):
- Намагайтеся їсти регулярно (3-5 разів на день) відповідно до рекомендацій щодо здорового збалансованого харчування, бажано одночасно і залишаючи достатньо часу на їжу (не їжте поспіхом, поспішаючи)!
- Їжте свіжі фрукти 3 рази на день!
- Зменшіть споживання їжі з високим вмістом жиру!
- Не вживайте каву та безалкогольні напої (ні цукристі, ні підсолоджені цукровими спиртами)!
- Ваша дієта повинна містити клітковину в тій мірі, яка ще не посилює ваші скарги. Зменшуйте надмірне споживання клітковини лише у разі виникнення симптомів!
- Не вживайте харчові продукти, підсолоджені цукровими спиртами, включаючи жувальну гумку без цукру.
- Уникайте продуктів з високим вмістом крохмалю (бобові, кукурудза, картопля, підсмажений або розігрітий хліб)!
- Можна вживати овес і лляне насіння.
- Зменшити споживання овочів з високим вмістом фруктану (цибуля, часник)!
- Зменшити споживання овочів з високим вмістом галактоолігосахаридів (сочевиці тощо)
- У разі непереносимості лактози вживайте продукти, що не містять лактози!
- Якщо переноситься непереносимість фруктози, зменшіть продукти з високим вмістом фруктози!
Харчові волокна (6): При СРК як дієти з низьким вмістом клітковини, так і з високим вмістом клітковини можуть бути пов’язані зі збільшенням симптомів, тому важливо з’ясувати, що може викликати симптоми, завдяки точній історії харчування. Хоча ефект зменшення симптомів дієти з високим вмістом клітковини не підтверджений, рекомендується доповнювати дієту клітковиною. Деяка література вважає пшеничні та кукурудзяні висівки симптоматичним провокатором, тоді як позитивні результати були знайдені для псиліуму.
Застосування пробіотиків (6): Ефективність штамів Lactobacillus при ІБС не продемонстрована, тоді як біфідобактерії та пробіотичні препарати, що містять кілька штамів, можуть мати позитивний ефект. Слід уникати дієтичних добавок та продуктів, що містять фруктоолігосахариди (ФОС, пребіотики) на додаток до пробіотику.
СРК - це хвороба, яку можна простежити за кількома причинами, тому зміна дієти сама по собі не може усунути симптоми, але може значно зменшити її, тому у випадку СРК зміна дієти та фізичних вправ є абсолютно необхідною на додаток до медикаментозної терапії та психотерапія.
Використана література:
- Вальдт. Лікування синдрому подразненого кишечника. UptoDate. 17 червня 2013 р.
- Кролики. Дієта FODMAP. Конференція MDOSZ. 12 травня 2012 р.
- Ш. Барретт, П. Р. Гібсон. Тестування на фруктозу та лактозу. Австралійський сімейний лікар 2012; 41 (5): 293-296.
- Ломангіно. Дієта з низьким вмістом FODMAP: новий підхід до лікування синдрому подразненого кишечника. Раніше Харчування та доктор медичних наук 2012; 38 (6).
- П. Р. Гібсон, С. Дж. Шеперд. Доказове управління дієтою функціональних шлунково-кишкових симптомів: підхід FODMAP. J Gastroentero Hepatol. 2010; 25: 252–258.
- Робоча група Американського коледжу гастроентерології IBS. Доказова позиція щодо лікування синдрому подразненого кишечника. Am J Gastroenterol. 2009; 104: S1.
- Штаудахер та ін. Порівняння реакції на симптоми після рекомендацій щодо дієти з низьким вмістом ферментованих вуглеводів (FODMAP) та стандартних дієтичних рекомендацій у пацієнтів із синдромом подразненого кишечника. J Hum Nutr Дієта. 2011; 24 (5): 487-495.
- Вказівки NICE. СРК у дорослих. 2008 рік.
- S Кейт. Обмеження певних вуглеводів може допомогти IBS. Екологічне харчування. 2013; 36 (4): 7.
Дієта без молочних білків
Якщо у вас алергія на білок коров’ячого молока, метою є повністю уникати продуктів, що містять молочний білок.
Лікування харчової алергії, викликаної молоком, можна досягти за допомогою дієти, яка дозволяє уникнути алергенів молочного білка. Єдиним перевіреним методом безсимптомного лікування є виключення з раціону молочного білка. Молоко та всі його інгредієнти та похідні строго позбавлені алергії на молоко під час дієти. Молоко та похідні молока використовуються як добавки у виробництві найрізноманітніших продуктів харчування. Тому, поза звичним рухом, не бажано купувати товар, оскільки технологія виготовлення може час від часу змінюватися. Навіть досвідченішим потрібно вивчати харчові етикетки та інгредієнти кожного разу, коли вони роблять покупки, щоб переконатися, що вони звільнені. Важливо те, що недостатньо того, що їжа не містить молочного білка, оскільки якщо вона забруднена слідами цього алергену, її вже не можна вважати безкоштовною.