Рекомендувати документи

загар

Дієтичні рекомендації, добавки вітамінів при целіакії, запальних захворюваннях кишечника та ожирінні Ізабелла Хентер MSc дієтолог Національний інститут розвитку здоров’я Дирекція охорони здоров’я дітей Йозеф Фодор Школа Товариства охорони здоров’я 2017. 03. 2017.

Внутрішні опитування, дослідження • Звіт про здоров'я шкіл 2015 OGYEI • Дослідження HBSC 2016 NEFI/GYEI • Звіт про здоров’я 2015 NEFI • Угорські дослідження молоді 2016 15-29 років • Огляд національної їдальні OÉTI 2013 • Звіт NETFIT 2014-2015.

Погане харчування, худі діти 6-12 років NHS 2014. Наступний огляд до 31.05.2017 • Принаймні 5-разове харчування з різноманітними овочами та фруктами. • Складні страви на основі СНО, хлібобулочні вироби, картопля, рис, макарони бажано цільнозернові. • Пісні молочні продукти/альтернативи з низьким вмістом цукру. • Квасоля, бобові, риба, яйця та м’ясо як джерело білка. 2x риба на тиждень 1x жирна скумбрія, лосось. • Рослинні олії-ненасичені жирні кислоти, змащувальні жири в невеликих кількостях. • 6-8 склянок рідини щодня. • ВАЖЛИВО • Вправа • Планування меню, покупки, приготування їжі з дитиною. • Постійний/регулярний моніторинг контролю маси тіла, росту, розвитку. • Програми! AndroiDiéta www.tinivagyok.hu http://www.nhs.uk/Livewell/Goodfood/Pages/Underweightolderchild.aspx

Резюме настанов за липень 2013 р. Профілактика ожиріння у дітей та підлітків • Профілактика • Щорічна оцінка режимів харчування, фізичних вправ та малорухливого способу життя • Навчання дітей та їх сімей/здорове харчування, помірне щоденне фізичне навантаження Діагностика/Скринінг • Розрахунок та документація ІМТ на рік • Застосування ваги та процентилів росту • • • •

Інші скринінги Артеріальний тиск, дисліпідемія, оцінка факторів ризику/наприклад: ожиріння Оцінка основних та незначних супутніх захворювань Сімейний анамнез: ожиріння, 2 поради. СД, серцево-судинні захворювання

• Фізична оцінка для виявлення станів, пов’язаних із вагою. • Лабораторна та рентгенологічна оцінка з урахуванням віку, ІМТ, фізичної активності

Підсумок рекомендацій за липень 2013 р. Профілактика ожиріння та лікування ожиріння у дітей та підлітків • Управління • Мотиваційне інтерв’ю/метод особистого обговорення для зміни поведінки Харчування/дієтичні рекомендації • Зменшення споживання солодких напоїв • Багатий сніданок, багатий поживними речовинами щодня • Рідко вживається харчування поза домом або швидке харчування • Підтримка сімейних страв • Харчування з низьким вмістом Е • Останні рекомендації щодо харчування/угорська: Smart plate 2016. www.mdosz.hu • Обмежене харчування • Щоденне споживання молока та молочних продуктів/натуральне, низьке E • Харчування з високим вмістом клітковини • Фізичні вправи • Фізичні навантаження середньої інтенсивності не менше 60 хвилин на день • Виявлення та усунення перешкод для руху • Пропозиції для батьків - хороший приклад/приклад для наслідування

Підсумок рекомендацій за липень 2013 р. Профілактика ожиріння у дітей та підлітків • Зміна поведінки • Зміна способу життя • Встановлення конкретних цілей змін • Самоконтроль - регулювання стимулів на регулярній основі • Залучення педагогів, вихователів - правильний спосіб життя • Трансформація знань, консультування з вирішення проблем • Ліки для схуднення • Орлістат • Метформін, октреотид, лептин та фентермін (не затверджено Управлінням з контролю за продуктами та ліками США [FDA]) • Баріатрична хірургія • Тривале спостереження, догляд • Аналіз генетичного ризику

10 порад вчителям • • • • • • • • • • •

Підтримуйте споживання води Як нагороду не використовуйте солодощі та безалкогольні напої. Повинна бути можливість, спеціально відведене місце для активних ігрових/стрибкових занять, скелелазі ... Рух не повинен бути покаранням Зверніть увагу на сучасне жорстоке поводження з незграбними дітьми із зайвою вагою. Ваші уроки повинні включати фізичні навантаження, ходьбу, гімнастику. Заохочуйте дітей проводити їх вільний час також на прикладі Будьте обізнані зі шкільною програмою охорони здоров’я Включіть здоровий спосіб життя, харчування, фізичні вправи до своєї навчальної програми Організуйте можливості батьків дотримуватися здорового способу життя Установіть приз для мотивації здорового способу життя https://www.cdc.gov/healthyschools/npao/pdf/tips-for-teachers.pdf 2013

NHS 2016 Ожиріння • • • • • • • • •

Приклад/вчитель, батько, вихователь 60 хвилин на день фізичної активності Різноманітна, змішана дієта Інформація про потреби в калоріях, енергоємність продуктів харчування Маленькі страви, корисні закуски Відповідний розмір порції їжі 37/2014 Закон №. Додаток Менше зарядки перед монітором Більше сну Здорове середовище проживання - велосипедна доріжка, тренажери на відкритому повітрі

Cochrane Database Syst Rev. 2014 14 березня; (3)

Профілактика ожиріння, лікування ADA 2013 • • • • • • • • • •

Визначення ступеня ожиріння/ІМТ, окружності живота/Медичний інститут/Шкільний скринінг МОМ Фізична активність повинна бути щоденною рутиною Можливість, створюючи належне середовище для вибору здорової їжі та напоїв у найближчому оточенні Формулювання здорових фізичних вправ та харчування Поширення ролі медичних працівників, які страждають ожирінням. Має існувати національна програма, до якої можуть приєднуватися школи. Залучити батьків Регулювати методи вибору їжі: “нестандартно”, рольова гра, медіа-повідомлення, участь усіх рівнів суспільства

Керівництво ESPEN - Клінічне харчування при запальних захворюваннях кишечника • Дієта, багата овочами та фруктами та жирними кислотами омега-3 з низьким вмістом омега-6 жирних кислот, може бути пов’язана зі зниженим ризиком розвитку УК та КР. • Хворі на ВЗК потребують регулярного скринінгу харчування навіть після встановлення діагнозу. • Задокументоване недоїдання слід негайно лікувати належним чином, • Пацієнти із ВЗК мають подібні енергетичні потреби до здорових. • Потреба в білку в активній стадії/1,2-1,5 г/кг у дорослих/• У реміксі 1 г/кг /

Керівництво ESPEN - Клінічне харчування при запальних захворюваннях кишечника • Всі пацієнти з ВЗК повинні отримувати дієтичні рекомендації під час ремісії для запобігання неправильному харчуванню та іншим захворюванням, пов’язаним з харчуванням • Спеціальна дієта не потрібна під час ремісії ВЗК • ексклюзивна дієта не рекомендується досягти ремісії на активному КР, якщо батьки не бояться якоїсь індивідуальної непереносимості. • Якщо протягом періопераційного періоду перорально неможливо забезпечити достатнє споживання енергії та поживних речовин, слід надати ONS * та, якщо потрібно, EN **. • Стандарт EN (полімер, нормальний з низьким вмістом жиру, без іншої підтримки) може бути першою застосовною підтримуючою дієтичною терапією при активному ВЗК. * ONS - пероральна добавка ** EN Enteral Nutrtion Клінічне штучне харчування/зонд, PEG, PEJ…

Керівництво ESPEN - Клінічне харчування - при запальних захворюваннях кишечника • Рекомендується застосовувати ОНС або EN при ремісії CD, якщо недоїдання неможливо виправити за допомогою дієтичних рекомендацій. • Слід продовжувати нормальну, індивідуальну дієту або УНС при ВЗК у стадії ремісії, контролюючи безперервний скринінг, де необхідна дієтична терапія. • Ексклюзивний ЕН є ефективним і рекомендується як перша терапія для досягнення ремісії у дітей із гострим активним ХД та підлітків. • У хворих на ВЗК необхідний регулярний моніторинг мікроелементів з відповідними добавками

Добавки • Хворі на ВЗК повинні отримувати добавки фолієвої кислоти із сульфасалазином та метотрексатом В • У разі дистальної резекції клубової кишки на 20 см, вітамін В12 (інтактний або видалений ілеоцекальний клапан) слід давати на компакт-диску. • У педіатричних та дорослих пацієнтів із ВЗК, що лікуються стероїдами, протягом активного періоду слід контролювати та доповнювати вітаміни сироватки Са та D3. • Остеопенію та остеопороз слід лікувати відповідно до діючих рекомендацій. • Добавки заліза потрібні всім пацієнтам з анемією ВЗК • Zn? • Холестирамін - вимагає контролю жиророзчинних вітамінів

Рекомендації систематичного огляду • Ступінь A • Добавки омега-3 з підтримуючим лікуванням UC не рекомендується • Дієта з високим вмістом клітковини не рекомендується при хворобі Крона • Анемія потребує лікування добавками Fe при ВЗК (перорально або внутрішньовенно) • Ступінь B • Пробіотики неефективне підтримання CD в лікуванні • Елементарна дієта не ефективна/ні в стадії ремісії/у CD для дорослих • Пробіотики ефективні в підтримуючому лікуванні UC • Пробіотики ефективні при гострому UC та ремісії http://www.espen.info/wp/wordpress/wp-content/uploads/2017/01/ESPEN-Guideline-Clinical-Nutrition-in-запальний-кишечник-хвороба.pdf

Діти з ВЗК - посібник для шкіл • • • • • • • • •

Знання та розуміння своїх проблем Підтримка своїх сімей Відповідальна мережа між викладачами Адекватний туалет Обробка затримок Прийом ліків Адекватна дієта, дієта, частота їжі, клінічне харчування Нудота, інфекції Спорт, неявки, домашні завдання, іспити, поїздки, зловживання, підтримка установ, організацій http: //www.crohnscolitisfoundation.org/resources/guide-for-teachers.html 2017

Аспекти індивідуального дизайну дієти • Симптоми (діарея, запор, біль тощо) • Час ремісії або активний перебіг • Локалізація захворювання в шлунково-кишковому тракті • Звуження, післяопераційна анатомія • Хірургічне втручання та його наслідки • Недоліки, непереносимість, алергія • Харчова статус • Як готувати їжу. http://www.crohnscolitisfoundation.org/assets/pdfs/diet-nutrition-2013.pdf

Рекомендації BSPGHAN та Celiac UK 2013 • Безглютенова дієта/дієта без глютену, що діє протягом усього життя, з регулярним педіатричним контролем дієти • в ідеалі протягом 1-2 тижнів після діагностики • кожні 3-6 місяців у перший рік • потім щорічно • з 2012 20 Якщо клейковина вміст менше проміле, етикетка харчових продуктів може не містити глютену. • Клейковина 21 і 100 проміле може містити на етикетці харчових продуктів „дуже низький вміст клейковини”. https://bspghan.org.uk/sites/default/files/guidelines/Coeliac%20Guidelines%202013_0.pdf

Рекомендації BSPGHAN та Celiac UK 2013 • Регрес вівса відбувається через рік після встановлення діагнозу після того, як до цього часу ГФД суворо підтримувались і перебувають у хорошому стані. • Більшість хворих на целіакію переносять екстракт маату пшеничного крохмалю та ячменю нижче 20 ppm * • Мало хто дотримується цієї практики в Угорщині • Дієта непереносимості лактози зустрічається рідко • Обстеження/алергія на тривалі симптоми ГІ,… • Надання педіатричної дієтичної консультації * GFD Безглютенова дієта Безглютенова дієта

Це може зіграти свою роль у повсякденній практиці. • Нечутлива чутливість до глютену/NCGS. • Постійно повторювані симптоми після споживання глютену, хоча біопсія тонкої кишки виключає целіякію. • Можлива причина не-опосередкованої IgE харчової алергії • Навантаження на глютен перед біопсією • 10–15 г клейковини на день при багаторазовому харчуванні • 2–3 г клейковини к.п. скибочки хліба, 2x 3x 5g клейковини/день.

Для шкіл • Забезпечити належне громадське харчування для дітей, чутливих до глютену • Інформувати робітників, їдальні, батьків, однолітків • Запобігати забрудненню глютеном/обміну їжею, однаковою склянкою • Компенсація за дискримінацію/день народження, присяжні під рукою GF, алергії • Список продуктів, що містять глютен, запобігання перехресному забрудненню • https://www.coeliac.org.uk/document-library/1618-school-pack-for-schools/

Знання методів управління вагою тіла Відповідні прийоми кулінарії Форми фізичної активності Антропометричні вимірювання Компетентність у поведінкових науках для батьків та вихователів з різними культурно-освітніми рівнями Освітні та харчові знання для здорової маси тіла Діти та підлітки, застосування, ріст, швидкість розвитку, риси, риси знання методів підтримки способу життя знання фізіологічних та метаболічних процесів як член команди для лікування дітей з екстремальним ожирінням та іншими захворюваннями

Процес догляду за харчуванням/NCP - зареєстрований дієтолог Консультація з питань харчування - дієтолог • Оцінка стану харчування, історія харчування • Харчування/дієтична діагностика • План харчування