Правильна оцінка протягом перших 24 годин після виникнення цереброваскулярної події та постійне спостереження за харчуванням, а також адаптація їжі дозволяють відновити прийом всередину, покращуючи якість життя пацієнтів

дисфагія

Леонардо Коссія

Інсульт може впливати на руховий, когнітивний та неврологічний рівні серед багатьох аспектів життя людини. Одним з тих, що вимагає найбільшої уваги, є труднощі з ковтанням, технічно зване дисфагією, яке вражає 50% пацієнтів після інсульту і, хоча більшість відновлює функцію ковтання через тиждень, між 11 і 13% продовжує мати дисфагію через 6 місяців, стан, який може вплинути на якість життя та поставити пацієнта на харчовий ризик, якщо належним чином не вирішити проблему.

“Різні дослідження показують, що лише 45% пацієнтів з дисфагією почуваються комфортно під час їжі, а 4 з 10 (41%) відчувають тривогу або паніку під час їжі. Навіть більше третини пацієнтів уникають прийому їжі з іншими через свою дисфагію ", - заявили фахівці під час 4-го Аргентинського конгресу та 1-го Латиноамериканського та міждисциплінарного конгресу дисфагії, організованих Аргентинською асоціацією дисфагії (AAD), який нещодавно відбувся в Буенос Айрес.

Вони також підкреслили, що важливо попросити лікуючого фахівця провести клінічну та інструментальну оцінку, щоб зробити ранню оцінку ковтання протягом перших 24 годин, щоб встановити ступінь труднощів та уникнути серйозних проблем, таких як аспіраційні інфекції або недоїдання. . Кінцева мета - відновити якість життя пацієнтів та реінтегрувати їх соціально з їжею.

«У перші 24 години після інсульту важливо виявити, чи є дисфагія. Спочатку рекомендується провести клінічне виявлення, і, якщо воно є позитивним і спостерігається наявність елементів прогнозування, застосовуються інші методи оцінки, такі як проковтування відео, що забезпечує точну та об'єктивну інформацію про конкретну проблему, яку повинен мати пацієнт. поводитись правильно », - сказала Валерія Тон, лікар логопедії та президент Аргентинської асоціації дисфагії.

"Існує велика ймовірність відновлення перорального годування, якщо розпочати реабілітацію якомога раніше". Важливо мати на увазі, що, поки пацієнт госпіталізований, інструментальні оцінки часто неможливі, але існують провісники та клінічні оцінки, які можуть вказувати на наявність порушення ковтання: дизартрія (утруднення артикуляції звуків), кашель, неможливість ковтати слину, ненормальний рефлекс кляп, осиплість голосу або зміна якості голосу (мокрий голос при розмові). Наявність двох або більше з цих симптомів вказує на ризик аспірації, вирішуючи командно тип годування, щоб уникнути ускладнень, таких як аспіраційна пневмонія », - зазначила логопед Нілда Ліліана Сантамаріна, керівник логопедичної служби Інституту психофізичної реабілітації (IREP).

Дисфагія після інсульту виникає через те, що пацієнт ускладнює механізм ковтання, оскільки ризик того, що їжа (тверда або рідина), яка потрапила всередину, замість потрапляння в шлунково-кишковий тракт, відбувається у напрямку до дихальних шляхів. Насправді, найстрашнішим ускладненням дисфагії є аспіраційна пневмонія. Дисфагія, виявлена ​​під час клінічного обстеження біля ліжка, була пов’язана із збільшенням частоти респіраторних інфекцій на 17% порівняно з тими, хто не мав дисфагії (33% проти 16% відповідно).

«Ластівка безпечна, якщо пацієнт не ризикує заразитися респіраторними інфекціями, і вона ефективна, якщо немає компромісів із порушенням харчування. Дисфагія після інсульту може тривати з часом, багато разів консистенція рідини та їжі повинна бути змінена, щоб знайти найбільш підходящу для пацієнтів. Сьогодні на ринку представлені товари для його модифікації. Важливо провести інструментальну оцінку, таку як відеофлюороскопія ковтання, яка дає змогу спостерігати за ковтанням, наявністю або відсутністю аспірації та з якою текстурою, консистенцією та об’ємом пацієнт може краще харчуватися ”, - заявив д-р Тон, який також є координатором логопедії в клініці CIAREC.

Ці продукти, доступні в нашому середовищі, являють собою сполуки на основі кукурудзяного крохмалю та різних видів камеді (тари, гуару та ксантику), які допомагають підтримувати належну консистенцію, призначену професійним спеціалістом з ковтання. Вони допомагають зробити ковтання безпечнішим, а також покращують смак та зовнішній вигляд продуктів або згущених напоїв.

“Зі зміною їжі, будь то текстура та консистенція, наприклад, досягається поступове відновлення дієти. Важливо навчити вихователя, члена сім'ї та самого пацієнта технічним прийомам: наприклад, давати їжу ложкою, і поки він не очистить ротову порожнину - поки він не проковтне цю їжу - не давати йому ще одну ложку, він повинен бути уважним до ритмів пацієнта ", попередила Фга Сантамарина.

«Для того пацієнта, який мав ентеральне годування, з носогастральним зондом, а також з гастростомою, сьогодні ми маємо можливість, адаптуючи дієту, приймати його до перорального годування. Слід брати до уваги, що їжа передбачає не лише харчування, а й психологічні та соціальні фактори, що впливають на неї. Якість життя не така, як у пацієнта, якому доводиться годувати себе іншими способами, ніж у того, хто в них не потребує. Пріоритетом є те, щоб цей пацієнт реінтегрувався у соціальне життя, і харчування в сім’ї є частиною цього ”, - сказала доктор Тон.

У тому ж сенсі, Fga. Сантамарина підкреслила, що «багато пацієнтів з дисфагією бояться їсти, вони ізолюються, вони не хочуть їсти разом з іншими, оскільки, коли вони їдять, вони починають кашляти, задихатися і також не можуть отримувати ту ж їжу, що й інші. Хоча вони можуть ділитися сімейним столом соціально, вони зазвичай уникають цього моменту, оскільки це створює багато бажання, вони хочуть повторно спробувати їжу, до якої звикли до інсульту. Ось чому адаптація їжі важлива, і коли вони почнуть вдосконалюватися, вони зможуть ділитися сімейним столом "

Рекомендації щодо процесу годування

На будь-якому з етапів прогресування дієти необхідно перевірити, чи людина насторожена, здатна реагувати на прості команди і знаходиться під наглядом під час годування. Для процесу годівлі пропонується:

а) Тримайте пацієнта, сидячи спиною, стикаючись із спинкою стільця, а ноги спираються на підлогу, тулубом якомога ближче до 90 градусів.

б) Якщо людина лежить у ліжку, підніміть голову на 60 градусів, злегка зігнувши голову під час ковтання, уникаючи гіперекстензії шиї.

в) Уникайте відволікання уваги пацієнта під час їжі.

г) Забезпечте фіксацію зубного протеза перед прийомом всередину.

д) Пригадайте словами, що ви їсте, і покажіть зміст.

f) Запропонуйте інформацію про їжу, навіть наблизивши тарілку для сприяння запаху.

g) Переконайтесь, що рот порожній, перш ніж вводити ще одну ложку.

h) Дотримуйтесь фіксованих процедур щодо часу, місця та посуду.

i) Після прийому всередину залишайтеся вертикально або сидячи принаймні 30 хвилин, щоб мінімізувати ризик аспірації або рефлюксу.

j) Важливо очищати рот після кожного прийому.